慢性または神経障害性の顔面痛を治療することは、医学的または標準的な治療が失敗した場合には困難であり得る。皮下神経磁界刺激は、神経変調の最も侵襲性のない形態であり、慢性的な背痛に使用される。我々は、慢性および神経障害性の三叉神経の顔面痛を治療するためにこの技術を適用した。
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この記事について
サマリー
要約
慢性または神経障害性の三叉神経痛の顔面痛は治療するのが難しいことがあります。保存的治療が失敗した場合には、脳神経外科手術を施行すべきである。慢性顔面痛のための神経調節技術には、複雑な脳深部刺激および運動皮質刺激が含まれる。皮下神経系刺激は、慢性的な背痛に対して認可されており、神経変調の最も侵襲性のない形態である。我々は、個々の治療概念として、慢性および神経障害性の三叉神経痛を治療するためにこの技術を適用した。まず、試行刺激が行われる。皮下リード線は、局所麻酔下で痛みのある三叉神経皮膚糸に配置される。リード線は、一定の刺激を加える外部の神経刺激装置に接続される。患者は、刺激の効果を評価するために12日間の外来試験を受ける。電極は試験の後に取り外される。患者が強度および/または発作頻度において少なくとも50％の痛みの軽減を報告する場合、投薬や生活の質の向上、永久移植が予定されています。新電極は、全身麻酔下で移植され、皮下に鎖骨下内部パルス発生器にトンネリングされる。患者は必要に応じて刺激のオン/オフと刺激の振幅を増減することができます。
この技術は、運動皮質刺激または深部脳刺激のような三叉神経痛の神経変調の他のより侵襲的な手段に対する最小侵襲性の代替物である。
概要
三叉神経痛を治療する脳神経外科手術麻酔薬は、根底にある病因と同じくらい大きくて多様です。三叉神経の脳幹入口ゾーンでの動脈圧迫によって引き起こされる古典的な三叉神経痛（TN）の場合、微小血管減圧（MVD） 1は非常に有効である。 ガセリアン神経節の経皮的破壊技術（高周波熱凝固、グリセリン注入またはバルーン圧縮2 ）および三叉神経痛のための定位放射線手術3は、神経血管の葛藤のない場合または開放型顕微手術の禁忌がある場合に適用することができる。しかしながら、すべての技術は、痛みの再発率と関連している。さらに、治療自体は、神経障害のリスクを負って、神経因性疼痛または痛い外傷後の三叉神経障害を生じる。最後に、中央起源の三叉神経痛深部脳刺激（DBS）または運動皮質刺激（MCS）のような神経調節によって治療される必要がある（例えば、脳卒中後の疼痛）患者は、MVDまたは破壊的技術に反応しない。
神経調節は、不可逆的な組織損傷を引き起こすことなく神経活動を変化させるように見える外科技術に使用される用語である。神経変性治療は、可逆的であり、適応可能であり、通常、末梢または中枢神経系の部分に電流を断続的または連続的に印加して機能する。腰椎脊髄刺激（SCS）、末梢神経磁場刺激（PNFS）または後根神経節刺激などの四肢および肢の慢性およ....
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プロトコル
注：すべての手技は個々の癒しの試みとして実行されます（「犬獣姦家」）。また、地元の倫理委員会（Ethikkommission Heidelberg）ならびに個々の癒しの試みに関する国内法を遵守します。患者は、治療の性質、手順、リスクおよび利益について、治療する医師によって広範囲に知らされる。すべての患者は、手順を開始する前に書面による同意を得る。個々の治癒の試みは、患者のヘルスケアサービスによる払い戻しの承認を必要とする。これは、手順を計画する前に、治療する医師によって得られなければならない。
1.表示
- 1つ以上の片側三叉神経枝に慢性、治療抵抗性、三叉神経侵害性および/または神経因性疼痛の診断を行う。
- 以下の基準に適合する個人を含める：少なくとも6ヶ月間の痛みの持続時間、および2ヶ月以上のfa標準的な医学的および/または外科的治療の試みを試みた。
- 毎日の攻撃の回数と持続時間、鎮痛薬の種類と用量（永久発作と発作性疼痛の両方について）を文書化する。患者に現在の状態を評価するように質問することによって、SF-36アンケートで生活の質を評価する。
注：SF-36は、0〜100の尺度で評価される生活の質（ 例えば、活力、肉体的痛み）に関する8つの領域からなるアンケートです。 - 主要な精神疾患（ 例えば、うつ病、統合失調症）、医療禁忌、....
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結果
皮下三叉神経系刺激（sTNFS）は標準的な治療法ではなく、潜在的に恩恵を受ける可能性のある患者の数は他の疾患と比較してかなり小さいので、sTNFSの結果を提示する症例は少ない。あるシリーズでは、10人の患者がsTNFSについて試験刺激を受けた。患者のうち8人が治療に反応し、電極およびIPGの永久移植を受けた11 。患者は、三叉神経痛、多発性硬化症に伴う三叉神経障害、ヘルペス後の三叉神経障害、放射線誘発三叉神経障害および持続性の特発性顔面痛を患った（ 表1 ）。 11.3カ月のフォローアップ後、VASの痛みは9.3ポイントから0.75ポイントに低下した。
最近発表された別のシリーズでは、8人の患者をsTNFSで試験した（図1）8人の患者のうち6人が永続的な移植を受けた10。患者は、持続性の顔面痛およびヘルペス後の三叉神経障害の有無にかかわらず、三叉神経痛に苦しん.......
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ディスカッション
皮下三叉神経系刺激（sTNFS）を用いて、異なる病因の三叉神経の慢性不応性疼痛に対して低侵襲性神経調節を行うための外科的手法を提示する。
合併症を軽減するためには、手術野全体の徹底的な消毒が不可欠です。不必要な皮膚の穿孔は、装置の連続的な損失による装置感染の危険性を増加させる可能性がある。医師は、皮膚表面に0.5cmより近く植え込まれたときに皮膚を腐食させる可能性があるので、常に電極の植え込み深さに注意を払うべきである。小さな電極転位が知覚過敏を著しく喪失することがあるので、固定装置で電極を固定することは、徹底的に行わなければならない。
MCSやDBSなどの競合技術と比較して、DBSの場合はMRIや術中電気生理学などの特殊な放射線計画は必要ありませんMCSの場合の監視。電極は、試験刺激処置の間に患者の覚醒と通信することによって、正確に配置することができる。シンプルで安価な頭蓋骨X線を用いて、最終的な電極の位置を記録することができる。
公開された結果は、文書化されたフォロ.......
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開示事項
著者は何も開示することはない。
謝辞
この研究の一部は、DFG（Deutsche Forschungsgemeinschaft）が資金を提供しているCollaborative Research Center 1158（SFB1158痛覚から慢性痛：神経経路の構造機能とその再構成）によって一部支持されました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| myStim Patient Programmer | Medtronic | 97740 | 、患者が刺激をオフまたはオンにすることを可能にします |
| Prime Advanced | Medtronic | 97702 | 非充電式IPGを刺激用電源として |
| Ultra | Medtronic | 97712 | 充電式IPGを刺激用電源として |
| 充電システム | Medtronic | 97754 | 患者がRestore Ultra IPG |
| N'Visionプログラマー | 医師がIPGをプログラムし、刺激パラメータを定義するために使用する | Medtronic | 8840 |
| 外部神経刺激装置 | Medtronic | 37022 | 外部電極による試験刺激のための電源としての外部IPG |
| Screening Cable | Medtronic | 355531 | 試験刺激中に外部化された電極を外部神経刺激装置に接続 |
| Tunnelling Spear 60 cm | Medtronic | 3655-60 | 収納する鎖骨下ポケットに永久電極 |
| 収納する鎖骨下ポケットに永久電極をトンネル | |||
| メドトロニック | 3550-32 | 14 G 硬膜外ツホイカニューレ (長さ 9 cm) 電極を皮下に移植 | |
| InjexFixation Device | メドトロニック | 97791 / 97792 | 皮膚または筋肉筋膜に固定するために使用される |
| オクタッド コンパクト | メドトロニック | 3878-60 | 永久電極 (長さ 60 cm) 8 接点で皮下組織に移植 |
| ベクトリス トライアル リード | メドトロニック | 977D260 | 刺激試験中に使用した外部化電極(長さ60cm) |
| Ethilon*II 3-0 | Ethicon | EH7933H | 皮膚閉鎖用非吸収性縫合 |
| Seide 2-0 | Resorba | 40221 | 電極とIPG |
| Resolon DS21 | Resorba | 881413 | 皮下創傷閉鎖用吸収性縫合 |
| フェザーディスポーザブルメス | フェザー | 5205052 | 皮膚切開および縫合切断用単回使用メス |
| スカンジカイン 1% | アストラゼネカ | 23186 | 1% 局所麻酔用メピバカイン溶液 |
| コスモポール E 滅菌 10 x 6 | ハルトマン | 900871 | IPG創傷用滅菌ドレープ |
| コスモポール E 滅菌 7, 2 x 5 | ハルトマン | 900870 | 皮膚穿刺および小さな切開 |
| のための滅菌ドレープフォリオドレープコンフォート 50 x 50 | ハルトマン | 252302 | 手術野用滅菌ドレープ |
| セファゾリン | フレゼニウス | 6062403.00.00 | 単発周術期抗生物質 |
| ケピノールフォルテ 800 mg/160 mg | Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik | 2485177 | 術後予防的経口抗生物質 |
| ポリアルコール | 消毒剤 | UN1219 | 永久移植中に使用される着色皮膚消毒剤 |
| Cutasept F | Bode | 976800 | 試験移植中に使用される無着色皮膚消毒剤 |
参考文献
- Sandel, T., Eide, P. K. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology. Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).
- Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. What is the best t....
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