乳がん患者の審美的外観に対する In situ 補綴再建による腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術の影響

サマリー

ここでは、腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術と in situ 人工乳房再建術が乳がん患者の美的外観に及ぼす影響を調査します。患者の選択、術前の準備、手術プロセス、術後の結果について詳しく説明します。このアプローチは、乳房の形を維持しながら腫瘍を効果的に除去し、患者の自尊心と生活の質を向上させます。

要約

乳がんは依然として女性に影響を与える最も広範囲にわたる悪性腫瘍の 1 つであり、さまざまな治療選択肢が利用可能であり、その中でも外科的介入が中心的な位置を占めています。従来の乳房切除術は腫瘍の除去に効果的ですが、多くの場合、乳房の外観に深刻な損傷をもたらし、患者に重大な心理的ストレスや精神的苦痛を引き起こし、治療後の生活の質や回復プロセスに影響を与える可能性があります。医療技術の進歩のおかげで、腹腔鏡下皮下乳房切除術と in situ 人工乳房再建術を組み合わせた新しいアプローチが登場しました。この革新的な手術方法は、腫瘍の徹底的な切除を保証するだけでなく、乳房の自然な構造と輪郭を最大限に維持し、それによって乳がん患者の全体的な審美的転帰を大幅に改善します。この研究は、この外科的アプローチが乳がん患者の全体的な審美的外観に及ぼす具体的な影響を調査することを目的としています。患者の選択基準、包括的な術前準備、綿密な外科的アプローチ計画、段階的な外科的処置、術後の乳房外観の比較分析などの重要な要素について詳しく説明します。この調査を通じて、この研究は臨床実践のための実践的な参考資料とガイダンスを提供することを目指しています。

概要

乳がんは女性の間で最も蔓延している悪性腫瘍の 1 つであり、毎年世界中で何百万人もの人々が罹患しています^1。 乳がんの治療状況は大幅に進化しており、手術は依然として治療の基礎となっています²。従来の乳房切除術は腫瘍を効果的に切除しますが、多くの場合、乳房の外観に重大な変化をもたらし、患者に重大な心理的苦痛やボディイメージの問題を引き起こします³。これらの限界を考慮して、この研究は、患者の外観と心理状態を改善するために、腹腔鏡下での皮下乳房切除術と in situ 補綴再建を組み合わせた新しい手術方法を模索することを目的としています。この精神的負担は、審美的な配慮を乳がん治療プロトコルに組み込むことの重要性を強調しています⁴.

この研究の全体的な目標は、腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術と in situ 人工乳房再建術の組み合わせが、乳がん患者の全体的な審美的な外観に及ぼす影響を調査することです。私たちは、患者の選択基準、術前の準備、外科的アプローチ、術後の結果を詳述することで、臨床実践に貴重な洞察を提供することを目指しています。腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術と in situ 人工乳房再建術の出現は、これらの懸念に対処する上で大きな進歩を表しています⁵.この革新的なアプローチは、腫瘍を完全に切除するだけでなく、乳房の自然な形状と外観を最大限に維持します⁶。腹腔鏡検査を使用すると、侵襲性の低い処置が可能になり、術後の痛みと回復時間が短縮され、 その場での 補綴再建により、安定した審美的に心地よい乳房の輪郭が得られます⁷。

さらに、このテクニックの心理的利点は計り知れません⁸.研究は、乳房再建が患者の自尊心、ボディイメージ、全体的な生活の質を大幅に改善できることを一用して示しています⁹。目に見える瘢痕を最小限に抑え、自然な乳房の外観を回復することにより、この外科的アプローチは、患者が治療後に正常さと自信を取り戻すのに役立ちます¹⁰。この技術の開発の背後にある理論的根拠は、患者に重大な身体的および心理的負担を残すことが多い従来の乳房切除術の限界に対処することです。腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術と in situ 人工乳房再建術を組み合わせることで、腫瘍を完全に切除できるだけでなく、乳房の自然な形状と外観を最大限に維持します。このアプローチは、安定した審美的に心地よい乳房の輪郭を提供しながら、術後の痛みと回復時間を軽減することで患者の生活の質を向上させることを目的としています。

これらの利点にもかかわらず、この技術の導入には慎重な患者の選択と綿密な手術計画が必要です。可能な限り最良の結果を確実に得るために、年齢、腫瘍の病期、乳房の形状、患者の意欲などの要素を徹底的に評価する必要があります。さらに、進行中の研究と外科技術の進歩により、乳房再建の審美的および機能的結果が洗練され、強化され続けています。

この論文では、腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術と in situ 人工乳房再建術が乳がん患者の全体的な審美的な外観に及ぼす影響を調査します。従来の乳房切除術と比較して、腹腔鏡下での皮下乳房切除術と in situ 人工乳房再建術の組み合わせには、いくつかの利点があります。侵襲性が低いため、術後の痛みが軽減され、回復が早くなります。さらに、この技術は目に見える瘢痕を最小限に抑え、自然な乳房の外観を回復し、患者の自尊心とボディイメージを大幅に改善します。研究は、乳房再建が患者の全体的な生活の質を向上させることができることを一用して示しています。乳がん手術における腹腔鏡検査の使用は、この分野における大きな進歩を表しています。この技術は広く研究されており、腫瘍学的安全性を確保しながら乳房の美しさを維持するのに効果的であることが示されています。進行中の研究は、乳房再建の審美的および機能的結果を改良および強化し続けており、乳がん治療に関するより広範な文献に貢献しています。この技術の導入には、慎重な患者の選択と綿密な手術計画が必要です。可能な限り最良の結果を確実に得るために、年齢、腫瘍の病期、乳房の形状、患者の意欲などの要素を徹底的に評価する必要があります。この論文は、患者の選択基準と外科的アプローチに関する詳細なガイダンスを提供し、臨床医がこの方法が特定の用途に適しているかどうかを判断するのに役立つことを目的としています。これらの重要な要素に対処することで、乳がん治療における患者ケアの改善に関する継続的な対話に貢献し、臨床実践に貴重な洞察を提供したいと考えています。

プロトコル

このプロトコルは、蘇州呉中人民病院の倫理原則に準拠しており、病院の倫理委員会によって承認されており、この研究および関連ビデオについて患者とその家族からインフォームドコンセントを得ています。

1. 患者の選択

1. 18歳から65歳までの患者を選択します。この年齢層は、より優れた身体機能とより強力な術後回復能力を持っています。また、通常、乳房の美しさに対する要求も高くなります。
   注: この手順は、ステージ I および II などの早期乳がん患者に適しています。これらの段階では、腫瘍は転移しておらず、比較的小さいため、腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術による完全な切除が可能です。
2. この外科的アプローチでは、中等度または完全な乳房の形を持つ患者を選択します。プロテーゼには、良好な再建のためにプロテーゼを包み込み、サポートするのに十分な乳房組織が必要です。
   注: 中程度または完全な乳房の形状は、プロテーゼを包み込んでサポートするのに十分な組織を提供し、より良い再建結果をもたらします。乳房の形状の評価は、臨床検査と画像検査 (乳房超音波や MRI など) を通じて決定し、患者が外科的要件を満たしていることを確認できます。
3. 乳房再建に対する強い願望と手術結果に対する合理的な期待を持つ患者を選択します。患者に潜在的なリスクを理解してもらい、患者が術後のリハビリテーションに協力する意思があることを確認します。

2. 術前の準備と手術アプローチの計画

1. マンモグラフィ、乳房超音波検査、MRI などの画像検査を実施して、腫瘍のサイズ、位置、周囲組織との関係を評価します。定期的な血液検査、凝固機能、肝臓と腎臓の機能などの臨床検査を実施して、全体的な健康状態を評価し、禁忌を除外します。
2. 患者とコミュニケーションを取り、患者の心理状態を理解します。患者が手術に対する恐怖や不安を取り除くのを助けます。患者の信頼と協力を高めます。
3. 腫瘍の位置と乳房の形状に基づいて適切な外科的アプローチを選択してください。一般的なアプローチには、腋窩、乳輪、乳房下ひだなどがあります。この場合の腋窩アプローチを選択します(図1A)。
4. 乳房の形状、ボリューム、患者の期待に基づいてプロテーゼを選択してください。311モデル260ccシリコーンゲルプロテーゼをお選びください。最適な結果を得るには、プロテーゼのサイズが患者の乳房組織と一致していることを確認してください。

3.腹腔鏡下での皮下乳房切除術

1. 全身麻酔を使用して、痛みの軽減と筋肉の弛緩を確実にします。
2. 患者に仰臥位に寝かせ、腕を外転して固定させます。手術部位を完全に露出させます。
3. 手術部位を消毒し、ドレープします。無菌環境を確立します(図2A)。
4. メチレンブルーを20倍に希釈します。マークされた端に沿って2 mLを皮下注射し、5分間マッサージします(図2B)。
5. 右腋窩の頂点の下に5cmの切開を行います。皮膚と表面筋膜を切開します。センチネルリンパ節を見つけて除去します(図2C)。
6. センチネルリンパ節にがんが見られる場合は、腋窩リンパ節郭清を行います。胸背神経と血管を保存します。腋窩組織を解剖し、病理学のために送ります。
7. CO₂ 気腹を 8 mmHg で確立します。乳房組織と胸筋膜を解剖します。キャピラリーネットワーク層を保存します(図2D)。

4. その場での 人工乳房再建

1. 50 mLのシリンジを使用して、2000 mLの生理食塩水で空洞を洗浄します。灌漑後、明らかな出血がないか確認してください。180ccのプロテーゼ(モデル311)を胸前に移植し、プロテーゼの位置を十分に調整し、良好な乳房の形状を観察します(図3A、B)。
2. F15使い捨てスパイラル陰圧ドレナージチューブをプロテーゼ腔と腋窩創傷に配置します。胸壁の外側から外に導き、滲出液を排出します。
3. 器具とガーゼを確認してください。4-0吸収性縫合糸を使用して、解剖学的層に従って脂肪組織と皮下層を断続縫合糸で縫合します。皮膚に皮内縫合を連続して行い、皮膚を滑らかにし、傷跡を減らします。
4. 滅菌包帯で傷を包帯します。ずれを防ぐために排水管を固定します。

5. 乳がん患者における術後の乳房外観の比較

1. 術前の外観: 患者の胸の形が正常であることを確認してください。乳首乳輪が正常な位置にあることを確認してください。明らかな変形のない滑らかな肌を確保します。
2. 術後すぐにの外観: 乳房が同様の乳房のボリュームに達していることを確認してください。乳首乳輪の変化を最小限に抑えた完全な形状を提示します。自然な外観のために切開を隠してください。
3. 3ヶ月後の術後外観:胸の形の改善を確認します。皮膚のたるみが徐々に回復しているかどうかを確認してください。乳首乳輪の色が正常化するかどうかを確認します。美的外観が向上しているかどうかを確認してください。
4. 6か月の術後の外観:安定した胸の形が維持されているかどうかを確認します。目に見える傷跡が最小限であるかどうかを確認してください。自然な胸の感触を確保します。乳首乳輪の形状が良好かどうかを確認してください。患者が結果に満足しているかどうかを確認してください。

結果

合計 13 人の患者 (平均 (SD) 年齢 45 (10.5) 歳) が腹腔鏡下皮下乳房切除術を受け、即時 in situ プロテーゼ再建が行われました。平均手術時間は 173.1 ± 38.8 分、平均麻酔時間は 200.0 分 (± 40.6 分)、平均術中失血量は 40.4 mL (± 10.1 mL) でした。手術後 3 日で、ほとんどの患者は軽度の腫れ、わずかな非対称性、目に見えるがよく隠された瘢痕を示し、満足度は一般に中程度と報告されました。3か月までに、乳房の輪郭と乳首の位置が改善され、傷跡が薄くなり、患者はますます高い満足度を表明しました。生後6か月で、再建された乳房は柔らかく自然に見え、輪郭が安定し、傷跡が目立たず、ほぼすべての患者が最高レベルの満足度を報告しました。これらのデータはすべて 表1にまとめられています。

代表的な例として、手術切開部の治癒状態や乳房の外観など、術後3ヶ月と6ヶ月の患者の追跡画像を

ディスカッション

腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術と in situ 人工乳房再建術の統合は、特に審美的な転帰の観点から、乳がんの外科的管理における大きな進歩を表しています¹¹。このアプローチは、患者と外科医の両方にとって重大な懸念事項であった、腫瘍学的安全性と美容上の満足度のバランスをとるという長年の課題に対処します。

この技術の最も注目すべき利点の 1 つは、乳房の自然な輪郭と外観を維持できることです。従来の乳房切除術は、多くの場合、重大な変形や乳房の形の喪失を引き起こし、患者に深刻な心理的苦痛やボディイメージの問題を引き起こす可能性があります¹²。対照的に、腹腔鏡検査下での皮下乳房切除術では、乳房の自然な構造への破壊を最小限に抑えながら、腫瘍を完全に切除することができます¹³。その 場での 補綴再建は、乳房を術前の状態によく似た形状に復元することにより...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
編み込み吸収縫合	エシコンLLC	GL-34-MG	無菌、4勝0敗、1.5メートル、5度と急性期;18 45 cm
CPGシリコーンジェル乳房インプラント	メンター・メディカル・システムズB.V	334-1101	無菌、CPG(311)
使い捨て単一切開ポート	厦門サーゲイド医療機器有限公司	5012186068	滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て
使い捨てスパイラル負圧排水管	江蘇長江医療技術公司	25014711	滅菌、使い捨て、F15
エレクトリックフック	易達医療機器株式会社	19040747	無菌、乾熱、滅菌、再利用可能
腹腔鏡鏡	カールストルツ、ドイツ	26003BA	無菌、乾熱、滅菌、再利用可能