腹部皮下アプローチを使用した修正腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清術

サマリー

腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清の有効性は、開腹手術に匹敵します。また、合併症の発生率を大幅に減少させます。本研究では、陰茎がん治療のための腹部皮下アプローチによる鼠径リンパ節郭清に、修正腹腔鏡法を用いた。

要約

鼠径リンパ節転移は陰茎がん患者の予後に大きな影響を与えます。したがって、タイムリーな鼠径リンパ節郭清は、陰茎がんの包括的な治療に不可欠です。従来の開腹鼠径リンパ節郭清と比較して、腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清は、合併症が少なく、同様の腫瘍制御を提供します。腹腔鏡下手術アプローチの現在の技術には、Lリンパ系クリアランスシーケンスと大伏在静脈の保存が含まれます。この研究では、腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清を改善し、大伏在静脈を保存するために、経腹部皮下前向性アプローチが採用され、良好な結果が得られました。さらに、21人の患者のうち2人だけが創傷感染症を経験し、ドレナージオリフィスからのリンパ液漏れを示したのは1人だけでした。これらの知見は、革新的な皮下経腹膜逆行性アプローチの使用が、従来の開腹手術と比較して陰茎がん患者の合併症が少なく、腹部内視鏡下総腸骨神経叢解剖に安全であることを示しています。特に、陰茎がん患者の術後生存率は、鼠径リンパ節転移の有無および転移の程度によって大きく影響されます。タイムリーな鼠径リンパ節郭清は、陰茎がんの治療に大きな影響を与えるため、不可欠です。さらに、腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清は、開腹手術と同等の腫瘍制御を提供し、合併症が大幅に減少します。特に、腹腔鏡手術、洗浄手順、および伏在静脈の保存のための標準化されたアプローチは、鼠径リンパ節郭清にとって重要です。腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清技術は、腹部皮下前向性アプローチを採用することで改善できます。この記事では、腹部皮下アプローチを使用した修正腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清に関連する手順と技術的改善について包括的に説明します。

概要

陰茎がんは、泌尿生殖器系の比較的まれな悪性腫瘍であり、扁平上皮がんは症例の約95%を占めています。陰茎がんは主にリンパ系に拡がっており、最初に播種する部位は鼠径リンパ節¹です。表在性および深部の鼠径リンパ節は、陰茎がんの広がりの主要な領域部位であり、次に、外部および内部の腸骨リンパ節を含む骨盤リンパ節がまれな転移を伴います。原発腫瘍の悪性度と病期に加えて、鼠径リンパ節転移の存在と範囲が陰茎がん^の予後に影響を与えます2。したがって、タイムリーな根治的リンパ節郭清は、生存率を高めるために不可欠です。

タイムリーな鼠径リンパ節郭清により、陰茎がん患者の5年生存率を転移後30%〜40%から80%〜90%に改善できます。陰茎がんに対する現在の治療ガイドラインでは、鼠径リンパ節郭清、触知可能な鼠径リンパ節の切除、または到達不能な鼠径リンパ節の切除が推奨されています。開腹鼠径リンパ節郭清は効果的ですが、術後切開感染、治癒遅延、皮膚壊死、リンパ浮腫、下肢浮腫、およびその他の合併症の発生率が高いことと有意に関連しています^3,4。さらに、鼠径リンパ^節郭清5によって引き起こ....

プロトコル

この研究は、海南省人民病院の治験審査委員会によって承認され、すべての参加者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1. 患者の評価

1. 1994 年から 2022 年の間に陰茎がんの鼠径リンパ節郭清を受けた患者を、次の基準を使用して研究に登録します。合計21人の患者が含まれ、その臨床病理学的および人口統計学的詳細を 表1に示します。手術が腹腔鏡検査を通じて同じ外科チームによって行われることを確認してください。
   1. 次の選択基準を使用してください:(1) 陰茎がんの病理学的診断が確認された;(2) 鼠径部に触知可能な活動性リンパ節がある、または鼠径部に触知可能なリンパ節がないが、動的センチネルリンパ節生検が陽性である高リスクの局所病変の存在。(3) 鼠径部に活動性リンパ節が所在する中等度または低リスクの局所病変を有する。リンパ節転移は、鼠径リンパ節切除または穿刺吸引生検によって確認されます。
   2. 次の除外基準を使用してください: (1) 手術の禁忌を伴う心血管障害または凝固障害の併存疾患;(2)鼠径リンパ節の潰瘍感染;(3) 鼠径部における術前の局所放射線療法。(4) 遠隔転移;(5)血栓症や静脈弁不全などの深部静脈疾患を明らかにする下肢血管の術前超音波評価。(6) 鼠径リンパ....

結果

対象となった患者の平均年齢は55歳(範囲:31-79歳)でした。尿道カテーテルは、手術後7^日目 から8^日目 の間に抜去されました。手術後の平均入院期間は14日でした。術後、3例が外性器創傷の壊死を認め、4例がリンパ液漏れを認めた。リンパ液漏れは、継続的なドレナージによってうまく解決され、平均滞在期間が長くなりました。すべての参加者は腹腔鏡下鼠径部リンパ節郭清を受けました。具体的な手術の詳細と結果を 表2に示します。片側腹腔鏡手術と両側手術の平均時間は、それぞれ146分(90-180分)と182分(115-220分)でした。片側手術と両側手術では、平均10 mL(5.0-20 mL)と22 mL(5.0-100 mL)の失血が見られました。

この統計分析では、症例数が限られているため、リンパ漏出と切開感染が合併した一部の患者も研究コホートに含まれており、平均入院期間の不均衡につながっています。例えば、 表2では、両側リンパ節郭清を受けた患者のうち、最短の入院日数は6日であっ.......

ディスカッション

リンパ節郭清の継続的な開発と改善により、陰茎がんの治療が改善されました。この研究では、外科的アプローチを変更して、表在性および深部リンパ節郭清の順序と大伏在静脈の保存を達成し、良好な結果をもたらしました。

外科的アプローチの選択
腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清のための下肢大腿三角による皮下アプローチと腹腔下腹部アプローチの間の最良の選択は議論の余地があります。皮下アプローチは技術的には簡単ですが、より大きな外傷と関連しており、深部リンパ節郭清にはあまり便利ではありません。腹部皮下アプローチは、外科技術の進歩により、近年広く受け入れられています。臨床研究では、この方法は切開の減少と、下肢リンパ浮腫などの術後合併症のリスクの低下と関連していることが示されています。さらに、皮下アプローチにより、骨盤リンパ節のより包括的な解剖が可能になります¹¹。

研究者は、2011年に腹部皮下アプロー.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
腹腔鏡システム	STORZ	20172226846	このシステムは、高解像度の画像を提供します。
腹腔鏡トロカール	安徽省 Aofo Medical Equipment Tech Corporation	20202020172	使い捨て腹腔鏡トロカール。
負圧排水装置	双葉楼	20150003	この使い捨て材料は、患者の負圧 吸引に適しています。
超音波メス	Ethicon Endo-Surgery, LLC	V94A5C	内視鏡手術で使用され、軟部組織切開時の出血を抑え、熱損傷を最小限に抑えます。