このプロトコルは、蛍光ガイド下腹腔鏡下胆嚢摘出術の手順を概説し、さまざまな手術シナリオにおける蛍光ナビゲーションの役割を解明します。
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方法論記事
複雑な腹腔鏡下胆嚢摘出術ナビゲーションにおけるインドシアニン緑色蛍光の役割
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)は、胆石症と胆のう炎のゴールドスタンダードの治療法です。重度の炎症や癒着を伴う困難な症例では、胆管損傷(BDI)のリスクが著しく高くなります。このような損傷を防ぐためには、解剖学的胆道構造の正確な同定が不可欠です。従来の術中可視化技術 (IVT) は、その複雑さ、外傷の増加、および高いエラー率のために、臨床応用が限られていました。インドシアニングリーン(ICG)を蛍光色素として利用する近赤外蛍光(NIRF)イメージングは、革新的なIVT技術として登場しました。これは、LCの実現可能で、安全で、効果的なアプローチとしてますます認識されています。しかし、困難なLC手順におけるNIRFの有効性は依然として不明であり、ICG投与の最適なタイミングと投与量はまだ確立されていません。この記事では、急性壊疽性胆嚢炎の患者に蛍光ガイド下難解なLCを実施するための主な手順を概説し、さまざまなシナリオでのNIRFのイメージング効果を評価します。患者は仰臥位で、4つのトロカールが配置されました。蛍光モードに切り替えると、蛍光標識された胆管が容易に同定されました。蛍光ガイダンスに従って、カロットの三角形を慎重に解剖しました。嚢胞性管(CD)と嚢胞性動脈(CA)は、胆嚢が摘出される前に個別に同定され、クリップされました。最後に、胆汁漏れを検出するために、手術野を蛍光モードで検査しました。満足のいくICGイメージングとスムーズな処置により、患者の術後の回復は順調に進みました。NIRFは、将来の臨床応用に大きな期待が寄せられている安全で効果的な技術です。
概要
世界中の成人の約20%が胆道結石に罹患しており、急性胆嚢炎(痛みを伴い、急速に進行し、生命を脅かす可能性のある状態)につながる可能性があります1。胆のぞく炎の患者にとって、タイムリーな外科的介入が不可欠です。腹腔鏡下胆嚢摘出術 (LC) は、この状態の標準治療として広く受け入れられています。
ただし、従来の外科的アプローチは、複雑なケースで大きな課題を提示する可能性があります。重度の炎症や癒着により胆道が不明瞭になり、胆管や動脈が不注意で損傷するリスクが高まる可能性があります2。胆管損傷 (BDI) は、これらの複雑な LC 手順で最も重篤で一般的な合併症の 1 つです。それはしばしば、取り返しのつかない生涯にわたる結果をもたらし、深刻な場合には致命的な結果をもたらします3。カロットの三角形のような重要な胆道構造の正確な同定は、外科的処置を容易にし、潜在的な損傷を最小限に抑えるために不可欠である4。
従来の術中可視化技術(IVT)は、胆管造影、超音波、胆管鏡検査を統合し、胆道のリアルタイムモニタリングを可能にします。しかし、放射線被ばく、誤差
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プロトコル
本研究は、中山大学第五附属病院のヒト研究倫理委員会のガイドラインに準拠して実施されました。この研究への参加については、患者から書面によるインフォームド コンセントが得られました。複雑な腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)の基準には、肥厚を伴う胆嚢壁浮腫≥4 mm;穿孔の有無にかかわらず壊疽性胆嚢炎;上腹部手術の病歴;胆嚢頸部の衝撃石;Mirizzi症候群または肝外胆管の変動;経嚢胞性総胆管の探索が必要な症例。使用した試薬および機器の詳細は 、材料表に記載されています。
1. 蛍光イメージングの準備と患者のポジショニング
- 手術の45分前に末梢静脈注射 で 0.25mgのICGを投与します。
注:1バイアルのICG(25 mg)を10 mLの生理食塩水に溶解します。1 mLの溶液を100 mLの生理食塩水に注入して希釈します。手術の45分前に、希釈した溶液10mLを静脈内注射 で 投与します。 - デュアルチャネル画像誘導デバイスであるDPM-I蛍光システムを、白色光(380-665 nm)および近赤外(810-1200 nm)スペクトルで動作するようにセットアップします。
- 患者を仰臥位に位置させます。全身麻酔を誘発し (施設で承認されたプロトコルに従う)....
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結果
プロトコル(図2)で概説されている外科的処置に続いて、蛍光ガイド下腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)は、困難な胆嚢を持つ3人の患者に成功裏に実施されました。開腹手術への転換はなく、手術中に胆管損傷(BDI)が発生することはありませんでした。蛍光モードでは、添付のビデオで示されているように、胆汁の漏出は観察されませんでした。術中および術後の転帰を 表 1 にまとめます。
2024 年 4 月から 8 月の間に、合計 70 例の蛍光ガイド下 LC が記録され、人口統計データを 表 2 に示します。これらのうち、91%(64/70)は、すべての胆管が明確に視覚化され、強力な胆道蛍光シグナルが見られ、肝臓のバックグラウンド干渉が最小限に抑えられた、満足のいく蛍光イメージングを示しました。3例は、肝外胆管の蛍光イメージングを示せませんでした。これは、一般的な肝管閉塞に起因していました。さらに、3例では蛍光イメージングが最適ではなかった:2例はインドシアニングリーン(ICG).......
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ディスカッション
腹腔鏡下胆嚢摘出術 (LC) は、胆石症と胆嚢炎のゴールド スタンダード治療として長い間考えられてきました。しかし、従来の外科的アプローチは、急性炎症、壊疽、穿孔、および解剖学的変異(総称して困難胆嚢と呼ばれる)を伴う場合に、しばしば重大な課題をもたらす。これらの困難な状況は、胆管損傷 (BDI) および嚢胞性動脈 (CA) 損傷のリスクを大幅に増加させます。
BDIは、LCに関連する最も重篤な合併症の1つであり、多くの場合、嚢胞管(CD)と総胆管(CBD)の誤認に起因します17。BDIを予防する鍵は、CD-CBD接合部の正確な同定にあり、胆道の可視化が不可欠です。胆管造影、超音波、胆管鏡検査などの従来の術中視覚化技術 (IVT) は、当初、この目的のために開発されました。しかし、その採用は、放射線被曝に対する懸念、顕著な誤差の範囲、および面倒な手続きによって妨げられました.......
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開示事項
著者は、開示すべき利益相反がないことを宣言します。
謝辞
本研究は、中国国家自然科学基金会(82272105号)、広東省基礎応用基礎研究基金会(2022A1515011244、2023A1515011521、2023A1515010475)、中国広東省医学科学研究基金会(A2017421年、2016116212141586年)の支援を受けて行われました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 3-0 マーシルク | ・ジョンソン・メディカル(中国)有限公司 | SA84G | 縫合材 |
| 4-0 コーティング VICRYL | ETHICON | VCP310 | 縫合材 |
| 内視鏡蛍光イメージングシステム | 珠海 DI PU メディカルテクノロジー株式会社 | H380022041YF | 蛍光腹腔鏡装置 |
| ヘム・O・ロック・クリップ | SINOLINKS MEDICAL INNOVOATION, INC. | B240714 | ヘムOロッククリップ |
| インドシアニングリーン注射用 | DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO., LTD. | H20055881 | 蛍光染料 |
参考文献
- Lammert, F., et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2, 16024(2016).
- Georgiades, C. P., et al. Is inflammation a significant predictor of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 22 (9), 1959-1964 (2008).
- Flum, D. R., Chead....
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再版と許可
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