980 nm ダイオード レーザーを使用した良性前立腺肥大症の治療のための前立腺の摘出術

サマリー

ここでは、大量の良性前立腺肥大症を治療するための修正された980nmダイオードレーザー除核術のプロトコルを紹介します。

要約

高齢化する男性人口では、良性前立腺肥大症(BPH)によって引き起こされる下部尿路症状(LUTS)の発生が一般的な問題です。ここでは、BPH¹を治療するための980 nmダイオードレーザー核摘出術(DiLEP)という新しい技術を紹介します。ダイオードレーザーは、水とヘモグロビンの両方を同時に吸収できるため、切断や止血^{に適しています2}。ダイオードレーザーは2007年にFDAによって承認され、その効果的な切断および止血効果³のためにBPHの治療に使用されてきました。DiLEPには、TURP、HoLEP、PVPなどの他の手法に比べていくつかの利点があります。手順では、大量の前立腺の境界を定義し、ダイオードレーザーで2つのリングと1つの溝(キューピッドの矢のように)を燃焼させることにより、前立腺を3つの葉に分離します。mDiLEPは、他の手技と比較して、術中の合併症が少なく、学習曲線が短く、より多くの組織切除を実現します。

概要

従来の経尿道的前立腺切除術 (TURP) と比較して、レーザー手術は、患者の耐性が高く、術中の失血量が少なく、有効性が低く、術後の回復が短いため、徐々に人気が高まっています ^4,5。

近年、最も急速に成長している技術は、さまざまな波長のレーザーの使用を含んでいます。現在、前立腺摘出術を完了するために、さまざまな特性を持つ多くの種類のレーザーを使用できます。ダイオードレーザーは、2007年に前立腺肥大症に対して米国FDAによって承認されて以来、その優れた切断能力と止^血効果6のために、BPHの治療でその使用が徐々に増加しています。レーザーの波長は、水とヘモグロビンによる吸収の程度を決定します。波長980nmのダイオードレーザーは、水とヘモグロビンの組み合わせ吸収率が最も高いです。組織浸透能力は0.5mmで、より深い組織で凝固効果を生み出すことができるため、非常に優れた組織アブレーションおよび止血能力^7,8が得られます。

多くの研究センターでは、良性前立腺肥大症の治療にDiLEPを使用し始めています。実際には、従来のDiLEPは学習曲線が長く、尿括約筋の保護に関連する明らかな利点はありません⁹。以上の理由から、当センターでは従来のDiLEPを改良し、BPH患者におけるダイオードレーザー治療の価値を向上させました。

プロトコル

ここに記載されているすべての方法は、北京病院の倫理委員会によって承認されています。手術の適応は、非神経原性男性のLUTSに関する欧州泌尿器科学会のガイドラインに従っています。禁忌には、前立腺がんまたは排尿筋機能障害の疑いが含まれます。

1.操作用機器

1. 連続モード(80-100 W)を含む電力を備えたダイオードレーザー(980 nm)機器の可用性を確保します。
2. レーザーファイバーと0.9%生理食塩水を使用して、術中の膀胱洗浄を行います。
3. 26 Fレーザー切除鏡を使用して、良好な視覚化を取得し、効率を高めます。

2. 運用準備

1. 手術当日に皮膚の準備を行ってください。
2. 術前にすべての患者に静脈内抗生物質を提供します¹⁰.
   注:セフロキシムナトリウム(0.9%塩化ナトリウム100mLに1.5 g)は、手術の30分前に提供されます。.
3. 麻酔の前に、患者を手術台に横たえさせます。
   注:全身麻酔は、この手術に効果的で適切です。麻酔科医は、患者の全身状態に応じて麻酔のモードを決定する必要があります。
4. 背側結石切開位置で患者を無菌状態でドレープします。

3. 手順手順

1. 観察
   1. 尿道、膀胱頸部、尿管開口部、膀胱粘膜、および小柱過形成を切除鏡(15-30°)で直接観察します。
2. 除核の範囲をデザインします(キューピッドの矢)。
   1. レーザーで膀胱頸部粘膜を円形に切開(腺までの深さ、幅約3〜4mm)します(図1)。
   2. レーザーでverumontanumの近位端にある前立腺尿道粘膜を円形に切開します(腺までの深さ、幅約3〜4 mm)。
      注:膀胱頸部粘膜と括約筋尿道の損傷を避けるために、切開前に解剖学的マークを確認してください。止血を除いて、手術中は80〜100Wのレーザー出力を使用してください。
   3. 膀胱頸部の同心円と後部尿道の前立腺の頂点を12時の位置で接続します。
   4. レーザーで左葉と右葉を切開します(図3)。
      注:後部尿道の12時の位置が事前に切開されたら、遠位粘膜を保持します。膀胱の首と前立腺の頂点に形成される同心円は、キューピッドの矢と呼ばれます。
3. チャンネルを作る
   1. 前立腺の頂点の5時と7時の位置で手術用カプセルを見つけます。
   2. 5時と7時の手術用カプセルの位置で手術用カプセルを見つけます。
   3. 5時と7時の手術用カプセルの位置をレーザーで接続します(図4)。
   4. 前立腺の頂点の6時の位置で、レーザーを使用して前立腺の頂点から膀胱頸部までの手術カプセルから正中葉を分離します(図5)。
      注:前立腺の容積が>80 mLの場合、正中葉と側葉は前立腺の頂点の5時位置と7時位置で完全に分離されます。
4. 左右の葉の摘出
   1. 反時計回りに、前立腺の頂点から膀胱頸部までの6時と12時の右葉を切除鏡で核開栓します(図6)。
   2. 時計回りに、前立腺の頂点から膀胱頸部までの6時と12時の左葉を核開栓します(図7)。
   3. 除核後、すべての腺を膀胱に押し込みます。
      注:前立腺の容積が>80 mLの場合は、正中葉と側葉を適切な順序で核開栓します。次に、膀胱に押し込みます。
5. 止血
   1. 低出力のレーザー出力(50 W)を使用して、手術部位の周囲の出血を止めます。適切な距離(つまり、1〜3 mm)を維持します。
6. 前立腺組織をモルセレートします。
   1. 除核した前立腺組織をモルセレーターで(できるだけ小さく)小片にモルセレートし、膀胱から組織を取り出します(図8)。
7. カテーテル 検査
   1. モルセレーターを尿道から取り外します。.
   2. 尿道をリドカインゲルで十分に潤滑した後、バルーン内に30 mLの水を入れて、22 F Foleyカテーテルを尿道口から膀胱腔に静かに留置します。
8. 術後ケア¹⁰
   1. 術後約3時間、患者が麻酔から完全に目覚めるまで、ケアユニットでベッドに横たわらせます。この間、患者モニターと医療用酸素が利用可能であることを確認してください。
   2. 患者が完全に目を覚ましたら、患者を病棟に戻します。患者に水を飲み始めさせ、食べ物を食べさせます。尿量を記録し、尿の色に注意してください。

結果

DiLEPを受けたBPH患者の合計40人が、私たちの研究の1つに含まれていました。統計的手法として、独立したサンプルのt検定を使用しました。すべての患者が無事に手術を完了しました。ほぼ全ての患者様が術後5日以内にカテーテルを抜去されました(表1)。すべての患者は、術後 1^か月目、3^か月目、および 12^か月目に フォローアップ検査のために病院に戻りました。International Prostate Symptom Score(IPSS)¹¹ およびQuality of Life(QoL)¹ ツールを用いて、BPHのスクリーニング、迅速な診断、症状の追跡、および管理の指針を示しました。これらは、BPH治療の有効性を評価するためにも使用できます。ベースライン値と比較すると、術後1ヵ月、術後1ヵ月後、3ヵ月後、術後12ヵ月でInternational Prostate Symptom ...

ディスカッション

現在、980mmのダイオードレーザーは^BPH5の治療に使用され始めています。関連する臨床研究について記述した報告はほとんどありません。BPHの治療におけるTURPの効果と比較して、多くの研究は、DiLEPが失血を減らし、より良い排尿機能を達成し、カテーテル保持時間が短いことを示しています9,13,14,15。

ここでは、mDiLEPの経験を共有します。私たちの研究では、従来のDiLEP ^9,16,17と比較して、膀胱頸部粘膜とヴェルモンタナムの近位端にある前立腺尿道粘膜をレーザーで円形に切開してか...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
HUダイオードレーザー	北京LHH医学開発有限公司	HU-150	波長:980nm < br / >最大電力:150W < br / >動作モード:連続およびパルス
光ファイバー北京	LHH医学科学開発有限公司	YYGX600	ファイバーコア径: 600 μm 繊維の長さ:2m
モルセレーターシステム	北京L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd	PXQ-01	回転速度:100-3000rpm MAX. 真空圧:-80KPa 定格出力トルク:12mNm ブレードサイズ:Φ5.0 * 390ミリメートル;&ファイ;3.5 * 390mm ブレードワークモード:共回転が反転を交互に