ロボット支援の天然オリフィス標本抽出手術は、ロボットの精度と天然オリフィス標本抽出を組み合わせた低侵襲技術です。67歳の患者さんは、出血が最小限に抑えられ、がんの残存もなく、290分で無事に手術を受けました。このアプローチにより、腹部の外傷が最小限に抑えられ、合併症が軽減され、迅速な回復が可能になりました。
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この記事について
サマリー
要約
S状結腸がんに対するロボット支援の自然オリフィス標本抽出手術(NOSES)は、低侵襲手術の利点と自然オリフィス標本抽出を統合した革新的な低侵襲手術技術です。この研究では、S状結腸がんと診断された67歳の男性患者がKangduo手術ロボット支援NOSESを受け、総手術時間は290分、術中出血は50mLと推定されました。この手順には、ロボット支援によるS状結腸の根治的切除、所属リンパ節郭清、および天然の開口部による標本抽出が含まれていました。術後の病理組織学的解析により、切除したS状結腸に悪性腫瘍が残存していないことが確認され、12の結腸周囲リンパ節が反応性過形成を示しました。近位および遠位の手術断端はどちらも悪性腫瘍に対して陰性であった。患者は順調に回復し、術後7日目に退院しました。ロボットシステムの精度と柔軟性により、腹壁の外傷を最小限に抑え、術後合併症を減らし、回復時間を短縮することで、NOSESが促進されました。この知見は、ロボット支援NOSESがS状結腸がんの外科的治療に安全で実行可能なアプローチであることを示していますが、その有効性を包括的に評価するには、さらなる臨床経験と長期的な追跡調査が必要です。
概要
Natural Orifice Specimen Extraction Surgery(NOSES)は、低侵襲手術技術の革新的な進歩であり、検体抽出のための腹壁切開を避けるという利点があります。このアプローチは、腹腔鏡手術またはロボット手術の利点を自然な開口部による標本抽出と統合し、それによって外科的外傷を減らし、術後の痛みを最小限に抑え、より迅速な回復を促進します1。
ロボット支援手術は、ロボットシステム2を通じて精度、器用さ、視覚化を向上させることにより、低侵襲手術の分野に革命をもたらしました。外科用ロボット工学の統合により、特に狭い骨盤3のような解剖学的に困難な領域において、より複雑な解剖と縫合が可能になり、手術結果がさらに最適化されます。特に、ロボット支援手術は、従来の腹腔鏡アプローチと比較して、肥満および病的肥満の患者における開腹手術への転換のリスクの低下と関連しています4。
ロボット支援型NOSESは、結腸直腸癌治療のための従来の腹腔鏡下または開腹手術に代わる実現可能で安全な代替手段として浮上しています。NOSESは、検体採取のための補助切開の必要性を排....
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プロトコル
この議定書は、ヘルシンキ宣言の原則に沿って実施されました。このプロトコルは、地元の機関のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従い、地元の治験審査委員会によって承認されました(2022-45、2022年9月29日)。患者は、研究に参加し、匿名化された症例の詳細と画像の公開について、インフォームド コンセントを提供しました。
1.患者のポジショニングとトロカールのレイアウト
- 頭を足より15〜30°低く傾けて、患者を修正したリソトミーポジションに位置させ、トレンデレンブルグの位置を実現します。滅菌調製を行い、器具の入手可能性を確認してください。
- ロボットプラットフォームを患者の左側に配置し、外科的処置中に3つの機械アームを使用します。意図しない接触を防ぐために、外科医のコンソールのクラッチをつなぎ合わせて、メカニカルアームのロックを解除します。
注:ロボットアームを効果的に接続した後、患者の位置や手術ベッドを調整しないでください。 - Veress針を通気器に接続し、圧力を12mmHgに設定して、Trocar Cを介して気腹を確立します。.Veress針を取り外し、気腹チューブを12 mmトロカール(Trocar A1)に移し、トロカールを一時的なカメラポートとして挿入します。
- ロボット内視鏡をカメ....
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結果
患者は、Kangduo ロボット支援による経肛門標本抽出根治的 S状結腸切除術 (補助的腹部切開 (NOSES-IV) を伴わずに無事に受けました。手術は約290分続き、術中出血は50mLでした。手術上の合併症や輸血は必要なかった。手術用標本を 図4に示します。術後最初の日に、患者は肛門放偵を通過し、経口液剤摂取に耐え、独立して歩きました。術後2日目までに、患者は排便し、不快感なく流動食に耐え続けました。ウェクスナー失禁スコアは4と記録されました。術後の全体的な回復は順調で、患者は術後 7 日目に退院しました。
現在までに、患者は最初のフォローアップを受けており、腫瘍マーカー、胸部および腹部のCTスキャンでは局所再発または転移は示されていません。手術後6か月と12か月でのこの症例のウェクスナー失禁スコアは、それぞれ2と0でした。.
術後病理 (図5):
S状結腸に残存が.......
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ディスカッション
現在、外科的介入は、結腸直腸癌を管理するための主要な治療アプローチとして広く認識されています。結腸直腸外科、胃腸外科、心臓胸部外科、婦人科外科など、さまざまな外科専門分野でのロボットシステムの採用が進んでいるのは、低侵襲技術への注目の高まりとロボットプラットフォーム技術の継続的な進歩によるものです。従来の腹腔鏡手術と比較して、手術用ロボットシステムには、高解像度の3次元イメージングや柔軟なロボットアームなど、いくつかの利点があります。特に、ロボット機器は、最大540°の回転能力を持つエンドエフェクターを備えており、手先の器用さの限界を超えています。さらに、ロボットアームは人工振戦を自動的に補正できるため、優れた精度と安定性を確保できます。さらに、従来の腹腔鏡手術と比較して、ロボット手術は比較的短い学習曲線も提供します6,7。ロボット手術システムの強化された精度と視覚化機能により、周囲の組織や神経への損傷が大幅に最小限に抑えられ、術中の出血、神経損傷、組織.......
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開示事項
著者は、宣言する利益相反を持っていません。
謝辞
この研究は、中国国家自然科学基金会(助成金番号62276084)から資金提供を受けました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| バイポーラ凝固鉗子 | Sagebot(ハルビン、 中国) | 0701 | 操作 |
| 使い捨て 3 列ホッチキス円形ホッチキス | ワストンメディカル(中国・常州) | IIIROWS-29-D | 腹腔鏡下手術用ステープラー |
| 有窓式グラッパー | Sagebot(ハルビン、 中国) | 301 | 操作 |
| Kangduo-SR-01手術ロボット | Sagebot(ハルビン、 中国) | KD-SR-01 | 内視鏡 手術ロボット |
| 腹腔鏡使い捨てリニアカッター | Ethicon (ニュージャージー州サマービル) | PSEE60A | 腹腔鏡下手術用ステープラー |
| 滅菌保護カバー | Sagebot(ハルビン、 中国) | M003-005;H001 | 無菌バリア |
| STRATAFIXスパイラルPGA-PCL | Ethicon (ニュージャージー州サマービル) | SXMD1B405 | 強化縫合糸 |
| トロカール | Sagebot(ハルビン、 中国) | NA | 手術用ポート |
参考文献
- Guan, X., et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for gastric cancer (2019). Gastroenterol Rep (Oxf. 8 (1), 5-10 (2019).
- Erozkan, K., Gorgun, E. Robotic colorectal surgery and future directions....
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再版と許可
