チタンクリップおよびデンタルフロス牽引支援内視鏡的粘膜下剥離切除 早期胃がんの場合

Xiao Su; Wenyang Zhang; Jiayi Xiao; Jialin Zhang; Yaying He; Ying Huang; Yunwei Sun

doi:10.3791/68117

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方法論記事

チタンクリップおよびデンタルフロス牽引支援内視鏡的粘膜下剥離切除早期胃がんの場合

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DOI:

10.3791/68117

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2025年6月10日

Xiao Su^*¹^,² , Wenyang Zhang^*¹^,² , Jiayi Xiao¹^,² , Jialin Zhang¹^,² , Yaying He¹^,² , Ying Huang¹^,² , Yunwei Sun¹^,²^,³

¹Department of Gastroenterology, Shanghai Civil Aviation Hospital, ²Department of Gastroenterology, Gubei Branch of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, ³Department of Gastroenterology, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

^* These authors contributed equally

この記事について

サマリー

この研究では、早期胃がんの治療のために、チタンクリップとデンタルフロストラクション支援内視鏡的粘膜下解剖を使用した成功した技術を紹介します。

要約

内視鏡的粘膜解離術(ESD)は、早期消化管腫瘍の診断と治療に用いられます。ESDは、表在性胃腸病変の根治的切除を可能にし、1回のセッションで複数の病変を治療し、必要に応じて繰り返し手順を行うことができるという利点があります。しかし、ESD手術では広い視野が必要であり、出血が発生した場合、限られたスペースにより出血部位をタイムリーに特定して制御することが困難になる場合があります。ESD処置中に形成される大きな傷は、さらに多くのスペースを必要とし、トンネリング技術が登場した一方で、剥離した粘膜窓を開くための追加の手を持つことに比べれば、まだ直接的ではないと考えられています。透明なキャップは術野を露出させるのに役立ちますが、より大きな傷に対処する場合、その効果は限られます。これらの課題に対処するために、さまざまな補助技術が研究されてきました。当内視鏡診断治療センターでは、長年にわたりESDを使用し、胃粘膜病変や粘膜下腫瘤に対して年間約200例の手術を行っています。縦断端と横断端は陰性で、切除は完全で、外科的治療は回避されました。これらのケースのうち、10件はESD中にデンタルフロスによる牽引の使用を含んでいました。デンタルフロスアシスタンスは、補助的なESD法の1つとして、利便性と使いやすさという利点があり、イメージングプロセスを容易にします。チタン製クリップのテールをデンタルフロスで固定することで、施術の効率と適応性が向上します。トラクションワイヤーは、操作中に必要に応じて引っ張ることができるため、視野を露出させて制御するのに役立ちます。これにより、透明なキャップの効果が大幅に補完されますが、より大きな創傷領域では効果が低下する可能性があります。デンタルフロス牽引は、手術スペースを拡大し、内視鏡手術を容易にし、手術時間を短縮し、治療中の副脇道傷のリスクを最小限に抑える第三の手として機能します。

概要

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は、早期消化管がんや前がん病変^1を治療するための低侵襲法です。これには、早期腫瘍を含む胃腸病変を徐々に解剖し、内視鏡指導の下で高周波電気ナイフと特殊な器具を使用して、病変の完全切除を達成することが含まれます²。ESD中には広い視野が必要なため、より大きな傷口にはより多くの操作スペースが必要です³。このような場合に出血が起こると、手術スペースが小さいと、出血部位³のタイムリーな同定と制御が妨げられる可能性がある。透明なキャップは手術野を露出させるために使用されますが、大きな創傷領域での効果は依然として限られています⁴。一般的には、第3のアプローチを用いて粘膜の窓を開け、ピーリング⁵を行う方が効果的であると考えられている。その結果、手順を強化するために補助アクセサリを組み込むための多くのアイデアと試みがなされてきました。

当院の内視鏡診断治療センターでは、長年にわたりこのESD技術を活用しています。大きな胃粘膜病変の除去には、チタン製のクリップとデンタルフロスを使用してESDを補助し、利便性と使いや....