良性側頭下窩腫瘍切除のための側臼歯アプローチ駆動経口内視鏡処置

サマリー

ここでは、低温血漿アブレーションと術中下顎神経モニタリングを伴う内視鏡支援経口外側臼歯アプローチを介して良性側頭窩腫瘍を切除するプロトコルを提示します。この低侵襲技術は、解剖学的保存、機能回復、外部瘢痕の回避を優先し、直径 4 cm ≤明確に境界が定められた病変の実現可能性を実証しています。

要約

良性側頭窩腫瘍は、神経血管の完全性を維持しながら完全な切除を必要とします。従来のオープンアプローチでは、骨治癒の遅延、咬合機能障害、重度の顔面瘢痕化、医原性神経血管損傷のリスクがあります。これらの制限に対処するために、外側大臼歯経口アプローチによる内視鏡支援血漿アブレーション技術を提案します。

2.5 × 2 cm の右側頭下窩腫瘍を有する 55 歳の女性が、この新しい手術を受けました。大臼歯の外側にある4〜5 cmの粘膜切開は、下顎枝に沿って骨切りのない廊下を確立しました。この技術は、拡大視覚化のための 4 mm 0° 硬質内視鏡と、切断/凝固を同時に行う被膜外解離用の低温プラズマ アブレーション装置を統合し、熱損傷を最小限に抑えました。術中の神経生理学的モニタリングにより、下顎神経が保護されました。術後の回復指標、MRI、および組織病理学が分析されました。

腫瘍の完全切除は 122 分で達成され、50 mL の失血がありました。術後のMRIでは残存病変は確認されなかったが、線維性瘢痕組織に置き換わった。下顎機能(生理学的口の開き≥35 mm)と顔の感覚は術後3日目までに回復しました。血腫、感染症、神経障害は発生しませんでした。病理組織学により、良性血管奇形 (SMA+、CD31/CD34+) が確認されました。審美的な結果は最適で、目に見える瘢痕はありませんでした (患者満足度: 10/10)。

経口側臼歯アプローチによる内視鏡支援血漿アブレーション技術により、骨切り術や外部切開を回避し、前内側側頭窩腫瘍 (≤4 cm) の正確で低侵襲な切除が可能になります。解剖学的ランドマークガイダンス、エネルギー選択的アブレーション、術中神経保護を相乗効果で組み合わせたこの方法は、顕微手術の原則を遵守しながら、機能保存と審美的な結果を最適化します。標準化には高度な内視鏡スキルが必要であり、より大規模なコホートでのさらなる検証が必要です。

概要

側頭下窩 (ITF) 腫瘍は、頭頸部領域の比較的まれな病変であり、その位置が深く位置し、周囲の構造によって覆い隠されているため、頭蓋底手術において重大な課題をもたらし、診断と治療の両方を複雑にします ^1,2,3。良性腫瘍がこの領域を支配し、症例の約74%を占めます(神経鞘腫や上咽頭血管線維腫など)、悪性腫瘍は隣接する構造浸潤または遠隔転移から発生することがよくあります(腺様嚢胞癌が最も一般的です)⁴。解剖学的には、ITFは、前方は上顎の後外側壁、後方は茎状突起の根元と側頭骨の一部、内側は外側翼状突起板、外側は下顎骨の上行枝、および上側は蝶形骨の大翼の側頭下表面によって境界付けられています。このコンパートメントは、卵円孔や棘髄などの自然な骨チャネルを介して翼口蓋窩および中頭蓋窩と連絡し、筋膜面に沿った腫瘍の広がりを促進し、外科的境界の描写を複雑にします⁵。特に、この領域が上顎内動脈、下顎神経、翼状静脈叢などの重要な神経血管構造に近いと、潜行性の初期症状が引き起こされることが多く、腫瘍がすでにかなりのサイズに達している場合に診断が遅れ、それによって手術リスクが増幅されます。

プロトコル

ここで説明する手順は、中国成都の四川大学中国西部口腔病院のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従って承認され、実施されました。

1. 楽器の準備

1. 下顎神経の術中神経生理学的モニタリングシステム、内視鏡、血漿アブレーション装置、電気手術ユニット、および標準的な手術器具の重要なアイテムを含む、滅菌された手術器具および機器の入手可能性を確保します。

2. 術前の画像処理と患者の準備

1. 3次元再構成を伴う術前高解像度MRIを実行して、腫瘍と内上顎動脈、下顎神経、および外側翼突板との空間的関係を描写します。下顎神経、内上顎動脈、頭蓋底硬膜、翼突静脈叢などの重要な構造への腫瘍カプセルの接着を評価します(図1)。
2. 患者を仰臥位に置き、頭を影響を受けていない側に回転させ、肩を上げて首を軽度に伸ばします。
3. 鼻気管挿管による全身麻酔を行います。
4. 0.5%ポビドンヨード溶液を使用して口腔内および口腔外領域を消毒します。経口手術廊下を維持しながら、顔と首を覆うように手術野をドレープします。
5. 耳下腺管と神経血管束を細心....

結果

画像証拠
術前の造影MRIは、中程度の均質な増強を伴う右ITFの明確に境界された丸い腫瘤を明らかにしました。腫瘍は下顎枝の内側骨膜に付着し、翼状静脈叢によって後方に部分的に囲まれていました。内上顎動脈は浸潤の証拠なしに腫瘍の上極に隣接していました。術後 3 か月の MRI では、残存病変または再発病変のない腫瘍の完全切除が確認されました。元の腫瘍床は均一に分布した線維性瘢痕組織に置き換わり、内頸動脈または下顎神経経路に沿って異常な信号は観察されませんでした(図4A、B)。

手術および周術期のデータ
総手術時間は 2 時間 2 分で、術中失血量は 50 mL でした。静脈内輸液補充は合計 900 mL、尿量は 100.......

ディスカッション

ITF 腫瘍は、頭頸部領域のまれな存在として、決定的な治癒アプローチとして主に外科的切除によって管理されます。臨床上の課題は、解剖学的に深く根付いた位置と、内頸動脈および脳神経複合体への近接から生じます。初期段階の腫瘍は、副鼻腔炎や顎関節症を模倣した片側鼻閉塞、顔面鈍痛、口の開き制限などの非特異的な症状を示すことが多く、腫瘍が有意な拡大を示すまで診断が遅れます⁴。従来のオープン アプローチは十分な曝露を提供しますが、広範な骨切り術と軟部組織の解剖には、術後の構造的変形と神経学的欠損のリスクが伴います^{6、7、8、9、10、11}、患者の.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
0°硬性内視鏡	カール・ストルツ SE &KG中隊	1216AA	術中の視力を提供します
3-0吸収性外科用縫合糸	ジョンソン(蘇州)医療機器有限公司	VCP177D	組織縫合
高周波電気外科ユニット	広東百生医療機器有限公司	OBS-350A	正確な組織切断と凝固
プラズマアブレーションシステム	ボンス・メディカル	ADS413	低温での同期切断は、出血を防ぎ、熱の損失や漏れを防ぎ、視野のバランスを保つために行われます。
SURGICEL SNoW 吸収型止血剤	エシコンLLC	3013SP	内視鏡手術による出血抑制に使用されます。