弁温存大動脈基部置換患者の大動脈弁を維持するという利点があります。これまで報告された技術の複雑さは、心臓外科医の限られた数の使用を制限します。このプロトコルは順を追って記述する心臓外科医の大きい数によって再現可能な標準化された手法。
このコンテンツを表示するには、JoVEへの購読が必要です。 または、無料トライアルをお申し込みください。
この記事について
サマリー
要約
大動脈基部置換中に通常の大動脈弁の保全の明白な利点にもかかわらず弁温存手続きの複雑さは、彼らの練習に組み込むから心臓外科医の数を防ぎます。このプロトコルの目的は、大動脈弁の再注入による大動脈弁温存ルート交換 (VSRR) 手順の簡略化で使いやすい手法を記述するためです。患者の適切な選択と技術の制限事項を説明します。
54 連続した患者に通常現われる大動脈弁は簡素化および標準化された手法による事前形副鼻腔と市販ポリエステル人工で再植えでした。近位部の縫合線の最初の行、義足のサイズの選択、語頭音添加の副鼻腔部分の高さを固定する患者の交連の高さの調整の配置された参照技術からわずかに変更、他の心臓外科医によって使用のための可能性を増やすことを目指します。早期死亡率と罹患率と同様 5 年生存、大動脈弁の再手術から自由と再発中等度の逆流からの自由は、すべての患者で収集されました。
30 日死亡率、出血、再胸骨の再胸骨縦隔、および脳卒中の発生率が非常に低、54 のそれぞれの (1) の 1.8%。患者には、永久的なペース メーカーの注入は不要です。5 年、生存、大動脈弁の再手術からの自由および再発中等度の逆流からの自由で、97.5%、95.2% 91.6%、それぞれ。
弁温存大動脈、大動脈弁の再注入の我々 の標準化された技術の中期成績ルート交換、非常に良いと経験豊富な外科医によって報告された複雑な技法と比較します。標準化された再注入法の現在のプロトコルに従うと、心臓外科医の数は同等の良い結果でこの手順を実行できます。
概要
過去 20 年間正常または正常に近い大動脈弁尖と大動脈の動脈瘤の手術治療はネイティブの大動脈弁の1、2の保全を目指して手術のシリーズのおかげで進化しています。 3,4,5。弁温存大動脈基部置換は人工血管1,3,4,6内部大動脈弁の再注入または改造手法のいずれか、基本的にはこれは大動脈のルート2の生理解剖学を復元します。大動脈基部置換中に通常の大動脈弁の保全の明白な利点にもかかわらず多くの心臓外科医は、機械的または生物学的弁置換大動脈弁を取り付けます。胸部外科学会のデータベースによるとアメリカ合衆国 2004 年と 2010 の間に大動脈基部置換術を施行した患者の 14% だけは弁温存の手順7を受け取った。
....
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
プロトコル
プロトコル人間研究倫理委員会の機関のガイドラインに従います。
1. 患者の事前選択
- 術前のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンを使用して 60 mm を超えないバルサルバ洞の拡張と患者を識別します。
- 次に、これらの患者の術前の心エコー検査上正常または正常に近いの現われる大動脈弁尖を使用したサブグループを選択します。
- 弁温存大動脈基部置換プロシージャの可能性のお知らせ。
- 術中大動脈弁の検査後最終決定を下します。尖および/または肥厚石灰化とその無料マージンの撤回の不在を確認してください。
2. 手術のための準備
注: 手術のための準備機関ガイドラインと成人の心臓手術患者のための推奨事項に従います。
- 手術室を準備し、手術の患者は前述した13。
3. 手術
- 上記13 (図 1 a) として、胸骨正中切開心臓へのアクセス。
- 交換の大動脈を準備します。
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
結果
統計解析:
連続変数は平均 ± 標準偏差とパーセンテージ カテゴリカル変数として掲載されています。Kaplan-meier 曲線、生存、大動脈弁の再手術からの自由と市販のソフトウェア パッケージを使用して再発中等度の逆流からの自由のために計算されます。
患者の人口:
この議定書によると VSRR は、大動脈動脈瘤 ≤60 mm と正常または正常に近い表示される大動脈弁 (表 1) 54 連続した患者で行われました。患者の大半は、安定した臨床症状 (表 1) の大人の男性です。20-2 その他の心臓手術 (表 2) と組み合わ.......
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
ディスカッション
弁温存正常または正常に近い大動脈弁尖と大動脈の動脈瘤を呈する患者の大動脈基部置換は複合人工血管置換術、大動脈と大動脈弁より生理的でそれゆえに魅力的な代替機械や組織のバルブです。弁温存大動脈の簡略化手法を述べるこのプロトコルでは大動脈弁の再注入による交換のルートします。以前に報告されたテクニック3,8の大半と対照をなしてこのプロトコルで最初の行のマットレス縫合が分散非対称膜性中隔への損傷を避けるために。さらに、プロトコルでプレジェット上はこれらのマットレス縫合糸への補強されていません。これらの縫合用プレジェットを省略する理論的根拠は早い段階で直接障害だけでなく後の段階でそれらの周り潜在的な肉芽腫の形成によってもバルブの正常な動きとの干渉のリスクを軽減するという意図に基づいてください。15. この簡略化手法は、薄くてしなやかな小臼歯弁 2 つの対応する副鼻腔の作成患者で行うことができます。タイプ 0 大動脈二尖弁、180 °/180 ° 円周方向
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
開示事項
著者が明らかに何もありません。
謝辞
この仕事にしたスイスの心血管系財団の助成金 (N ° 32117) 支えられ
....アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 心臓手術インフラ: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. 動脈カニューレ | Medtronic | 77624 | |
| 心房小道静脈カニューレ 34/48Fr. | メドトロニック | 93448 | |
| LVベントカテーテル17Fr。 | エドワーズ | E061 | |
| アンテグラード 9Fr. 心臓麻痺カニューレ | エドワーズ | AR012V | |
| 逆行性 14Fr. 心臓麻痺カニューレ | エドワーズ | NPC014 | |
| 冠状動脈口カニューレ90° | メドトロニック | 30155 | |
| 冠状動脈口カニューレ45° | メドトロニック | 30255 | |
| 名前 | 会社 | strongカタログ番号 | コメント |
| プレシェイプド副鼻腔グラフト | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Name | 会社 | カタログ番号 | コメント |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | カタログ番号 | コメント |
| 縫合糸: | |||
| ポリプロピレン4/0 | Ethicon | 8871H | |
| ポリプロピレン 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| ポリプロピレン 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| 編組ポリエステル 2/0 結紮糸ポリブチル酸コーティング | エチコン | X305H | |
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
| マイクロナイフシャーポイント | タイコヘルスケアPTY | 78-6900 | |
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp &ドーム | ||
| プロポフォール | フレゼニウス カビ | N01AX10 | |
| フェンタニル | アクタビス | N01AH01 | |
| ヘパリン | ブラウン | B01AB01 | |
| プロタミン | メダ ファーマシューティカル | V03AB14 | |
| Name | 会社名 | カタログ番号 | コメント |
| Instruments: | |||
| Cooley血管大動脈クランプ | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| 解剖鉗子 Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| はさみ メッツェンバウム | ドラクロワ・シュヴァリエ | B351751 | |
| ニードルホルダー ライダー・ | ドラクロワ・シュヴァリエ | DC51130-20 | |
| 解剖鉗子DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| マイクロ持針器 ジェイコブソン | ・ドラクロワ・シュヴァリエ | DC50002-21 | |
| マイクロサイザージェイコブソン | ドラクロワシュヴァリエ | DC20057-21 | |
| 肺レトラクタ | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| オーShaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18ブレードナイフ | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche止血クランプ | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | カタログ番号 | コメント |
| データ分析 | |||
| カプランマイヤー曲線GraphPad | Prism 7 |
参考文献
- David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).
- Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R.
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
再版と許可
