学際的技術の開発と実装の青年と脳震盪と大人気経路を強化

サマリー

さまざまな脳震盪ケアを標準化するための学際的な carepath の開発し、クリー ブランド クリニックで実装されています。クリーブランド クリニック脳震盪 (C3) のモバイル アプリケーションは、生体力学的成果の認知および運動機能の特性を通して carepath を有効にするのに使用されました。患者の転帰は、医療費は削減の次の実装を改善しました。

要約

病気の線に沿ってケアのエビデンス情報に基づく標準化の成果を改善し、医療コストを削減する勧めします。このプロジェクトの目的は、1) 開発と脳震盪の Carepath の実装を記述する、2) モバイル アプリケーションが、carepath を有効にして、ガイド臨床の意思決定、および 3 の形で技術の統合のプロセスを示す)障害回復プロセス全体での意思決定を促進する C3 アプリのユーティリティでデータを表示。回復-急性、亜急性、および post-concussive の 3 つのフェーズに沿った脳震盪の臨床管理のベスト プラクティスをアウトラインのエビデンス情報に基づくアルゴリズムを開発する脳震盪ケアの専門家の学際的なチームを結成されました。カスタム モバイル アプリケーション、クリーブランド クリニック脳震盪 (C3) アプリが開発され、客観的、生体力学的成果の体系的なコレクションのためのプラットフォームを提供するために、フィールドでの臨床の意思決定のガイダンスを提供するを検証し、臨床環境。クリーブランド クリニック脳震盪アプリには、電子のインシデント レポート、認知および運動機能の重要な側面を測定し、受傷後のリハビリテーションの 6 つの段階を体系的に文書化するモジュールを再生するリターン評価モジュールが含まれています。評価モジュールは、示されているように専門サービスのための紹介を運転 carepath アルゴリズム内で修飾子として提供しています。全体的にみて、C3 アプリと相まって carepath は学際的なチーム間のコミュニケーションを容易にするため、停滞している気を防ぐため、効率的かつ効果的な臨床管理の適切なタイミングで適切なプロバイダーに患者を運転する一斉に作用しました。

概要

医学の実践と健康ケアの配信は、値に¹、納税者、病院、臨床医および患者によって駆動されるボリュームから基本的な変形を受けています。サービスのコーディネート、情報通信システムの相互運用性、標準化の欠如で医療の配信に挑戦します。これらの欠陥は、しばしば不必要なサービスと上昇のヘルスケアの費用^1,2の主要な情報源として識別されているケアの効果的な継続性を複雑にします。対照的に、調整の病気または条件特別なケアは、コスト²を最小限に抑えながら結果を最適化するために示されています。組織的なケアのモデルでは、与えられた条件を有する患者はベスト プラクティスのガイドラインによると経験豊富な学際的なチームによって管理される、²適切なタイミングで適切なプロバイダーに呼ばれます。

値ベースのモデルを主にボリューム ベースから臨床実践の変革、開発と実装を介して病気の線に沿って臨床実習を標準化する全社的なイニシアチブに着手したクリー ブランド クリニック臨床 carepaths³。ケア経路は、明確に定義された時間⁴以上相互意思決定と明確に定義された患者群の治療過程の組織のための標準化された方法として定義されます。ケア経路の根本的な教義は、ケアの標準化です。エビデンスに基づいたケア経路および学際的な心配、時間、会場、効率性と値²の結果プロバイダー チーム、標準化およびベスト プラクティスが達成する期待しています。検証結果のインクルー ジョン、さらに調整したり、患者のケアを向上させるために時間をかけて、carepath を反復処理するための組み込みのメカニズムがあります。

脳震盪は、ケアを合理化し、患者管理を最適化する可能性が有意条件として同定されました。震とう性の傷害は通常生命を脅かす、その影響が重大な衰弱、直接的および間接的なコスト $ 830 億で推定年間⁵。それは推定される損傷^6、7の 7-14 日以内に回復する脳震盪と個人の 80-90% が。ただし、永続的な症状を持つ個人の 10-20% の管理に関する合意が欠けている、証拠サポートやリハビリテーション、医療介入を持つ個人で画像の診断的価値の有効性に反論post-concussive の症状は、まばらです。複数のコンセンサス ステートメントを示す学際的チーム アプローチは脳震盪^6,8,9,10の治療に最適であります。2011 年、クリーブランド クリニック脳震盪 Carepath¹¹図 1に示す作業が開始されました。私達の主要目的は、脳震盪と識別、評価、個人の管理する、エビデンス情報に基づく標準化されたアプローチを作成しました。プロバイダーの学際的チームは、文学と臨床鑑定で入手可能な証拠に基づく合意形成、carepath の開発に協力しました。含まれている表された、医師のグループ: スポーツ医学、神経学、脳神経外科、リハビリテーション医学、神経放射線、救急医療、プライマリ ・ ケア、小児科、家庭医学。Carepath チームは、アスレチック トレーナー (AT)、理学療法士 (PT)、言語聴覚士、作業療法士、看護師、神経心理学者にも含まれています。最後に、コンピューター科学者や研究者は、技術指導とソフトウェア開発を提供しました。Carepath アルゴリズム、ドキュメント テンプレート、および結果は、2011 年から 2012 年までの 15 ヶ月の経過とともに開発されました。結果の措置の適正の確保、アプリケーション評価モジュールが同時にされていた C3 は^{12,13,14,15,16}を検証しました。

図 1に描かれているクリー ブランド クリニックの脳震盪のエビデンスに基づく carepath は代表的な遅延回復の特に後者のグループは、クリアを作成するおよび目的の軌道に脳震盪と個人を識別するために開発されました。専門サービスへの紹介のための条件。標準化された結果の措置は、確立され、分野にわたって収集されたことを提案します。使用率と標準化された評価や、carepath の文書化要件の遵守を容易にするために、クリーブランド クリニック脳震盪 (C3) アプリは開発、テスト、および展開します。このプロジェクトの目的は、1) 開発と脳震盪の Carepath の実装を記述する 2) 3) を提示して、carepath を有効にして、臨床の意思決定をガイドするモバイル アプリケーションの形で技術の統合を示すため神経機能ポスト脳震盪で変更を検出するに C3 のアプリの応答性に関する予備的データ。我々 の仮説を提供する C3 アプリ改善臨床意思決定における学際コミュニケーション補佐官。

プロトコル

下記プロトコル クリー ブランド クリニック人間研究倫理委員会のガイドラインに従います。

1. C3 アプリを管理します。

1. 特定の運動季節の開始前にベースラインですべて学生アスリートに C3 アプリケーションを管理します。フォロー アップの震とう性の傷害が発生した場合の評価を管理します。一度、個々 のテストの結果として症状の挑発を防ぐために、最小限の症状より報告ない、フォロー アップの評価は回復の評価のため予約されています。次のプロトコルは、C3 のアプリを管理するときに使用されます。
2. パフォーマンスのバランス エラー スコアリング システム (ベス) 学生アスリート 6 20 秒を完了する間に生体力学的データの線形測定および角加速度を収集するネイティブ デジタル タブレットに慣性センサーを使用して中に姿勢を評価します。姿勢のバランスをとる。
3. 音量が上がることを確認します。競技者は彼/彼女の靴を削除をお願いします。
4. お願いし、次の情報を記録します。
   1. 「ボールを蹴る場合、どのような脚だろう使用する?」。彼らの「支配的な足」として個々 の応答を記録します。
   2. 」の最後の 6 ヶ月で回復していない完全に足首または膝のけがをしている?"傷害には、支配的または非支配的な足首や膝が影響を受ける場合を記録します。
   3. 競技者は彼/彼女の支配的または非支配的な膝や足首に装具の任意の並べ替えを着ている場合を記録します。
   4. テストが実施されている表面を記録します。
   5. テスト用履物を記録 (ソックスが望ましい)。
5. デジタル タブレットのカスタム ベルトを使用して個々 の仙骨の上に貼付してください。
6. そのバランスが試される競技者に通知します。腰と目を閉じて自分の手で全体の 20 秒トライアルに指定されたスタンスのままに選手に指示します。取り戻す正しい位置にできるだけ早く彼/彼女は彼/彼女のバランスを失う場合に選手に指示します。競技者が、指示を理解していることを確認、内見を一緒に (二重下肢姿勢、図 2 aを示す) 彼/彼女のフィートで立ってもらいましょう。
   1. 競技者は、適切な姿勢、signalizes 20 秒臨床試験開始 5 秒のカウント ダウンを開始する開始をタップします。
   2. 20 秒試用期間中にコミット エラーの数をカウントします。エラーには、次のいずれかあります: 腰に手オープニング ・ アイズ。ステップ、つまずく、または秋。つま先やかかとを持ち上げて地面;腰で 30 度以上の角度を曲げ5 秒を超える位置に泊まります。
   3. エラーの数がバランス試用期間中にコミット レコードです。
7. 2 番目の試験の非支配的な足 (図 2 b) の上に立つ選手に指示します。1.4.1 に 1.4.3 の手順を繰り返します。
8. 3 番目のトライアルの背面 (図 2 c) で非利き手足タンデム姿勢でつま先にかかとをスタンドに選手に指示します。1.4.1 に 1.4.3 の手順を繰り返します。
9. 4 番目の試験のために一緒に、最初の姿勢に同一の足で立つ選手に指示する、発泡パッド (図 d)。1.4.1 に 1.4.3 の手順を繰り返します。
10. 第 5 回試験のために立つ非支配的な足、2 番目の試験と同一ではなく泡パッド (図 2 e) 競技者に指示します。2.4.3 2.4.1 の手順を繰り返します。
11. 第 6 回試験のためタンデム スタンス (図 2 f) 泡パッドの第 3 試験が同一のつま先にかかとをスタンドをスタンドに選手に指示します。2.4.3 2.4.1 の手順を繰り返します。

2. 静的および動的なビジョンの評価

1. 静的なビジョン
   1. ベルトの長さを使用すると、適切な距離、離れて 5 フィートでデジタル タブレットと参加者の位置に 5 フィートを測定します。
   2. 左から右に表示されます 5 文字を読むのに参加者に指示目レベルでデジタル タブレットを保持している (図 3に示すように、指示を参照してください)。
   3. 参加者の文字の正しい数のレコードを読むことでした。
   4. 参加者は、3 つ以上の文字を正しく識別より小さい optotypes が表示されたら手順 2.1.2 と 2.1.3 を繰り返します。
   5. 参加者識別 2 または少ないは正しく、2.2 の手順に進みます。
2. ダイナミック ビジョン
   1. サンプルのメトロノーム音を再生し、適切な頭部の動きの右から左へ、各方向 (水平時計ダイヤルの 2 10 からの動きを想定) の頸部回旋の約 20 度の回転を示します。メトロノームと維持、適切な頭の回転を示すため参加者を求めます。
   2. トライアルを開始、参加者は頭の回転正しく表示されますが optotypes ことを確認します。左から右にメトロノームの拍子に頭の回転を継続しながら、左から右に表示されます 5 文字を読むのに参加者に指示します。参加者は、手紙を読むに彼/彼女の頭を移動停止する場合は、裁判のやり直しを押します。
   3. 参加者の文字の正しい数のレコードを読むことでした。
   4. 参加者は、3 つ以上の文字を正しく識別より小さい optotypes が表示されたら手順 2.2.2 と 2.2.3 を繰り返します。
   5. 参加者は、2 以下を正しく識別する場合は、次のモジュールに進みます。

3. 単純な、選択反応時間パラダイム¹⁴を使用して情報処理評価の評価

1. 単純反応時間 (SRT) (図 4 a)
   1. 指示画面を表示し、押しボタンに支配の手から彼/彼女の人差し指を配置するように参加者を指示します。刺激 (光) は黄色から緑色に変わります、一度ボタンを離すし、緑色の光をできるだけすばやくタッチするように参加者に指示します。
   2. 参加者は彼/彼女が指示を理解しては (100-500 ms) 割り当てられた時間内にタスクを完了することができます確保実習試験を完了を確認します。
   3. 参加者は、割り当てられた時間 (試験あたり 100-500 ms) 内エラーなし 25 有効な試験を完了を確認します。
2. 選択反応時間 (CRT) (図 4 b)
   1. 命令画面を表示し、押しボタンに両手の人差し指を配置する参加者を要求します。
   2. 黄色のライトが一瞬表示された後、ディス トラクター ライトとしてシアンの光と緑の光 (刺激) が表示されます。緑色の光が提示された側に対応する数字を解除する参加者を尋ねるし、緑色の光をできるだけ早くタップします。押しボタンのシアン ディス トラクター ライトに対応する数字を保つために参加者を思い出させます。
   3. 彼/彼女が指示を理解し、割り当てられた時間 (100-750 ミリ秒) 以内にタスクを完了可能ですを確保、参加者の完全な練習試験を観察します。
   4. 割り当てられた時間内でエラーなし 25 有効な試験を完了参加者を観察 (100-750 * トライアル 1 ms)。
      注: 500 ms と SRT の CRT、750 ms 制限フォロー アップの評価の受傷後リフトは、それぞれ。

4. 処理速度テスト¹⁵

1. テストを開始し、画面のテスト サンプル上の指示を読んでするように参加者に指示します。記号キーの下のテストを完了する画面の上部に記号キーを使用する参加者に指示します。記号キーには、一番上の行の記号と一番下の行の対応する数字が含まれています。テストには、画面の下部にキーボードを使用してキーの識別記号に対応する数字を入力するように参加者を必要とするシンボルのみが含まれています。
2. 練習の開始ボタンを押すし、適切なテスト手順に従って実践試験を完了参加者を観察します。
3. 実際のテストでは、トライアルの練習と同様、応答が「正しい」か「正しくない」についてフィードバックを提供しません参加者に思い出させます。
4. 彼/彼女は、既存の行を完了すると、シンボルの新しい行が表示されることを参加者に知らせます。対応する数字を停止するよう求めまでと裁判は最後の 2 分で、入力していく参加者に指示します。彼/彼女が不正な応答を修正できない参加者を思い出させるし、迅速かつ可能な限り正確に各応答を完了するため。
5. テストを開始するテスト開始ボタンを押します。正しい手順に従うテスト (図 5) を行う参加者を観察します。

5. 執行機能と設定切り替えの評価

1. テスト A トレイルします。
   1. 1-25 の数字に対応する 25 円を (図 6 a) を提供するスタイラスを使用して接続すること「接続点」のテストとしてテストを記述する画面指示を読んで参加者に指示します。
   2. 練習の開始を押して参加者模擬裁判を完了する彼/彼女がデジタル タブレットとスタイラス裁判全体間の接触を維持することを確認を確認します。
   3. テスト開始ボタンを押してテストに進みます。テスト、正しい手順に従うことを確保する (図 6 b) 参加者を観察します。
2. テスト B トレイルします。
   1. 桁に対応する 25 円で「接続点」のテストとしてテストを記述する画面指示を読んで参加者に指示すると、提供されるスタイラスを使用して文字を接続する必要があります。番号「1」、"A"の文字が続くし、順番に数字と文字が交互「1」に続いて"A"、"B"、続いて「2」し「3」に続いて"C"等を続行を始める参加者に指示します。数字や文字が対応する 25 のドットを接続すると、テストが完了します。
   2. 練習の開始を押して参加者模擬裁判を完了する彼/彼女がデジタル タブレットとスタイラス (図 6 c) 試験中との接触を維持することを確認を確認します。
   3. [テスト開始] ボタンを押してテストに進みます。テスト、正しい手順に従うことを確保する (図 6 d) 参加者を観察します。

6 臨床の意思決定を導くため C3 アプリの解釈

1. 学生アスリートが上記の手順 1 で記載されている手順を使用して脳震盪²⁰と診断された場合は、C3 アプリのフォロー アップ評価を管理します。動的視覚テストの投与前に頚椎のクリアランスを確認します。
2. 図 7に表示される C3 のすべてのアプリケーション モジュールのフォロー アップのパフォーマンスを表示します。
3. ポリゴンの境界で表される、ベースライン パフォーマンスを基準にして各軸 (与えられたモジュールを表す) を分析することによってレーダー プロット上の受傷後のパフォーマンスを決定します。赤、黄色、および青のポリゴンには、パフォーマンス ベースラインの機能への漸進的なリターンを表す各種のポスト傷害の時間ポイントでが描かれています。
4. Carepath アルゴリズム (図 1) で説明したよう、専門サービスには臨床試験、怪我、競技者の履歴、およびケアの他の関連する要因から C3 アプリケーション モジュールは、時間のパフォーマンスに基づいて、参照してください。
5. フィールドの検証
   1. 確認脳震盪と学生アスリートのコホートの C3 アプリ データの分析を行います。クリーブランド クリニック治験審査委員会の承認と放棄の同意、C3 アプリ データは 2014 年 7 月、10 月、2016 年までの間に完了したすべてのインシデント レポートの得られた C3 ベースラインおよびフォロー アップの学生選手負傷の完了した評価間 7 月、2013 年、2014 年の 12 月。含めるのための基準は以下の通り: 1) ベースライン C3 評価、クリー ブランド クリニックの医師、3) フォロー アップ C3 評価ポスト傷害によって確認された 2) 震とう性の傷害の存在。
   2. パフォーマンスの基準値の比較結果で C3 アプリケーションの各モジュールに受傷後パフォーマンスを決定します。
      1. 受傷後フェーズの関数として、carepath で定義されているデータの解析: 急性 (0 7 日受傷後)、亜急性 (8-20 日後に損傷)、慢性 (> 受傷後 20 日間)。
      2. リカバリ時間によると学生アスリートを分類 (傷害の 3 週間以内の修復や復旧に > 傷害以来 3 週間)。

結果

脳震盪に続く神経学的機能の変化を調べるためには、ベースラインおよびフォロー アップの C3 評価した 181 学生アスリート 2013-2014 競技シーズン中に負傷。181 傷つけられた運動選手の詳細な統計情報は、表 1のとおりです。データが 2 つのグループに階層化した: 人の 3 週間の傷害 (N = 92) と人 (N = 89) 傷害の後まだ症状 3 週間以内に回復します。最初の受傷後の評価を比較すると、ウェルチの 2 標本 t 検定は次の C3 アプリケーション モジュールの 2 つのグループ間に有意差を明らかにされる: 単純反応時間 (P < 0.001);選択反応時間 (P < 0.001);トレイル テスト B、(P = 0.01);六つのベスの 2 つのスタンスを定量化動揺 (泡、P = 0.02 の二重肢スタンス; 泡、P = 0.04 タンデム姿勢)。ベスのエラーは、2 つのグループ (P = 0.26) 差でした。分析の結果は表 2のとおりです。情報処理、エグゼクティ...

ディスカッション

開発と脳震盪 carepath の実装は、値に基づくケア^1,2,3に向かって私たちの健康システムの変換の多数の目的を提供しています。ケアのアルゴリズムは臨床の意思決定を導く重要なされ、学際的な脳震盪チームのすべてのメンバーによって使用された C3 のアプリの形で標準的、生体力学的成果によって支えられました。これらの標準化された結果、患者の回復パターンを監視するための修飾子を提供を助けた長期回復にリスクのタイムリーな方法で回復しない人のための専門サービスを運転した紹介で個人を識別します。など、学際的な臨床チーム技術が有効な carepath は用は設計されて停滞ケアを回避し、適切なタイミングで適切なプロバイダーに患者を漏斗に。ケアと回復経路が最近開発されました脳震盪ケア²¹の一般大衆を教育することを目指した。2 ケア経路重複コンテンツの中本稿で説明している carepath は医療従事者によって使用するため...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
フォームバランスパッド	Airex、Sins、スイス		バランステスト中に使用される高密度フォームバランスパッド
iPadデジタルテーブル	アップル