ここでは、ポイントオブケア超音波を使用して周術期の虚弱を評価するためのプロトコルを提示します 大腿四頭筋の厚さを測定するための超音波。この方法は、従来の評価方法に代わる実用的で非侵襲的な方法を提供し、虚弱な患者を迅速に特定することで周術期ケアを強化する可能性があります。
このコンテンツを表示するには、JoVEへの購読が必要です。 または、無料トライアルをお申し込みください。
この記事について
サマリー
要約
フレイルは、人工呼吸器の時間の増加、入院期間の長期化、予定外の再入院、脳卒中、せん妄、死亡など、外科患者におけるさまざまな有害な転帰の重要な予測因子です。しかし、臨床現場でのスクリーニングのためのアクセス可能なツールは限られています。腰筋のコンピューター断層撮影は、フレイルを測定するための現在の標準的な画像装置ですが、高価で時間がかかり、患者を電離放射線にさらします。最近、ポイントオブケア超音波(POCUS)の使用が、フレイルの存在を判断するための潜在的なツールとして浮上しており、フレイルと術後の結果を正確に予測することが示されています。この記事では、大腿四頭筋の画像取得について説明し、それらを使用してフレイルを判断し、術後の有害事象を予測する方法について説明します。プローブの選択、患者の位置決め、およびトラブルシューティングに関する情報を提供します。デモの画像を使用して、POCUSの手法と結果例を紹介します。この記事は、医療上の意思決定におけるこれらの画像の使用と潜在的な制限についての議論で最高潮に達します。
概要
平均寿命が世界的に伸びるにつれて、65歳以上の患者に対して行われる手術の数が増えています1。フレイルは、若い患者と比較してこれらの患者に多く見られ、手術を含むストレッサーに対する生理学的脆弱性の状態を表しています2,3,4。術前の状況での虚弱は、多くの外科サブスペシャリティ5,6,7,8,9,10,11,12,13(入院期間の長期化10,14、自立性の喪失15,16
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
プロトコル
人間の参加者を対象とした研究で行われたすべての手続きは、機関および/または国内研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言とその後の改正、または同等の倫理基準に従っていました。
注:検査は、患者の体の習慣、プローブの可用性、およびプロバイダーの好みに応じて、低周波曲線プローブ(2〜5 MHz)または中周波から高周波の線形プローブ(6〜12 MHz)のいずれかで実行できます。図とスキャンには、曲線プローブ(C35xp、SonoSite M-Turbo)を使用しました。
1. 大腿四頭筋スキャンの技術
- 大腿四頭筋の深さ測定
- 患者のポジショニング:患者を仰臥位(ベッドの頭を30°に上げた状態)に置き、足を伸ばします。
- プローブの選択:低周波の曲線または中周波から高周波の線形プローブを選択します。
- モード選択:スキャナーのプリセット(つまり、検査タイプ)を筋骨格(MSK)設定に設定します。
- プローブの配置:
- プローブを前上腸骨棘(ASIS)から膝蓋骨の上境界までの長さの約60%で大腿部の前部に横向きに置きます(図1)。
- プローブが筋肉の長軸に垂直になると、大腿四頭筋は皮....
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
結果
このプロトコルをリアルタイム超音波で大腿四頭筋の筋厚を測定することで、フレイル指標を正確に評価することが可能になります。このプロトコルで概説されている手順に従って、患者を配置し、大腿四頭筋を最適に視覚化するための適切な超音波プローブを選択しました。
この技術の成功の鍵は、ASISから膝蓋骨の上境界までの長さの約60%で、プローブを大腿部前部に正確に配置することであり、プローブは筋肉の長軸に垂直である23 (図1)。これにより、大腿四頭筋の鮮明で鮮明な画像が可能になり、筋肉の厚さ、CSA、および円周の正確な測定が容易になります。このプロセス中にキャプチャされた超音波画像(図2)は、筋肉の構造を明確に示しており、測定の信頼性の高い基盤を提供します。
プローブ圧力に関連する筋肉の厚さ測定にはばらつきが生じる可能性があることに注意することが重要です。過度の圧力は筋肉を圧.......
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
ディスカッション
以前の研究では、POCUSを使用して、大腿四頭筋を含む筋肉の厚さをCTスキャン26,27,28に匹敵する精度で推定できることが示されています。大腿四頭筋の筋肉の厚さの超音波検査測定はフレイルと相関しており、特定の術後の結果を予測するために使用できます23。さらに、この方法は、術前の設定や、患者や医療提供者が長時間の検査に参加できない場合など、他のフレイル診断方法が実用的でない可能性がある状況で役立ちます。
超音波検査を使用して高齢者のサルコペニアにおける付属肢筋量の評価について実施された最近の系統的レビューとメタアナリシスは、特に大腿直筋または腓腹筋の厚さと断面積の測定を通じて、高齢者の筋肉量を評価する際の超音波検査の信頼性と妥当性を評価しました。このレビューでは、これらの超音波検査パラメータがサルコペニアを正確に診断し、老人集団の臨床評価のための非.......
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
開示事項
著者のいずれも、開示すべき利益相反を持っていません。
謝辞
何一つ。このプロジェクトには資金は受け取っていません。
....アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 高周波超音波プローブ(HFL38xp) | ソノサイト(富士フイルム) | P16038 | |
| 周波超音波プローブ(C35xp) | ソノサイト(富士フイルム) | P19617 | |
| ノサイトXポルテ超音波 | ソノサイト(富士フイルム) | P19220 | |
| 超音波ジェル | アクアソニック | PLI 01-08 |
参考文献
- Etzioni, D. A., Liu, J. H., O'Connell, J. B., Maggard, M. A., Ko, C. Y. Elderly patients in surgical workloads: A population-based analysis. Am Surg. 69 (11), 961-965 (2003).
- Rohrmann, S. Epidemiology of frailty in older people. Adv Exp Med Biol. 1216, 21-27 (2020).
- Cleg....
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
再版と許可
