大腸内視鏡検査技術の最適化への構造化アプローチ:初心者内視鏡医による単一施設の経験

Summary

この研究は、大腸内視鏡検査を実施するための効果的なアプローチを示しています。この手順を成功させるには、腸の準備を徹底し、空気の注入を最小限に抑えながらスコープを慎重に挿入し、機器のループを巧みに管理する必要があります。

Abstract

大腸内視鏡は、潰瘍、炎症、ポリープ、腫瘍などの病理を特定することを目的として、大腸内視鏡検査を行うために使用される重要な機器です。結腸内視鏡検査をスクリーニングして結腸がんの発生率を効果的に減らすためには、高精度かつ高品質で実施する必要があります。ただし、経験が限られている初心者にとって、大腸内視鏡検査を成功させることは大きな課題になる可能性があります。技術不足のため、盲腸に到達する成功率が低くなる場合があり、初心者が短期間で上達することは難しい場合が多いです。

大腸内視鏡検査中、機器は結腸を伸ばす可能性があり、局所的なけいれんや膨満を引き起こす可能性があり、経験の浅い開業医が行うと、患者に不快感や痛みなどの不快感を引き起こす可能性があります。

当センターでは、これまでに数万件の大腸内視鏡検査を行っており、現在ではその約98%が盲腸まで成功しています。大腸内視鏡検査のスキルをまだ開発している医師にとって、技術を磨くことに集中することが重要です。したがって、この研究は、効果的な結腸内視鏡検査技術に関する洞察を分析して共有し、この分野のトレーニングを受ける人々に貴重な学習体験を提供することを目的としています。次のセクションでは、これらの方法論に関連する重要な洞察と実装エクスペリエンスについて説明します。

Introduction

がんは、世界で2番目に多い死因であり、人々の生命と健康に大きな脅威をもたらしています^1,2。大腸内視鏡検査は、潰瘍、炎症、ポリープ、腫瘍など、結腸および回腸終末の問題を診断するための「ゴールドスタンダード」と見なされています。その診断能力を超えて、結腸内視鏡検査は治療的役割も果たします³。この研究は、熟練度を向上させ、手順を効率的に完了するのに苦労することが多い初心者が行う結腸内視鏡検査の成功率を高めることに焦点を当てています。

大腸内視鏡は、端⁴にカメラを備えた薄くて柔軟なチューブです。この手法は、困難なケースでの成功率を高め、患者の不快感を最小限に抑えることで、以前の方法を凌駕しています。以前の研究では、盲腸挿管時間と患者の痛みを区別して、困難な結腸内視鏡検査の定義が明確になりました5,6,7,8,9,10,11。腹部手術の病歴、高齢、女性の性別などの要因が、難易度の増加と関連しています。

この研究の方法論は、手術が直腸から始まるため、最小限のガス使用量と戦略的なレンズ回転を強調しています。最初の直腸回転では、結腸鏡を時計回りのトルクで、次に反時計回りのトルクで適用して、S状結腸をナビゲートし、慎重に盲腸まで誘導する必要があります。しかし、このアプローチは複雑な腸の解剖学的構造を扱う際に課題を提起し、より大きな忍耐力とより高いスキルレベルを必要とします。難しい結腸角のナビゲーション中の風量とタイミングの管理は非常に重要です。穏やかな腹圧は、大腸内視鏡の進行を助けることができます。

初心者の成功率を向上させる鍵は、使用する空気の量を制御し、大腸内視鏡を適切に回転させることにあります。徹底的な腸の準備を確保し、手順を正確に制御することで、大腸内視鏡検査をより効率的に行うことができ、腸の問題を効果的に検出することができます。

Protocol

この研究は、上海民間航空病院委員会によって承認されました (倫理承認番号: 2023-02)。本研究は、上海市長寧区健康福祉委員会科学研究プロジェクト(No.2023QN30)および上海民間航空病院プロジェクト財団(No.2024mhyk001)の支援を受けたものです。

注: 図1 は、結腸鏡の下で観察されるさまざまな領域を示しています。

1. 術前準備

1. 適切な腸の準備を確保するために、患者が下剤を摂取するように手配します。.
2. 手術前に液体の場合は8時間、固形食品の場合は12時間絶食するように患者に指示します。.
3. 全身麻酔を施すかどうかは、患者さんの状態に応じて決定します。
4. 大腸内視鏡検査の実施経験が不十分な場合は、上級専門家に相談してください。大腸内視鏡検査を試みる前に、説明ビデオとガイドラインを確認してください。各試行後に経験豊富な同僚からフィードバックを求めてください。
   注:効果的な腸の準備と経験豊富な大腸内視鏡検査医は、最適な結腸内視鏡検査の結果と正確な問題検出のために重要です。

2. 鎮静プロトコル

1. 患者の快適性と安全性を優先するために、層別鎮静アプローチを実施します。
2. ミダゾラム(1〜3 mgの静脈内[IV])とフェンタニル(50〜100 μg IV)を使用して中程度の鎮静を低リスクの手順で投与し、効果的な抗不安治療を実現します。.
3. 肥満患者(BMI > 30)の患者に対して、麻酔科医の監督下でプロポフォール(1〜2 mg / kg IVボーラスとそれに続く50〜200μg / kg / min注入)による深い鎮静を使用します。.

3.直腸探査

1. 不快感を軽減するために、空気の使用を最小限に抑え、代わりに水を選択します。
2. 腸の準備が水交換/浸漬に不十分な場合は、空気注入に切り替えてください。
3. 残存便が粘膜の視覚化を妨げる場合は、手順を再スケジュールします。
4. 前進するときは、スコープを慎重に回転させてください。
   注:直腸検査の開始時には、空気の使用量を最小限に抑え、慎重に回転させることが重要です。S状結腸がしばしば自然に時計回りに回転することを考えると、直腸-S状結腸接合部で有意な左向き回転を実行すると、S状結腸を通るその後の時計回りのナビゲーションが容易になります。

4. シグミッドコロンの探索

1. 大腸内視鏡の先端を調整して、レンズがわずかに曲がるようにして、ナビゲーションを改善します。
2. 直腸とS状結腸の間の接合部での最初のターンで、大角度の反時計回りの回転を実行し、続いて結腸の残りの部分を時計回りに回転させます。
3. 大腸内視鏡が障害物なく回転し、自由に動くことができることを確認してください。
4. 大腸内視鏡のループを検出し、低減します。
5. S状結腸をできるだけまっすぐにします。
6. スコープに時計回りのトルクを加えながら、空気の吹き込みを最小限に抑えます(<300 mmHg)
7. 抵抗が発生した場合は、4.7.1〜4.7.3の手順に従います。
   1. スコープを5〜10cm引き出します。
   2. 手のひらのかかと技術を使用して、左下の象限に腹圧を加えます。
   3. 右/左のトルク交互を組み合わせて前進を再試行します。
      注: S状結腸はループが発生しやすいセグメントであるため、ほとんどの時間と忍耐を S 状結腸の管理に割り当てます。S状結腸の適切な管理は、スムーズで安全な結腸内視鏡検査を確保するために不可欠です。

5. 下降コロンの探索

1. 時計回りに回転させ、大腸鏡の本体をゆっくりと引き抜き、同時にわずかに引き出します。
2. 大腸内視鏡のレンズを安定させ、視認性を向上させます。
3. 反時計回りに回転させて、横方向の結腸に移行します。
   注:結腸鏡が下行結腸に到達すると、時計回りの回転と緩やかな収縮を組み合わせることで、S状結腸のループ形成を最小限に抑えることができます。シグモイドループがない場合、反時計回りに進むときに下降するコロンのナビゲーションは比較的スムーズです。ループ形成の迅速な検出は、結腸が主に可動性であるため、問題が発生した場合に重要です⁵。

6.横行結腸探索

1. レンズをそっと持ち上げ、慎重に息を吸い込みながら大腸内視鏡を進めます。
2. レンズを押し下げながらスコープを引っ込めて、安定性を保ちます。
3. 肝屈曲に近づいたら静かに息を吸い込み、時計回りに回転して上行結腸に入ります。
4. 大腸内視鏡のループを検出し、対処します。
   注:結腸の前のセクションが適切に管理されていると、横方向の結腸のナビゲートが比較的簡単になります。ただし、吸入時や水晶体を持ち上げるときは、吸引口が下に配置されているため、吸入中は注意してください。横行結腸内の曲がり角が困難な場合は、大腸内視鏡を引っ込めてレンズを安定させながら空気を吸い込むと有益です。さらに、適切な姿勢調整が支援を提供する場合があります。

7.昇順コロンの探索

1. 大腸内視鏡を前進させながら息を吸います。
2. 回盲弁が見えなくなるまで続けてから、大腸鏡の先端を高く保ちながら反時計回りに回転させます。
3. ループを監視し、最小限に抑えます。
   注:空気の減少により結腸が収縮し始めたら、大腸内視鏡をゆっくりと進める絶好の機会です。

8.盲腸の探検

1. 回盲弁を観察します。これは、大腸内視鏡検査を成功させるためのマーカーとして機能します。
2. 回盲領域と虫垂の開口部を注意深く調べて、病変を見逃さないようにします。
   注:特定の小腸疾患や炎症性腸疾患(IBD)などの特定の条件下では、観察のために回腸末端に約10cm進むことをお勧めします。回盲粘膜は繊細で穿孔しやすいことに注意してください。

9. 術後のケア

1. 処置後の吐き気、腹痛、嘔吐などの腹部症状がないか、患者を注意深く監視してください。
2. 手術の2時間後から患者が半液体食品を摂取できるようにします。

Results

約1ヶ月間で1,600件以上の大腸内視鏡検査を行い、そのうち約1,400件が麻酔あり、約200件が麻酔なしでした。患者の平均年齢は約48.9歳で、その大多数は女性でした。回盲領域への到達成功率は約98.4%を達成しました。平均処置時間は9分で、術後の患者の不快感は症例の5%未満で報告されました(表1)。

図1:大腸内視鏡検査のさまざまな部分。 (A)回腸終末。(b)盲腸。(C)昇順コロン。(D)肝屈曲。(E)横行結腸。(F...

Discussion

大腸内視鏡検査は、さまざまな要因の影響を受ける可能性のある複雑な手順です。この技術は手順によって大きく異なる可能性があり、結腸穿孔のリスクは常にあります¹²。大腸内視鏡検査は手技によって大きく異なり、結腸帯の穿孔や裂傷のリスクがあります。以前の研究では、盲腸挿管の成功率の低下に寄与する3つの解剖学的要因が特定されています:長腸、角張ったS状結腸、および腹壁ヘルニア⁹。結腸が拡張した患者では、多くの場合、過剰な空気が原因で、ループが再発し、解決が困難になる可能性があります。このような場合、最小限の空気を投与するか、水のみを使用することで、大腸内視鏡検査の成功率を向上させることができます。腸が細長い患者の場合、ループを効果的に管理するために、腹部の圧迫に追加のチーム支援が必要になることがよくあります。S状結腸が鋭角で、標準的な結腸鏡では操作できない場合は、より狭い胃鏡を使用すると問題が軽減される可能性があります。腹壁ヘルニアの患者の場合、大腸内視鏡検査が成功する可能性は、手動整復...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
ジクロニン塩酸塩	揚子江製薬グループ	該当なし	0.1グラム
オリンパス CF-HQ290L/I ビデオ大腸内視鏡	オリンパス(中国)有限公司	CF-HQ290L/I
オリンパス EVIS LUCERA ELITE CV-290 ビデオプロセッサシステム	オリンパス(中国)有限公司	CV-290
オリンパス GIF-HQ290 ビデオ胃カメラ	オリンパス(中国)有限公司	GIF-HQ290
生理食塩水	チェンシン製薬株式会社	該当なし	100ミリットル
プロポフォール	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.	該当なし	0.2グラム
シメチコンパウダー	自貢紅河薬局株式会社	該当なし	5グラム