次の記事では、経皮的左心室補助装置(pLVAD)である心原性ショック(CS)および左心室から大腿動脈バイパス(LAFAB)システムにデバイス(タンデムハートなど)を配置するステップワイズ手順をCSで説明します。
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この記事について
サマリー
要約
左心房から大腿動脈バイパス(LAFAB)システムは、左心房(LA)から血液を排出し、大腿動脈を介して全身動脈循環に戻すことによって左心室をバイパスする心原性ショック(CS)に使用される機械的循環支持(MCS)装置である。カニューレの大きさに応じて、2.5~5 L/分の範囲の流れを提供できます。ここでは、LAFABの作用機序、利用可能な臨床データ、心原性ショックにおけるその使用の適応症、移植のステップ、手続き後のケア、およびこの装置とその管理の使用に関連する合併症について議論する。
また、心エコーガイダンスの下での経皮穿刺によるデバイスの配置前準備、経皮穿刺による経皮的配置、デバイスパラメータの術後管理など、デバイス療法の手続きコンポーネントの簡単なビデオを提供します。
概要
心原性ショック(CS)は、心臓が身体の要求を満たすのに十分な血液と酸素を送達することができず、臓器不全をもたらす、付随する低血圧の有無にかかわらず組織低灌流の状態である。これは、心血管造影と介入の協会によってEにステージAに分類されます (SCAI): ステージ A - CS のリスクのある患者;ステージB - 低灌流のない低血圧または頻脈を有するCSの開始段階の患者;ステージC - 灌流を維持するためにイノトロープ/バソプレッサーまたは機械的サポートを必要とする寒さと湿式表現型と古典的なCS。ステージD - より高度なデバイスへのエスカレーションを必要とする現在の医療または機械的サポートで悪化。ステージE - 循環崩壊および継続的な心肺蘇生1で心停止を積極的に経験している難治性不整脈を有する患者が含まれる。CSの最も一般的な原因は、最近報告された分析で症例の81%を表す急性MI(AMI)および急性代償不全心不全(ADHF)である。CSは、混雑および灌流障害によって古典的に特徴付けられ、充填圧力の上昇(肺毛細管内挟み圧力[PCWP]、左心室末端拡張圧[LVEDP]、中央静脈圧[CVP]、および右心室終期拡張圧[RVEDP])、心拍出量の減少(CO)、心臓指数(CI)、心拍出量(CPO)、および臓器機能不全(CPO)、および終了臓器機能不全(CPO)、および終了機能障害.過去には、CSによっ....
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プロトコル
この手順とプロトコルは、機関審査委員会と米国食品医薬品局(FDA)によって承認されています。
1. 患者の基準
- CSステージB以上の患者を含む SCAIコンセンサスステートメント1で定義されている。
- ステージD心不全に移植または耐久性のある左心室補助システムへの橋として含める。
- CSによって複雑なAMIの回復への橋渡しとして含める。
- 全身性抗凝固に対する禁忌を除外する。
- 平均余命<6ヶ月(活性悪性腫瘍)を除外する。
- LA血栓が存在する場合は除外します。
- 患者が大きなカニューレを収容できない小さな動脈を有する末梢血管疾患(PVD)を有する場合は除外する。
- 患者が不可逆的な神経損傷/昏睡状態にある場合は除外する。
- 患者が重度の大動脈不全(AI)を有する場合は除外する。
- 患者が心室中隔欠損(VSD)を有する場合は除外する。
注: LAFAB デバイスの配置には、3 つの個別のプロセスが含まれます: 1) コントローラとポンプを設定します。2)経食道心エコー検査(TEE)または心内心エコー検査(ICE)の下で動脈および静脈カニューレおよび経頭道アクセスの配置;そして3)システムを回路に接続する。
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結果
LAFABデバイスの臨床応用
経皮的な心房横断左心室バイパスシステムの技術と実現可能性は、1960年代にDennisらららによって最初に記述された。しかし、中隔切除術の合併症のために、最初は半透明穿刺が広く採用されなかった。過去10年間、経皮的介入の分野で進歩したオペレータは、心房中隔切れの経験を蓄積し、経皮心室補助装置またはLAFAB装置の復活につながっている。
1990年代に行われた最初の臨床試験から、LAFAB戦略は、大動脈内バルーンポンプ(IABP)13と比較して、梗塞サイズの減少、AMI CSのLVアンロードの大きなレベルで高レベルの心筋保存を実証しました。
心原性ショック用LAFAB装置
LAFAB回路は、CO14の増強におい.......
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ディスカッション
LAFABデバイスのヘモダイナミクス:
LAFABデバイスの血行性プロファイルは、他のpVADとは異なります。LAから直接血液を排出し、大腿動脈に戻すことによって、装置はLVを完全にバイパスする。その際、LV末端の拡張期容積と圧力を低減し、LV形状の改善に寄与し、LVストローク作業の低下に寄与します。しかし、腸骨動脈/下降大動脈に血液を戻すことで、後負荷が増加する。これは、高い左心室終期圧(LVESP)を介してLVのローディングをもたらす。全体として、圧力量ループは狭くなり、左34に緩やかにシフトします。その結果、心筋負荷の低下と酸素消費量の減少35が得られます。LVEDPおよびLVESPは、LV36をさらにアンロードして、ポンプ速度を上げることによって最適化される可能性があります。
LAFAB装置の利点は、LVの減圧および脳卒中作業の減少を含み、心筋回復を導く。LA.......
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開示事項
サンディープ・ネイサン - ディスクロージャーズ:コンサルタント、アビオメッド、ゲティング、CSI、Inc.
アレクサンダー・トゥルースデル - 開示:コンサルタント、アビオメド株式会社
プーナム・ベラガプディ - 開示:女性の健康イニシアチブ諮問委員会、アビオメッド
謝辞
ライフスパルクのタンデムハートチームへ。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| LAFAB(TandemHeart) | |||
| 接続用の工場供給機器。 | TandemLife | ||
| ProtekSolo 15 Fr または 17 Fr 動脈カニューレ | TandemLife | ||
| ProtekSolo 62 cm or 72 cm 経中隔カニューレ | TandemLife | ||
| TandemHeartコントローラー | TandemLife | 流量/回転数の調整用 | |
| TandemHeart Pump | LifeSPARC | 遠心ポンプ | |
| RAPAB用(ProtekDuo) | |||
| 工場供給の回路を完成させるための機器です。 | TandemLife | ||
| ProtekDuo 29 Fr or 31 Fr デュアル ルーメン カニューレ | TandemLife | ||
| TandemHeartコントローラー | TandemLife | 流量/回転数の調整用 | |
| TandemHeart Pump | LifeSPARC | 遠心ポンプ |
参考文献
- Baran, D. A., et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 94 (1), 29-37 (2019).
- Harjola, V. -P., et al.
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再版と許可
