骨盤内炎症性疾患の後遺症による慢性骨盤痛の治療のためのツボ猫腸埋め込み術

サマリー

この記事では、骨盤内炎症性疾患の後遺症によって引き起こされる慢性骨盤痛に対するツボ猫腸埋め込み療法について概説します。

要約

炎症性骨盤疾患の後遺症によって引き起こされる慢性骨盤痛は、女性の骨盤痛の一般的な臨床状態です。現在、その治療における主な課題は、疼痛緩和の効果が限られていることと、症状が頻繁に再発することであり、患者の生活の質に大きな影響を与え、患者にかなりの心理的負担を強いています。これは臨床的に困難な病気です。長年の治療経験をまとめた後、著者のチームは、ツボ猫腸埋め込みが骨盤内炎症性疾患の後遺症に起因する慢性骨盤痛の管理において顕著な臨床的有効性を示すことを発見しました。ツボ猫腸埋埋込術は、既存の西洋医学の治療法と比較して、鎮痛効果が高い、再発率が低い、経済的なメリットがある、比較的簡単な施術ができるなどのメリットがあります。この記事では、骨盤内炎症性疾患の後遺症に起因する女性の慢性骨盤痛の治療のために、吸収性キャットグットを患者のツボに埋め込むための包括的なガイドを提供します。

概要

慢性骨盤痛(CPP)とは、6か月以上持続し、非周期的であり、非オピオイド薬に反応しない骨盤痛を指します。最新の研究によると、CPPの世界的発生率は~5%-26%¹です。逐次性骨盤内炎症性疾患 (SPID) は、CPP を引き起こす主な状態の 1 つであり、女性の慢性骨盤痛の全症例の 23% から 30% を占めています²。この痛みを緩和する既存の鎮痛薬の有効性は限られているため、CPP 患者の 50% 以上が非薬理学的治療を求める可能性があります³。現在、主な非薬理学的治療には、骨盤底理学療法、心理療法、神経調節、およびダイトセラピーが含まれます。しかし、痛みの緩和が最適ではなかったり、長期的なコントロールが難しかったりするなどの制限もあります。CPPのほとんどのSPID女性は、再発性の痛みによる不安、うつ病、および生活の質の低下を経験しています⁴。そのため、患者さんの痛みの症状を緩和できる効果的な治療法を見つけることが、臨床上の喫緊の課題となっています。

鍼治療と灸は、伝統的な中国医学における主要な外用療法の2つであり、疼痛関連疾患の治療に良好な有効性を示しており、臨床診療、特に慢性疼痛の緩和に広く使用されており、その有効性はCPPの他の非薬理学的治療を凌駕しています^5,6.伝統的な中国医学によるCPPの治療に関する横断研究では、慢性疼痛患者の7.63%が鍼治療と灸治療を受けるために選択され、優れた治療結果をもたらしました⁷。今回紹介するツボ猫腸埋め込みは、鍼灸の延長線上にあり、発展したものです。これは、特別に設計された使い捨て医療機器を使用して吸収性の猫腸を対応するツボに埋め込み、鎮痛効果を達成するために長期的かつ継続的なツボ刺激を提供する伝統的な漢方薬の外部治療技術を指します。筆者のチームは、この技術を使用して、SPIDによって引き起こされる女性の再発性および不治の骨盤痛を治療し、肯定的な結果をもたらしました。これは、独立した治療として、または包括的な伝統的な漢方薬治療計画の重要な要素として、または伝統的な漢方薬と西洋医学の組み合わせとして利用することができます。この記事では、最も一般的なSPIDの漢方症候群(湿熱うっ滞型)患者を例に、ツボ猫腸埋め込みの手順の詳細なデモンストレーションを提供します。

プロトコル

本試験のすべての手順は、臨床試験登録に従って実施され、成都中医薬大学附属病院の倫理委員会によって承認されています(出願番号2021KL-004)。この研究のすべての患者は、治験中の研究者によるデータ、画像、および関連するビデオ撮影の使用にインフォームド コンセントを提供しました。

1.手術前の準備

1. 選択基準を次のように設定します:西洋医学の骨盤内炎症性疾患の診断基準を満たす患者を含めます^8,9、および伝統的な中国医学の湿熱うっ血症候群タイプ¹⁰、20〜25歳。
2. 次の除外基準を設定します:骨盤痛または下腹部痛の他の原因。妊娠、授乳、または過去6か月以内の妊娠の準備;心臓、肝臓、腎臓、造血系に影響を与える重篤な状態により、治療が耐え難い状態になる。協力できない、または協力したくない。アレルギーやケロイド形成を起こしやすい個人。-先月以内に同様の投薬または理学療法の履歴。
3. 滅菌手袋、使い捨て猫腸埋め込み針、使い捨て糸埋め込みキット(治療トレイ、滅菌ガーゼ、滅菌綿棒、ヨードフォア綿棒、ピンセット、「0」猫腸、医療パッチ; 図1)。
4. 患者に仰向けになってリラックスし、腹部と下肢を完全に露出するように依頼します。
5. 対象としたツボの皮膚状態を確認し、異常がなければ施術を進めます。
   注:ツボの皮膚に感染症、潰瘍、または傷跡がある患者は、埋め込みを受けるべきではありません。患者さんが極端に空腹だったり、疲労していたり、精神的に大きなストレスを受けている場合は、すぐに手術を受けるべきではありません。月経中の患者に手順を行うことは避けてください。
6. 医師に定期的な手指消毒を行い、滅菌手袋を着用してもらいます。
7. 使い捨て糸埋め込み針の芯と針管がスムーズに一致しているか確認してください(図2A)。
8. ピンセットを右手に持ち、キャットガットを針管に入れます(図2B)。
   注:キャットガットは針管に完全に挿入される必要があります。

2. 操作手順

1. 次のツボ(国際コード)を選択します:中済(RN3)、関元(RN4)、七海(RN6)、桂来(ST29)、自貢(EX-CA1)、雪河(SP10)、祖山(ST36)、銀陵泉(SP9)、および三音角(SP6; 図3)。
2. 針の挿入
   1. 左手で針挿入部位の皮膚を引き締め、右手の親指・人差し指・中指で針管をつまみます。
   2. 針を皮膚に対して90°の角度で下向きにすばやく挿入します(図2C、D)。
   3. 痛み、しびれ、膨満感などの気(針の感覚)を感じた場合は、針の挿入を止めて針の芯を押し、針チューブを引き抜いて、気の受ける領域に猫腸を残します。
3. 鍼抜歯:左手でツボの皮膚を押し、右手で鍼の芯と樽を引き抜きます。
   注:猫の腸糸は完全に皮内である必要があり、皮下に放置したり、皮下組織の外側に露出させたりしないでください。
4. 滅菌した乾燥綿球で針穴を30秒間圧縮し、針穴に2日間医療適用を適用します。

3. キャットグット埋め込み後の注意点

1. 埋め込まれたサイトが最初の48時間以内に水と接触しないようにしてください。
2. 手術後7日間は、特に糸が埋め込まれた領域の周りで激しい身体活動を避けるように患者にアドバイスします。

4. 副作用とマネージメント

1. 患者の不快感
   1. 痛みがあります
      1. 痛みは一般的な副作用^であり11 、痛みは5〜7日後にはほとんど消えることを患者にアドバイスします。
      2. 施術中は、細い糸埋め込み針とキャットガット本体を使用してください。
      3. 痛みに敏感で、既知の禁忌がない患者には術前の経口鎮痛薬を検討してください¹¹;必要に応じて、猫腸を埋め込む前にリドカインで局所麻酔を投与します¹²。
   2. 針関連の失神
      注:これは、ツボの腸包埋治療中に、めまい、かすみ目、動悸、吐き気、さらには失神が突然発生することを指します。
      1. 患者が失神した場合は、すぐに猫腸の埋め込みを停止し、患者のバイタルサインを観察してください。軽度の症例では、患者にしばらく横になって、温かい水または甘い飲み物を受け取るように依頼します。症状の緩和がない場合は、最新の応急処置を施してください。
   3. 出血または局所血腫
      1. 埋部位に術後出血が発生した場合は、乾いた綿棒で局所的な部位に穏やかな圧力をかけて止めます。
      2. 血腫が発生した場合は、24時間以内に冷湿布を適用し、続いて24時間後に温湿布を適用して血腫の吸収を促進します。
         注:出血が持続するか、大量に発生する場合は、血管の損傷を示している可能性があり、外科的介入が必要になります。
2. キャットガットボディ拒絶反応
   1. 熱
      注:発熱は通常1週間以内に消えます。
      1. 患者にたくさんの水を飲むように指示します。継続的な発熱は、体を冷やすか、経口解熱剤で治療します。.
      2. 高熱が長引く場合は、外科専門医が埋め込まれた猫腸を速やかに冷却し、除去するようにしてください。
   2. アレルギー反応
      1. 局所的な発赤、発疹、かゆみなどのアレルギー症状を探します。アレルギー管理のために抗ヒスタミン薬(マレイン酸クロルフェニラミン、セチリジン、ロラタジンなど)またはコルチコステロイド(デキサメタゾンなど)を提供し、必要に応じて、埋め込まれた猫腸を体から取り除きます。.
   3. 結節または腫瘤
      1. 小さな結節は通常、自然に解消します。局所的な固い塊には、灸やツボ注射などの方法を採用します¹³。
   4. スレッドオーバーフロー
      1. ねじ山のオーバーフローを管理するには、押し出されたキャットガットをトリミングまたは抽出し、再度埋め込む必要があります。
   5. 感染症
      1. 猫腸埋込後の最初の5日間は、局所部位にさまざまな程度の炎症が見られる場合があります。埋め込み部位に過剰な分泌物がある場合、または化膿性変化の兆候がある場合は、感染制御のために抗生物質で治療します。.必要に応じて、外科的介入を求めてください。.

5. 観測指標

1. 臨床効果評価¹⁴
   1. 回復とは、骨盤痛などの関連するすべての症状や徴候の改善と定義し、スコアは≥95%減少します。
   2. 有意な影響を 70% ≤スコアの減少< 95% と定義します。
   3. スコアが30%減少≤70%の場合<治療が効果的であると考えてください。
   4. スコアの減少が<30%の場合、治療は無効であると考えてください。
2. 簡略化されたマギル疼痛スケール(SF-MPQ)¹⁵ を使用して、治療前後の痛みの感情と重症度を評価し、スコアが高いほど痛みが強いことを示します。
3. Traditional Chinese Medicine Damp Heat Stasis Syndrome Scale を使用して、Traditional Chinese Medicine Syndrome¹⁶ を採点します。スコアが高いほど、症状が深刻です。
4. 骨盤の身体的兆候スケール¹⁷ を使用して、治療前後の腹部の圧痛または跳ね返りの痛み、子宮の圧痛、首の挙上とスイングの痛み、および副の圧痛を評価します。スコアが高いほど、骨盤の痛みがひどいことを示します。
5. 世界保健機関(WHOQOL) - BREF スケール¹⁸ を使用して、患者の生存の質を評価し、ドメイン スコアを正にカウントします (スコアが高いほど生活の質が優れていることを意味します)。

6. 統計分析

1. 正規分布に準拠した測定データを平均±標準偏差(SD)として表します。
2. グループ比較には独立サンプルの t検定を使用し、治療前後の比較には対応のあるサンプル のt検定を使用します。
3. 正規分布に適合しないデータをM(25%、75%)として表します。
4. 順位和検定を使用してグループ比較を行い、対応のある順位和検定を使用して治療前後の比較を行います。
5. カウントまたは順序データをコンポーネント比として表現します。
6. フィッシャーの正確確率法またはカイ二乗検定を使用してグループ比較を実行します。
7. 対応のあるデザインの t 検定を事前制御と事後制御に使用します。二国間仮説検定を α= 0.05 まで実行します。P < 0.05 は統計的に有意であると考えてください。

結果

この臨床試験では、合計88人の参加者が最初に登録され、8例が脱落しました(治療群から4人、他のグループから4人)。残りの80人の参加者は、乱数表を使用して治療群と対照群に分けられ、各グループに40人の参加者が参加しました。治療の経過には、月経期間を避けて10日に1回、猫腸を3か月間連続して埋め込むことが含まれていました。治療群の患者はまた、伝統的な漢方薬を毎日服用し、月経期間中に中止して、連続して3か月間服用しました。使用された経口漢方薬は、Si Ni Si Miao Shi Xiao Sanの修正処方であり、次の成分が含まれていました: 酢Beichaihu 10 g、 赤牡丹 15 g、 ふすま揚げオレンジシェル 15 g、 ふすま揚げAtractylodes macrocephala 10 g、 Chuan Niu Xi 15 g、 Coix seed 30 g、 塩Huangbai 10 g、 揚げたWulingzhi15 g、 生のタンポポ 20 g、 スイカ...

ディスカッション

古代中国の医学書には慢性骨盤痛の記録はなく、その症状の特徴から「腹痛」「女性の腹痛」「月経腹痛」などの病気と相互に参照することができます。伝統的な中国医学の理論によれば、血管が開いていると、不適切なケアは湿気や悪熱などの病原性因子の侵入につながる可能性があり、子宮とそのチャネルに停滞し、病原性因子と健康なエネルギーとの間の闘争を引き起こし、骨盤内炎症性疾患として現れます。骨盤内炎症性疾患を未治療または適切に治療しない場合、その状態は持続し、骨盤内炎症性疾患の後遺症に発展する可能性があります。骨盤内炎症性疾患の後遺症の主な病因は、子宮や血管を閉塞するうっ血です。湿熱うっ血症候群は、一般的なタイプの症候群です。これは、骨盤内炎症性疾患の後期における湿気と熱の長引く悪、または内臓機能の機能不全によって引き起こされることがよくあります。湿気と熱は内因性であり、気と血液を遮断します。湿気や暑さがうっ血と交差すると、長引く痛みや治癒が困難になるため、慢性的な骨盤痛が持続します。

CPPは、慢性、長期、持続性の疾患として、複雑な病因を持っています¹⁹

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
使い捨て猫腸埋め込み針	揚州Junbang技術開発有限公司20212200112
使い捨て糸埋め込みキット	山東Weigao瑞新医療技術有限公司。
SPSS26.0 20182140148			統計解析ソフトウェア
滅菌手袋	Fitoneラテックス製品有限公司広東省。

20172140158