ここでは、外傷の最終的な治療への架け橋として大動脈閉塞を使用して豚の出血性ショック モデルを示すプロトコルを提案します。このモデルは、幅広い外科的および薬理学的治療戦略のテスト アプリケーションです。
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方法論記事
豚の出血性ショックの治療のための完全なおよび部分的な大動脈閉塞症
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
出血外傷の予防可能な死の主要な原因のまま。近年非圧縮性胴体出血の血管内管理外傷救急医療の最前線にいます。以来、完全な大動脈閉塞症は、深刻な懸念をプレゼント、大動脈の部分的な閉塞の概念は、成長注目を集めています。小説の部分の大動脈バルーン閉塞カテーテルの効果を調査し完全大動脈閉塞の原則は、カテーテルと比較して出血性ショックの大動物モデルを紹介します。豚の麻酔し、制御の固定ボリューム出血を実施するためにインストルメント化し、血行動態と生理学的パラメーターを監視します。出血、大動脈閉塞バルーンカテーテルが挿入され、その中に動物を受け取る全血液量 (TBV) の 20% として全血蘇生 60 分 supraceliac 大動脈の膨張します。バルーン デフレ、次に彼らを受信輸液蘇生と強心薬必要に応じて 4 時間クリティカルケア設定で動物が監視されます。部分的な大動脈バルーン閉塞バルーンの膨張時に改善された遠位平均動脈圧 (地図) を実証、虚血のマーカーを減少し、輸液蘇生と昇圧使用を減少します。豚生理・出血恒常性に対する十分に文書化されているし、人間のそれらのような出血性豚ショック モデルは様々 な治療戦略をテストする使用できます。出血を治療するだけでなく大動脈閉塞バルーンカテーテルは心不全、心臓・血管外科、その他の危険性の高い選択科目手術の彼らの役割のため人気となっています。
概要
出血が会計軍の設定の外傷関係した死の 90% と 40% の一般市民人口1,心的外傷後死亡、外傷性の出来事を受ける患者の予防可能な死の主要な原因であり続けます2。 直接的な圧力は、圧縮性の出血を扱うことができる、非圧縮性の胴体出血まま難しい治療と迅速な止血コントロールなし致死することができます。蘇生の開胸または開腹術大動脈遮断との歴史的なアプローチは、非常に侵襲的な3,4を証明しています。この介入は、外傷性の侮辱5を受けている患者の候補を決定する複雑な選択アルゴリズムも必要です。
近年では、前述のアプローチの興味の復活があった-蘇生血管内バルーンカテーテルによる大動脈 (REBOA)6,7,8。REBOA が授与出血の短期的な生存の優位性あり、バルーンの膨張時に大動脈の長期完全閉塞は不可逆的なエンド臓器虚血9,
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プロトコル
動物を用いた研究を行う、動物福祉の法律規則を遵守して捜査当局とのケアと使用ガイドの現在のバージョンに、動物や実験動物と原則に関するその他の連邦法が掲げる国立研究評議会の実験動物。この研究のプロトコルは、ミシガン州機関動物ケアおよび使用委員会 (IACUC) の大学によって承認されました。すべての規則および研究における動物福祉に関する指針に準拠して行った。
1. 動物の選択と順化
- 使用女性ヨークシャー-在来種交配豚 (n = 2/グループ、年齢の範囲: 5-6 ヶ月、体重範囲: 40 ~ 60 キロ) の実験のため。
- 施設到着後ケージに個別に動物を家が隣接するケージに動物の十分な相互作用があることを確認します。
- 彼らは完全に実験を実行する前に順応できるように、少なくとも 5 d のための動物を家します。この期間中には、標準的な食事との動物フィードし、健康の良い状態を確認するためにそれらを観察します。
- 食べたり飲んだり、挿管時誤嚥の危険を防ぐために手術前に真夜中の後から、動物を飼います。
2. 麻酔・気管挿管
- 動物が住宅地にある間、動物を中殿筋に 5 mg/kg チレタミン/チレタミン筋肉に与えられた (IM) で落ち着いた。同時に、挿管時の分泌物を抑える抗コリン剤としてアトロピン 0.05 mg....
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結果
血行動態と生理学的なパラメーター:
マップは、出血 (図 3 a - 3 D) 後すぐに減少しました。バルーン インフレ段階で完全閉塞群の動物は (図 3Aと3B) の部分的な閉塞のグループの動物と比較して高い近位地図を経験しました。バルーンの膨張時平均遠位マップは完全閉塞群の部分的な閉塞群で高く (平均遠位地図、気球のインフレーション段階; 部分: 31 ± 2.9 mmHg、完全な: 16.5 ± 1.14 mmHg;p > 0.05) 部分の遠位大動脈フロー (図 3および3 D) を反映しました。次の蘇生、近位および遠位マップは両方のグループに増加し、次の (3 a の数字 3.......
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ディスカッション
このプロトコルでは、豚の出血性ショック モデルを強調表示されます。このモデルは、信頼性が高く、再現性のある16,17,18,19示されています。これに似たようなモデルは、動物生理学16,20に出血性ショックの影響を調べていくつかの科学的研究で採用されています。さらに、このモデルはまたマーク付きの成功12,13,16,19、出血性ショックの両方の薬理学的、外科的治療介入をテストするため使用されています
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開示事項
この作品は、陸軍衛生研究資材コマンド契約番号の下によってサポートされてW81XWH-16-C-0102。ビュー、意見や調査結果がこのレポートに含まれているもの、ように他のドキュメントで指定された場合を除き、軍位置、方針、または決定の公式部門としてない解釈する必要があります。
謝辞
動物の研究援助のレイチェル オコネルとジェシカ ・ リーを認識したいと思います。我々 はまた少佐一般ハロルド Timboe、MD、MPH、米国軍 (中国と)、アドバイザーとこのプロジェクトの指導者をされているを確認したいと思います。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ヨークシャー-ランドレース豚 | ミシガン州立大学獣医農場 | ||
| 麻酔:テラゾール | ファイザー | 用量:2-8 mg / kg;IM | |
| 抗コリン作用薬:アトロピン | ザー | 用量:1mg、IM | |
| 麻酔:イソフルラン | バクスター | 用量:1-5%、INH | |
| ベタジン | ハムコ | ||
| アルコール70% | ハムコ | NDC 0395-4202-28 | |
| Datex-Aespire麻酔器 | ヘルスケア | 7900 | |
| 管内チューブ | DEE | 20170518 | 動物(6.5または7.0F) |
| 喉頭鏡 | ミラー85-0045 | ||
| スティレットハ | ドソンRCI | 5-151--1 | |
| Jelco 20G IVカテーテル | ミスメディカル | 4054 | |
| 手術室モニター(バイタルサインモニター) | SurgiVetアドバイザーV9201 | 、少なくとも2 | |
| 手術用ガウン | キンバリークラーク | 90142 | 外科医に適したサイズを使用してください。 |
| 滅菌手術用手袋 | Cardinal Health (Allegiance) | 22537-570 | 外科医に適したサイズを使用してください。 |
| 焼灼ペンシル | Medline | ESPB 2000 | |
| 吸引チューブ | Medline | DYND50251 | |
| Sunction チップ: Yankauer | Medline | DYND50130 | |
| Bovie Aaron 1250 電気焼灼ユニット | Bovie Medical Co. FL | BOV-A1250U | |
| サルペルブレード - サイズ #10 | Cardinal Health (Allegiance) | 32295-010 | |
| メスハンドル | マーティン | 10-295-11 | |
| デバキー鉗子 | ロボズ | RS-7562 | |
| ワイトランダー リトラクター | ロボズ | RS-8612 | |
| メイヨーはさみ | ロボズ | RS-76870SC | |
| 陸海軍リトラクター | テレフレックス | 164715 | |
| ミクスター 直角鉗子 | テレフレックス | 175073 | |
| 5F (1.7 mm) 11 cm 挿入シース 0.35 インチ Guidewire | Boston Scientific | 16035-05B | |
| 8F (2.7 mm) 11 cm 挿入シース 0.35 インチ Guidewire | Boston Scientific | 16035-08B | |
| 20G アングル イントロデューサー ニードル | アロー | AK-09903-S | |
| 14F (4.78 mm) 13 cm 挿入シース 10F 拡張器付き | Cook Medical | G08024 | |
| 2-0 シルク 18インチ 45 cm | エチコン | A185H | |
| 3-0 ビクリル 36インチ 90 cm | エチコン | J344H | |
| 3-0 ナイロン 18インチ 45 cm | エチコン | 663G | |
| 4-0 プロレン 30インチ 75 cm | エチコン | 8831H | |
| 20 ml シリンジ | メトロニック/コヴィディエン | 8881512878 | |
| 3 mL シリンジ | メトロニック/Covidien | 1180300555 | |
| 6 mL シリンジ | Metronic/Covidien | 1180600777 | |
| 1000ml 0.9% 生理食塩水 | Baxter | 2B1324X | |
| フォーリーカテーテル (18F 30 cc) | Bard | 0166V18S | |
| 尿ドレナージバッグ | Bard | 154002 | |
| 9F 10 cm 挿入シース | 矢印 | AK-09903-S | |
| Swan-Ganz 肺動脈カテーテル (8F) | Edwards Lifesciences co. CA | 746F8 | |
| Carotid Flow Probe System | Transonic, Ithaca, NY | 3, 4, or 6 mm probes | |
| SABOT catheter | Hayes Inc. | ||
| CODAバルーンカテーテル | Cook Medical | 8379144 | |
| Ultrasound, M-Turbo | SonoSite | ||
| Amplatz Stiff Guidewire (0.035 inch, 260 cm) | Cook Medical | G03460 | |
| 動脈血ガスシリンジ | Smiths Medical | 4041-2 | |
| 動脈血ガス分析器 | Nova Biochemical | ABL800 | |
| Masterflexポンプ | コールパー | マーHV-77921-75 | |
| 採血バッグ | テルモ | 1BBD606A | |
| マクロIVドリップセット | ホスピーラ | 12672-28 | |
| ペントバルビタール | ファイザー | 用量:100mg / kg;IV | |
| エッペンドルフ チューブ | ソレンソン | 11590 | |
| 50 cc コニカル チューブ | ファルコン | 352097 | |
| ホルマリン | フィッシャーブランド | 431121 | |
| ベア ハガー ノーマザーミア システム | アリザント ヘルスケア インク |
参考文献
- Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. The Journal of Trauma: Injury, Infection and Critical. 60, S3-S11 (2006).
- Kauvar, D. S., Wade, C. E.
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