この論文では、腹側正中線開腹術を受ける馬の張力縫合糸と同位縫合糸を使用した腹壁閉鎖法について説明します。また、包帯、陰圧療法、および創傷破壊の場合には保持縫合糸の適用など、術後切開合併症の予防と管理の方法についても説明します。
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この記事について
サマリー
要約
致命的になることはめったにありませんが、ウマの患者における腹側正中線開腹切開術の合併症は、入院費用と期間を増加させ、運動機能への復帰を危険にさらす可能性があります。したがって、それらの発生を減らし、それらが発生した場合の解決を促進するために、多くの技術が開発されてきました。私たちの腹腔切開閉鎖の技術には、ポリグラクチン910の中断縫合糸または表層のルーチン閉鎖の途中で停止する単純な連続パターン縫合糸によって適用される、 linea alba上のポリグラクチン910の張力縫合糸(垂直Uマットレス)の使用が含まれます。胸腔切開術は、術後すぐに弾性包帯で保護されます。この技術は良好な結果と関連しています:1回の腹腔切開術後に5.3%、繰り返しの腹腔切開術後に26.7%が切開感染を確認しました。全体的な切開合併症(漿液性/血痕性分泌物、血腫、感染症、ヘルニア形成、および完全な創傷破壊)の発生は、単回開腹術後および反復開腹術後にそれぞれ9.5%および33.3%でした。感染しやすいと考えられる症例(早期開腹術または開腹切開術が30cmを超える場合)では、閉鎖切開部に局所陰圧療法を簡単に適用できることがわかりました。有害な影響は観察されませんでした。ただし、この治療法の潜在的な予防的利益は、より大きなグループで確認する必要があります。ドレナージが必要な感染性開腹創では、陰圧療法の使用が肉芽組織の形成にプラスの効果をもたらすようでした。しかし、統計的な確認ができる対照群はありませんでした。最後に、開腹切開の完全な崩壊の1つのケースは、ステンレス鋼の保持縫合、陰圧療法の適用、およびヘルニアベルトによって管理されました。手術後15ヶ月の再評価では、いくつかの小さなヘルニアが検出されましたが、馬は以前のスポーツパフォーマンスのレベルに戻り、疝痛のエピソードは示されていませんでした。
概要
腹側正中線開腹術は、急性疝痛1 または帝王切開2 が必要な馬の腹部への最も頻繁な外科的アプローチです。作成された腹側切開は、(血清)血栓性分泌物、感染、ヘルニア形成、および完全な創傷破壊3など、いくつかの術後合併症の部位である可能性があります。完全な創傷の故障の場合を除き、開腹切開の合併症が致命的になることはめったにありませんが、入院期間と費用を増加させ、運動機能への復帰を妨げる可能性があります4,5。
切開性合併症の中で、感染症は臨床的に最も関連性のあるものの1つと考えるべきであり、その有病率は2.7%から40%の範囲であり66 、早期の反復開腹術後には68.4%にもなる可能性がある7。さらに、切開感染は、その後のヘルニア形成の主要な危険因子と考えられています8。そのため、数十年にわたり、切開性感染症の発生を減らし、発生したときにその解決を早めるために多くの努力が払われてきました。
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プロトコル
このレトロスペクティブ研究は、私たちの臨床記録に基づいています。私たちの実践は、私たちの機関であるリエージュ大学の馬クリニックの動物ケアガイドラインを完全に尊重しています。研究に含まれた動物は、さまざまな品種(主にウォームブラッド)、さまざまな年齢(5か月から34歳、平均年齢は約10歳)、さまざまな体重(50kgから840kg、平均体重は約500kg)の馬とポニー(牝馬、無傷および去勢されたオス)でした。
1.外科的技術(疝痛または帝王切開のための腹側正中線開腹術)
- 外科的準備と切開
- 術前に、静脈内(IV)ペニシリンナトリウム(20,000 IU / kg)、ゲンタマイシン(6.6 mg / kgまたは8.8 mg / kg)、およびフルニキシンメグルミン(1.1 mg / kg)+/-皮下エノキサパリン(150 mg / 500 kg体重)を馬に投与します。.
- 全身麻酔の導入後、馬を背側横臥位に置きます。
注:横臥による適切な麻酔と眼瞼反射の減少を確認します。麻酔中の角膜の乾燥を防ぐためにポリマー眼軟膏を投与します。 - 腹部の毛を整え、 リネアアルバを中心に10cm幅のバンドを剃ります。男性の場合は、3.75%ポビドンヨード石鹸または4%ジグルコン酸クロルヘキシジン石鹸で陰茎と鞘を視覚的にきれいになるまで洗います。.次に、3.75%....
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結果
腹部切開の閉鎖と術後管理のための日常的な外科的技術: 私たちの linea alba の閉鎖と日常的な術後管理の技術は、2020 年の発表以来、わずかな適応しか受けていません3.
したがって、腹痛のために手術を受けた馬の場合、ここで提示する結果は、研究期間中に疝痛の徴候を示す 564 頭の馬で実施された 606 回の開腹術を含む、このレトロスペクティブ研究³の結果です。開腹切開の平均長さは 17.5 cm でした。この発表では、単回開腹術後に9.5%(52/546)の切開合併症が明らかになり、再開腹術後に33.3%(10/30)が明らかになりました。切開合併症は、血清性分泌物による漿液性(n=19)、血腫(n=3)、副鼻腔縫合管/限局性感染症(n=9)、切開部の1/3以上にわたる表在性感染(n=27)、深部切開感染と敗血症性腹膜炎による完全創傷破壊(n=1)、転倒による急性 白濁 線および皮下裂開(n=1)、感染を伴わないヘルニア形成(n=2)であった。したがって、以前の研究
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ディスカッション
当院では、馬の腹部を閉鎖する技術は、中断された垂直Uマットレスとlinea albaの同位縫合糸の組み合わせに基づいています。私たちの経験では、切開部内の縫合材料の量が多い、適用が遅いなど、断続パターン縫合糸に関連する欠点5 は、他のいくつかの利点によってバランスが取れています。中断された垂直マットレス縫合糸は、疝痛馬の腹部など、緊張状態にあり、感染のリスクがある領域に特に適応されます21,22。それらは、局所的な微小循環23に対する最小限の妥協をもたらします。最後に、縫合糸材料の破損は個々の縫合にのみ影響するため、連続パターンと比較すると、内臓摘出やヘルニア形成のリスクは減少すると考えられています。
疝痛性胸腔切開術の切開に中断縫合を適用することは、これらの傷が比較的小さい(平均17........
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開示事項
著者は、上記の製品のいずれかを取引する会社と利益相反を宣言しません。
謝辞
著者は、手術中の技術的な支援を提供してくれたジェニファー・ロマンヴィルさんとシリエル・ブーギアードさん、そしてクリニックのすべてのメンバー(特に麻酔科医、外科研修医、インターン、学生、新郎)に患者への支援とケアに感謝します。保持縫合糸で手術された馬の所有者は、長期のフォローアップアンケートに回答し、馬の写真を撮ることを許可してくれたことにも感謝されています。最後に、著者は、写真の編集に協力してくれたM.ローラン・レイナルツに感謝します。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ACTIV.AC 治療システム用 300 ml キャニスター (ジェル付き) | KCI | M8275058/5 M8275058/10 | 陰圧療法用キャニスター |
| Alfatec 6 HRTX 50 | Prodivet Pharmaceutical Chirina T Injecta が製造PG0649P | 6 メトリック ポリグラクチン 910 | |
| Appose ULC スリム ボディ スキン ステープラー | Covidien | 88868037 12 | スキン ステープル |
| AquaPharm NaCl 1l | Ecuphar | 366 4174 | 1 L 生理食塩水 |
| Bovivet 強化使い捨て針 14G x 3 1/4 インチ .2.1 x 80 mm | Kruuse | 112462 | 針は、ステンレス鋼の保持縫合糸を配置するときに使用されます |
| バスター手術カバー 120 cm x 180 cm | Kruuse | 141 850 | 外科用ドレープ |
| Clexane 15.000 UI | Sanofi | BE-230185 | エノキサパリン |
| CM ヘルニア ベルト | CM Equine 製品 | ヘルニアベルト:馬の寸法に合わせて調整できるさまざまなサイズ。 | |
| カッティングプライヤー 24 cm マキシ 3 mm 1456 | Alcyon | 8387671 | カッティングプライヤー |
| Dermanios Scrub | Anios | BE-REG-00679 | クロルヘキシジンジグルコン酸石鹸 |
| ダーミンチス 80 cm x 60 cm | Vygon | 38 80 60 | 非ヨードフォア接着剤ドレープ |
| デジタル超音波診断画像システム | Mindray | DP-50Vet | 超音波装置 |
| e バンド | Millpledge | DQ05100 | 弾性接着剤ロール |
| エタノール 70% | サベティス | イソプロピルアルコール | |
| Fil de cerclage AO 1 mm x 10 m | Alcyon | 8022030 | 直径 1 mm ステンレス鋼の結紮ワイヤー |
| フラマジン 1% クリーム | Alliance Pharma | BE270505 | シルバー スルファジアジン ドレッシング |
| フラットノーズプライヤー 180 mm | Alcyon | 8368113 | フラットノーズプライヤー |
| フラシン可溶性ドレッシング | Limacom nv | BE300876 | ニトロフラントインドレッシング |
| Genta Equine 100 mg/ml | Divasa-Farmavic | BE-101491 | ゲンタマイシン |
| ヘパリン レオ 5000 U.I./ml | レオ | 1361-559 | ヘパリン |
| 情報 | KCI | 413781 Rev B | 陰圧治療機 |
| Intrafix Primeline | B Braun | 4062182 | プラスチックチューブ(保持縫合糸のバットレス効果用) |
| Ioban 56 cm x 60 cm | 3M | 6648EU | ヨードフォア粘着フィルム |
| Iso-Betadine Dermicum | Mylan | BE007077 | 皮膚ポビドンヨード |
| イソベタジン サボン | マイラン | BE007095 | ポビドンヨウ素石鹸 |
| Kruuse接着剤ス | プレーKruuse | 141865 | 接着スプレー |
| 腹シート切開フィルム付きEclipse | Medline | 29511CEA | 開フィルム付き開腹ドレープ |
| ロイコテープ クラシック | BSNメディカル | 01703-00 | 粘着テープ |
| Leukotape リムー | バーBSNメディカル | 97285-05 | 液体接着剤除去剤 |
| ニル 50 mg/ml | Syva | 4117-446 | フルニキシン メグルミン |
| モノクリル 0 CP-1 | Ethicon | C267 | 0 メートル法ポリグレカプロン、切断針 |
| Opsite | Smith and Nephew | 66004978 | 水蒸気透過性スプレードレッシング |
| シリン 5.000.000 UI | Kela | 7E33729E19 | ナトリウム ペニシリン |
| Peni-Kel 300.000 UI/ml | Kela | 1370-881 | プロカイン ペニシリン |
| ポビダーム ソル | エムドカ | BE-V196971 | イソプロピル アルコール溶液中のポビドン ヨード |
| Prevena Plus 閉 | 鎖創傷の陰圧療法用カスタマイズ | KCI | PRE4055 |
| Prontosan | B Braun | 400 505 | ゲル コンティネート 0.1% ポリアミノプロピル ビグアナイド (ポリヘキサニド) |
| サドルパッド (馬サイズ) | Equine Products | SP-E1 | 馬の背中を保護する大型フォームパッド |
| SENSAT.R.A.C. パッド | KCI | M8275057/10 | 陰圧療法用中央椎間板付きパッド |
| Thilo-Tears | Alcon NV | 233866 | ポリマー眼軟膏 |
| ユニバーサルパック Eclipse | Medline | 29105CEA | ユニバーサルパック (ドレープ) |
| V.A.C. ドレープ | KCI | M6275009/10 | 陰圧療法用粘着ドレープ |
| V.A.C. グラヌフォームシルバードレッシング | KCI | M8275099/5 M8275099/10 | 陰圧療法用シルバー |
| ベチベックスリンゲル乳酸溶液 5000 ml | Dechra | BE-V442032 | 乳酸リンゲル液の 5 L パウチ |
| Vicryl 2 CTX | Ethicon | V367H | 2 メトリック ポリグラクチン 910 |
| Zorbo-G-Padding | ミルプレッジ | DX05200 | ガンジーコットン |
参考文献
- Marshall, J. F., Blikslager, A. T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 521-528 (2019).
- Woodie, J. B. Uterus and ovaries. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Pra....
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