このプロトコルの目的は、プライマリ買収鼻涙管閉塞の治療における低侵襲アプローチとして transcanalicular レーザ リノストーミーを提示することです。
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この記事について
サマリー
要約
Infrasaccal プライマリ買収鼻涙ダクト閉塞 (パンド) の治療の今日のゴールド スタンダードは、外部リノストーミー (DCR)、recanalizing 治療の失敗後に実行できる比較的侵襲です。しかし、ダイオード レーザー技術の分野での進歩は、新しいアプローチが浮上しています。レーザーア シスト transcanalicular DCR 後続 bicanalicular シリコン気管挿管とは、実行可能な低侵襲として大きい約束を示す新しいオプションです。鼻腔からの永久的な内視鏡のビジュアル コントロール、[涙嚢にダイオード レーザーのファイバーを挿入し、涙嚢と鼻腔の間の骨の口を作成するレーザーのエネルギーを適用します。す皮膚切開が必要がないのでこの方法の利点は、皮膚と同様、内側眼瞼構造と生理学的眼瞼小管ポンプ機構の温存を構成します。手術だけでなく、reconvalescence の期間は外部 DCR でより一般的に短くです。合併症を含むシリコン チューブ逸脱では、軽度の腫れと、まれに、毛細感染や熱傷。症状と口開存性の完全な解決として定義されている、1 年間機能成功率が高い、まだ外部の DCR のそれらの後ろの範囲。しかし、レーザの DCR の失敗の後セカンダリ外部 DCR は難なく実行できます。したがって、レーザーア シスト transcanalicular DCR は再開通のプロシージャおよび外部 DCR の前に障害が発生した、2 番目の手順として考慮されるべき有効なオプションです。
概要
Infrasaccal プライマリ買収鼻涙ダクト閉塞 (パンド) は、慢性の流涙症、眼瞼炎、定期的なまたは慢性涙嚢炎につながる中高年齢の患者で一般的な疾患です。最も一般的に、患者は、排水が不十分な涙の結果の 1 つまたは両方の鼻涙ダクト infrasaccal 閉塞を開発します。
パンドの治療、外部リノストーミー (DCR) まだ金本位制にすると見なされます、100 年以上それだったときに最初に1を実行にもかかわらず、この手順は歴史的に遡る。皮膚切開し涙嚢鼻腔壁の準備、ドリルが入り込んで、妨害のダクト、鼻腔につながる骨の口を作成する使用されます。この方法2,3の 85% 以上の機能の成功率を報告されています。これらの結果はしかし、リスク生理小管ポンプ機構4,5を含むまぶたの内側の構造を置く、患者を残すことができる比較的侵襲的な手順を実行するを犠牲に、モダンな眉間の皮膚切開は、結果を改善しているが、傷跡を歓迎されません。低侵襲を実行または内視鏡アプローチの選択によってこれらのリスクが避けられる可能性があります。
侵襲的な手術を回避するために多く....
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プロトコル
このプロシージャのインフォームド コンセントが必要であり、ケルン、ドイツのケルン大学眼科で手術を受けたすべての患者を受けた。すべての検査や外科的介入は国の法律と、現在のバージョンの 1975 年からヘルシンキ宣言に従って実行された
。注: 指示がプロシージャを実行する側にだけ常に参照してください限り。滅菌装置を使用します
。1 です患者準備
- 実行徹底した眼科的検査法 (まぶた、上限と下限の涙、涙の排水に注意) と灌漑を含むとパンドをテストする調査 10。.
- 標準化された灌漑用上・ バンガーター プローブを挿入し、その後、下げる涙。垂直方向に、それを挿入することによって開始し、小管生理学的形成に水平位置に神殿へそれを傾けます。涙管閉塞をテストする生理食塩水を慎重に注入プローブが位置の場合
。 注: infrasaccal パンド、・ バンガーター カニューレが簡単に達する弾む抵抗せず外側鼻の壁 (" ハード ストップ ")。反対の涙を通して対側逆流患者に達するすべての切削油剤を用いないになります水を引くしようとすると、' s 咽頭 10.
- 標準化された灌漑用上・ バンガーター プローブを挿入し、その後、下げる涙。垂直方向に、それを挿入することによって開始し、小管生理学的形成に水平位置に神殿へそれを傾けます。涙管閉塞をテストする生理食塩水を慎重に注入プローブが位置の場合
- 急性感染症、涙排水システムも、外傷性、先天性または presac....
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結果
最適な結果:
前述の手順は約 10-25 分を受け取りは通常非常によく容認します。調べると次の日、まぶたの腫れが症例の約 60% に存在できます。常にこの小さな腫れを最大 3 日間の内で完全に解決します。患者は、痛み、脱シリコンや怪我や感染症の兆候については不満はありません。ただし、bicanalicular シリコン挿管手順の間に実行されている、ため流涙症をチューブが削除されるまで続くことがあります。術後、ステロイド、抗生物質、充血除去剤目の塗布が不可欠と患者が最適な結果を得るのために密接に指示に従う必要があります。手術後 3ヶ月でシリコン チューブを簡単に削除することができます。最適な場合、症状の完全かつ恒久的な解決を観察できます。以前はコッホらによって公開されて、この技術の結果の概要を表 1 に示します。201610。
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ディスカッション
Transcanalicular レーザー DCR 前述は皮膚切開を必要とせず効果的に絶対 infrasaccal 鼻涙管閉塞を治療するために非常に高速、低侵襲の方法従って皮膚だけでなく、内側を温存眼角の腱と生理の小管ポンプ機構。プロシージャはプライマリ買収鼻涙ダクト閉塞患者に適して、特発性狭窄症以外の病態をこの手順で資格はありません。これは、一部、19,20,22,23を取られるない涙嚢の完全な検査または非定型報告の生検のことは事実のおかげです。
機能の成功の面でそれは密接に 1 年間フォロー アップ10,11,,12<.......
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謝辞
ドイツ研究振興協会 (ドイツ研究協会;2240 の「(リンパ) 血管新生と眼の炎症性疾患における細胞性免疫能」にハイビスカス。彼 6743/2-1 および彼 6743/3-1 ハイビスカスに)、クルク島とハイビスカスにケルン大学の GEROK プログラムです。感謝の意は、博士 Kühner、テクニカル サポート
....アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | 内視鏡カメラ |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | 内視鏡光源 |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | 内視鏡スクリーン |
| FOX (レーザー) | A.R.C. レーザー GmBH, Nürnberg、ドイツ | n/a | ダイオードレーザー |
| レーザーファイバー | A.R.C. レーザー GmBH, Nürnberg、ドイツ | LL13001s | レーザーファイバー |
| レーザーハンドピース | ARCレーザーGmBH、Nürnberg, ドイツ | n/a | ハンドピース |
| ワイドコラレット モノカ | FA. FCL, パリ, フランス | S1.1630 | 単管シリコンチューブ |
| 吸引 エレベーター | ストルツ | 474015 | 鼻腔内用 |
| 鉗子 (Grünwald) | Storz | 426620 | 鼻腔内用 |
| 鉗子 (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | シリコンチューブをつかむには |
| 涙液カニューレ | Storz | 81071 | 鈍いカニューレ |
| Bangerterプローブカニューレ | Storz | 81055 | Bangerterプローブカニューレ |
| 木製ヘラ | 任意の | n / a | 木製ヘラ |
| キシロメタゾリン0.05% 点眼薬 | グラクソ・スミスクライン・コンシューマー・ヘルスケア | n/a | 充血除去剤点眼薬 |
| デキサポス・コモド点眼薬 | ウルサファーム | n/a | ステロイド点眼薬 |
| フロキサール点眼薬 | ゲルハルト・マン博士 | /a | 抗生物質点眼薬 |
参考文献
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al.
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再版と許可
