ロボット支援腎移植

サマリー

この論文は、生体ドナーからのロボット支援腎移植の技術的な詳細を提供します。

要約

この論文では、生体ドナーからのロボット支援腎移植(RAKT)について説明します。ロボットは、患者の分割された脚の間にドッキングされ、仰臥位のトレンデレンブルグ位置に置かれます。腎臓同種移植片は、生体ドナーによって提供されます。血管吻合の前に、尿管にダブルJステントを挿入して腎臓同種移植片を調製し、氷パックガーゼで包んで吻合の温度を下げる。ロボットカメラ用の12mmまたは8mmポートと、ロボットアーム用の3つの8mmポートが配置されています。腹膜ポーチは、腸骨血管と膀胱を解剖する前に、腹膜フラップを腰筋の上に持ち上げることによって、腎臓同種移植用に作成されます。6cmのPfannenstiel切開を行い、腎臓を腹膜ポーチの右腸骨血管の外側に挿入します。

外腸骨静脈をブルドッグクランプでクランプした後、静脈切開を行い、移植腎静脈を6/0ポリテトラフルオロエチレン縫合糸を用いて端から側まで連続的に外腸骨静脈に吻合する。移植片腎静脈を固定した後、腸骨静脈は減圧される。これに続いて、外腸骨動脈のクランプ、動脈切開、6/0ポリテトラフルオロエチレン縫合糸による動脈吻合、移植腎動脈のクランプ、および外腸骨動脈のクランプが続きます。その後、再灌流が行われ、尿管膀胱瘻造設術がLich-Gregoir技術を使用して行われます。腹膜はポリマーロッククリップでいくつかの場所で閉じられ、閉じた吸引ドレーンが作業ポートの1つを通して配置されます。気腹を収縮させた後、すべての切開部を閉じます。

概要

腎臓移植は、腹膜透析や血液透析と比較して、生存期間の延長と生活の質の向上に貢献します¹。オープンアプローチは腎臓移植の標準的な手順ですが、ロボット支援技術が最近採用されています^2,3,4。具体的には、ロボット支援腎移植(RAKT)には、開腹腎移植に比べて、術後の痛みが最小限に抑えられる、美容が改善される、創傷感染が少ない、入院期間が短いなど、いくつかの利点があります⁵。さらに、低侵襲アクセスとロボット技術により、外科医は病的肥満患者の腎臓移植を安全に行うことができます^6,7,8,9。しかし、その複雑さのために、RATKは、操作時間、機能結果、および安全性において十分な再現性を達成するために学習曲線を必要とする¹⁰。

複数の血管を有する同種移植片は通常、血管再建を必要とし、それは長期の低温および温暖....

プロトコル

本研究は、牙山医療センターの治験審査委員会(IRB番号:2021-0101)の承認を得ました。

1.移植前の準備

1. 患者の選択
   1. 腎臓移植を必要とする末期腎疾患の患者を含めます。
      注:受信者が18歳未満の場合、RAKTは考慮されない場合があります。
   2. あらゆる種類の未治療の悪性腫瘍または活動性の感染症の人を除外します。
   3. レシピエントが心機能と肺機能に関して手術に適しており、低侵襲アプローチに適していることを確認してください。
   4. 患者に大腹部手術または重度の腹腔内癒着の病歴がある場合は、RATKを考慮しないでください。.さらに、RATKを考慮せず、コンピュータ断層撮影で腸骨動脈に重度の石灰化がある場合は、開放腎移植を推奨します。
2. 患者の準備
   1. 標準的な手術前準備を開始します。腸の準備のために下剤坐剤を投与する。患者が手術当日の深夜から経口で何も摂取しないようにしてください。皮膚切開の直前に予防的な第一世代セファロスポリンを投与します。.
   2. 維持免疫抑制剤(例えば、カルシニューリン阻害剤、メチルプレドニゾロン、ミコフェノール酸モフェチル)から、移植の2日前(従来の症例)または7日(ABO不適合またはヒト白血球抗原不適合の場合)を、それぞれのセンターのプロトコルに従って提供....

結果

私たちは、私たちのセンターでRACTを持っているレシピエントのための定期的なクリニカルパスを設定しました。腎ドップラー超音波は移植後1日、テクネチウム-99mジエチレントリアミン五酢酸腎スキャンは移植後2日に行われます。静脈血栓塞栓症の予防のために、RATK後の最初の24時間の間、断続的な空気圧圧縮装置が適用される。フォーリーカテーテルは術後4日目に抜去されます。5日目に、非増強コンピュータ断層撮影で腹腔内合併症がないことを確認した後、閉鎖吸引ドレーンを取り外しました。患者は、重大な有害事象がない限り、術後6日目に退院します。

当センターでは、2020年8月から2021年4月にかけて21名を対象にRAKTを実施しました(表1)。病的肥満患者1人を除いて、すべての患者はロボット支援下でRATKを持っていました。視覚化が困難なため、Pfannenstiel切開を長さ15cmまで延長し、血管吻合と尿管膀胱瘻を完成させました。別の患者では腎静脈血栓症による原発性非機能例が1例あった。KTの3日後に移植片切除術を施行した.遅延移植機能はありませんでした。平均.......

ディスカッション

腹腔鏡下およびロボット支援技術は、生体腎摘出術に広く適用されてきましたが、腎臓移植は依然として主に従来のオープン技術を使用して行われています。しかし、最近では、腎臓移植のための低侵襲アプローチがますます使用されています。従来の開腹手術と比較して、低侵襲腎移植は、手術部位感染、切開ヘルニア、創傷裂開のリスクが低く、入院期間が短い12,13,14,15,16。

腹腔鏡下アプローチの早期学習曲線では、より長い冷温虚血時間と吻合時間は、術後クレアチニンレベル、移植片機能、および移植片生存率の負の予測因子を考慮する必要があります^12,17。今日、RAKT.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
12 mm蛍光内視鏡、30°C;	直感的な外科手術	370893	ロボット器具
8mmブラントオブチュレーター	直感的な手術	420008	ロボット器具
8mm器具カニューレ	直感的な手術	420002	ロボット器具
ATRAUMATIC ROBOTIC VESSEL CLIPS	RZ Medizintechnic GmbH	300-100-799
BARD INLAY OPTIMA 尿管ステント	バードメディカル	78414	4.7 Fr./14 cm
ブラックダイヤモンドマイクロ鉗子	直感的外科420033		ロボット器具
COATED VICRYL 4-0	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	W9437
Da Vinci Si, X, or Xi	, Intuitive Surgical
有窓バイポーラ鉗子	直感型手術	用470205	ロボット器具
GELPORT 腹腔鏡システム	Applied Medical Resources Corporation	C8XX2	標準腹腔鏡器具
GORE-TEX SUTURE CV-6	W.L. Gore and Associates Inc.	6M02A
GORE-TEX SUTURE CV-7	W.L. ゴア・アンド・アソシエイツ社	7K02A
ヘモ クリップ	ウェック
HEM-O-LOK CLIP	WECK	544220
ホット シャー (モノポーラ湾曲ハサミ)	直感的外科	420179	ロボット器具
腹腔鏡非外傷性把持鉗子標準			腹腔鏡機器
腹腔鏡灌漑吸引セット			標準腹腔鏡器具
ラージクリップアプライヤー	直感的な外科手術	420230	ロボット器具
ラージニードルドライバー	直感的な手術	420006	ロボット器具
メリーランドバイポーラ鉗子	直感的な手術	420172	ロボット器具
中大型クリップアプライヤー	直感的な手術	420327	ロボット器具
オープンエンド 尿管カテーテル	Cook Incorporated	21305	heparin flushing
PDS II 6-0 (DOUBLE)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	Z1712H
ポッツ はさみ	直感的な手術420001		ロボット器具
ProGrasp 鉗子	直感的な手術	420093	ロボット鉗子
スモールクリップアプライヤー	直感的な手術	420003	ロボット器具
VESSEL LOOP BLUE MAXI	ASPEN surgical	011012pbx
VESSEL LOOP RED MINI	ASPEN外科用	011001PBX
XCEL BLADELESS TROCAR	JOHNSON &JOHNSON	2B12LT	標準腹腔鏡装置

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