眼窩頂点腫瘍の経鼻内視鏡的切除のレトロスペクティブ症例分析

サマリー

この研究では、内視鏡的鼻腔内切除術を受けた眼窩頂点腫瘍患者 8 名を遡及的に分析しました。海綿状血管腫が62.5%、神経鞘腫が25%、転移性癌が12.5%で、すべて腫瘍の完全除去を達成しました。術後、62.5% が視力の改善を示し、合併症や良性腫瘍の再発はありませんでした。このアプローチは、選択されたケースで安全で効果的であることが証明されました。

要約

内視鏡的鼻腔内手術は、眼窩腫瘍の管理に効果的なアプローチとしてますます認識されています。本研究では、2021年4月から2024年9月までに深セン眼科病院眼窩疾患・眼科腫瘍科で内視鏡的鼻腔内切除術を受けた眼窩頂点腫瘍(OAT)患者8例の臨床データを遡及的に分析しました。コホートは男性1名と女性患者7名で構成され、平均年齢は41.7歳±14.2歳でした。すべての患者は、内視鏡的鼻腔内アプローチによる腫瘍の完全切除に成功し、その後、抗炎症療法、コルチコステロイド、神経栄養薬などの標準化された術後治療を受けました。病理組織学的検査により、海綿状血管腫が5例(62.5%)、神経鞘腫が2例(25%)、転移性癌が1例(12.5%)であった。少なくとも6か月の追跡期間中、視力は5人(62.5%)で改善し、2人(25%)で減少し、1人(12.5%)で変化がなかった。眼球運動障害、視野欠損、脳脊髄液漏出、出血などの術後合併症は観察されませんでした。良性腫瘍のすべての患者は再発の証拠を示さなかったが、悪性腫瘍の患者は補助放射線療法を受けた。内視鏡的鼻腔内切除術は、選択された OAT にとって安全で低侵襲で効果的な外科的選択肢となります。この手順は、臨床転帰と合併症の回避の点で大きな利点を示しています。ただし、最適な結果を得るには、腫瘍の特徴に基づいた慎重な患者選択と正確な手術計画が依然として重要です。これらの発見は、眼窩頂点腫瘍の管理におけるこの技術の臨床応用を裏付けています。

概要

眼窩頂点腫瘍 (OAT) は複雑な外科的問題であり、その状況¹ は、眼眶と視神経管 (OC)、上眼窩裂 (SOF)、および眼窩への開口部を形成する下眼窩裂 (IOF) などの構造を収容する頭蓋内空間の間にある狭くて複雑な解剖学的構造のためにアクセスが困難であるため、複雑な外科的問題です².OAT はまれですが、視力の低下、外眼筋の動きの制限、複視、痛みなど、さまざまな症状を引き起こす可能性があります ^3,4。OATには、主に海綿状血管腫、髄膜腫、神経鞘腫、神経線維腫、および線維性腫瘍が含まれます⁵。磁気共鳴画像法 (MRI) とコンピューター断層撮影法 (CT) は、OAT に使用される主要な画像診断法です⁶。

OAT の治療には、拡張外側眼窩切開術、内側経結膜/経腕眼窩切開術、前頭側頭開頭術など、いくつかの伝統的な眼窩心尖手術技術がありますが、これらは視神経の下部に位置する OAT では困難であり、特に困難です。これらの技術は、腫瘍を除去することに加えて、眼窩頂点の視神経、筋肉、血管に損傷を与える可能性があります^7。過去 30 年間で、鼻内視鏡技術の継続的な拡大に伴い、経鼻内視鏡手術は現在、眼窩頂点病変の生検、減量、切除に対する革新的なアプローチと考えられており、内側眼窩内構造、眼窩頂点、および視神経管を露出させるのに便利であり、より安全で侵襲性の低いアプローチを提供します。したがって、経鼻内視鏡手術は、従来の外部アプローチよりもゆっくりと人気が高まっています ^8,9,10。

経鼻内視鏡検査は、通常、視神経の鼻側にある筋錐の内側または外側に見られる OAT に適したアプローチです。しかし、経験豊富な経鼻内視鏡外科医でさえ、特に腫瘍が視神経に隣接している場合、視神経の側頭側にあるOATを除去するリスクを回避できませんでした¹¹。2015 年の世界的な多施設共同クリニック試験では、眼窩海綿状血管腫の内視鏡的鼻腔内切除後に患者の 65.2% が視覚障害を抱えていることが明らかになりました¹²。

この研究では、海綿状血管腫、神経鞘腫、転移性癌など、特定の種類の OAT を含めます。OATに対する経鼻内視鏡手術の治療効果を遡及的に分析し、OATの治療における経鼻内視鏡手術の課題をさらに議論し、手術の選択と術中の予防措置をさらに検討するための患者選択、手術計画、および手術手技の暫定的に可能な基準について議論しました。この方法論的アプローチの全体的な目標は、OAT に対する経鼻内視鏡手術の有効性を批判的に評価し、その適用のための標準化されたフレームワークを開発することでした。

ケースプレゼンテーション:
この研究では、2022 年 1 月から 6 月にかけて深セン眼科病院に入院し、4 年間にわたって右眼の視力が徐々に低下した 44 歳の女性患者について報告しています。彼女はかすみ目、複視、眼の乾燥、痛みを報告しませんでした。彼女の病歴には8年間の高血圧が含まれており、不規則な投薬による血圧コントロールが悪かった。

診断、評価、計画:
患者は包括的な眼科検査を受け、次の診断評価が行われました。眼窩海綿状血管腫 (OD) の診断は、画像検査 (CT/MRI) によって裏付けられ、内直筋と視神経の変位を引き起こす眼窩内眼球後腫瘍が明らかになり、軽度の右眼球突出 (眼球突出測定: OD 17 mm 対 OS) 14 mm が明らかになりました。さらに、屈折検査により屈折異常 (OU) が確認され、右眼のベースライン屈折率は -1.00 DS、矯正視力は 1.0 で、左眼は -0.75 DS / -0.50 DC x 98° でした。

この検査では、腫瘍が視覚機能に及ぼす影響も評価されました。
右眼の視力 (VA) は近距離での手の動きに著しく低下しましたが、左目は 1.0 まで矯正可能でした。
眼底検査により、右視神経乳頭の側頭蒼白と網膜動脈のわずかに弱体化が明らかになり、視神経の損傷が示唆されました。
光コヒーレンストモグラフィー(OCT)は、視神経障害と一致する右眼の側頭網膜神経線維層(RNFL)の菲薄化を示しました。
眼底フルオレセイン血管造影 (FFA) は、鋭いマージンを伴う右視神経乳頭の低蛍光を示しました。
視覚誘発電位 (VEP) は、低空間周波数条件と高空間周波数条件の両方で右眼で重度から中等度の異常であり、左眼では軽度の異常であり、両側 (非対称) 視覚経路機能障害を示し、右眼では悪化しました。

要約すると、診断所見は、両眼の屈折異常とともに、右眼に重大な視覚障害と視神経損傷を引き起こす眼窩海綿状血管腫の存在を確認します(図1)。

図1:眼窩頂点の海綿状血管腫患者の磁気共鳴画像法(MRI)およびコンピューター断層撮影(CT)。 (A-C)CT軟部組織ウィンドウは、冠状位置と矢状位置の腫瘍を示しています。(D-F)MRI T2強調画像は右眼窩頂点に等強度腫瘍を示しましたが、T2強調強調画像は冠状位置と矢状位置に高強度腫瘍を示しました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

計画： 治療計画は、内視鏡の指導下で行われる次の外科的ステップで構成されます。CT および MRI スキャンを含む術前画像を利用して、眼窩腫瘍を特定し、視神経やその他の重要な構造との正確な関係を描写します。内視鏡による視覚化を使用して、外科的アプローチは、中道と篩骨洞の解剖学的構造の包括的な定義から始まります。研削ドリルを使用してパピラセア層(眼窩層)から骨を細心の注意を払って除去し、続いて目の縦軸に沿って眼窩筋膜を切開します。さまざまな画角を提供する内視鏡の助けを借りて、眼窩腫瘍は徹底的かつ正確に切除されます。

プロトコル

この研究では、OAT と診断された後に経鼻内視鏡的切除を受けた 8 人の患者の医療記録と手術記録を検討しました。2021年4月から2024年9月までに深セン眼科病院(中国)眼窩疾患・眼科腫瘍科から選ばれた入院患者の臨床データを用いた。2 つの病院 (中山大学第 7 附属病院と深セン眼科病院) の倫理委員会は、倫理的承認を求めるためにそのような記事を要求しておらず、研究のすべての側面はヘルシンキ宣言に従って実施されました。すべての患者は、画像誘導プロトコルを使用して術前にCTおよび/またはMRIスキャンを受け、この研究に含める前にすべての参加者からインフォームドコンセントが得られました。

1. 患者の選択

1. 包含基準: 主に眼窩内眼球後領域 (視神経の内側、上、または下) に腫瘍を有する患者が選択されました。腫瘍と周囲の構造(視神経、外眼筋、または眼窩頂点)との間に明確に定義された解剖学的関係が確立されました。良性または低悪性度の悪性腫瘍(海綿状血管腫、神経鞘腫、髄膜腫、炎症性偽腫瘍など)を強く示唆する放射線学的特徴の存在が確立されました。MRI/CT では、頭蓋底、頭蓋内コンパートメント、または側頭下窩への広範な浸潤は示されず、内頸動脈の包囲も示されないことが確立されました。広範な骨破壊がないこと(転移性癌は除外された)も確認された。
2. 除外基準:高悪性度悪性腫瘍(リンパ腫、肉腫、転移性癌など)の患者は除外されました。広範な眼窩外伸展(頭蓋内、翼口蓋窩、または側頭下窩の関与)を伴う腫瘍も除外されました。視神経または眼動脈の>50%を覆う腫瘍も除外されました。手術を禁忌とする重度の併存疾患(心臓病、糖尿病など)のある患者も除外されました。凝固障害または出血性素因のある患者も除外されました。活動性の全身感染症または外科的介入が不可能な全身健康状態が悪い患者も除外されました。提案された外科的処置を拒否した患者も除外されました。

2. 術前の準備、手術体位、麻酔

1. 患者は、外科手術の前日に低脂肪、低塩分、低糖質の食事を順守し、手術の少なくとも8時間前は食物や水の摂取を控えるよう求められました。
2. 患者は仰臥位に置き、頭を上げ、わずかに右に傾けました。
3. 全身麻酔は、1%〜4%セボフルラン、シクロポフォール(10 mg / mL)、シサトラクリウム(2 mg / mL)、およびスフェンタニル(5 μg / mL)を使用して投与されました。気管内挿管が行われました。麻酔効果は、完全麻酔ブロックの存在、処置中の追加薬剤の欠如、バイタルサインの安定性など、患者の麻酔後および術中の状態に基づいて評価されました。

3. 外科的処置(図2)

1. 鼻粘膜の局所麻酔は、1% リドカインと 0.1% エピネフリンの混合物を使用して達成されました。
2. 鎌状の鉤状突起を鎌状の鉤状切除ナイフを用いて切除し、その尾端を粘膜鉗子で徹底的に除去した。篩骨水疱の内側縁に沿って縦方向の切開を行い、電気マイクロデブライダーを使用して完全に切除しました。中鼻甲介の基底ラメラも除去されました。
3. 前篩骨洞を切除した後、後篩骨洞は内側から外側への切除戦略に従ってさらに切除されました。蝶形骨洞口は、後後鼻孔縁の約1.5cm上で確認されました。蝶形骨洞の内壁と下壁の骨構造は、その内部解剖学的構造を露出させるために優先的に除去されました。切除は、視神経管が完全に露出するまで内側に延長されました。
4. 蝶形骨洞の前壁の上側にある骨構造を完全に除去して、蝶形骨洞の屋根と後篩骨洞の屋根との間の連続性を確立しました。内側眼窩壁が露出し、視神経管の隆起は、最も後部の篩骨細胞または蝶形骨洞の側壁の上部と中央の3分の1の間の接合部で確認できました。
5. 骨がほぼ透明になるまで、篩骨眼窩板をサイナスドリルを使用して薄くしました。薄くなった骨層は、鼻中隔解剖器で慎重に持ち上げられました。眼窩筋膜を切開する前に、特に眼窩頂点近くの領域で篩骨眼窩プレートを完全に除去することで、深部眼窩筋膜を適切に露出させることができました。これにより、眼窩筋膜を切開した後の腫瘍の完全切除が容易になりました。
6. 眼窩筋膜に腫瘍塊よりわずかに小さい出口を切開し、内直筋と下直筋の間の空間に腫瘍が現れました。腫瘍の完全切除が行われました。眼窩中隔の切開後、通常、眼窩内脂肪の重大なヘルニアが発生します。手動マイクロデブリダー(蝶形骨パンチに似た形状の器具ですが、壁の吸引に接続された内部吸引チャネルを備えており、切除された組織を同時に除去できる器具)を使用して、脱出した脂肪を断片的に慎重に減量します。
   注:過剰な脂肪切除のリスクが高いため、電動マイクロデブリーダーの使用はお勧めできません。このアプローチは、内直筋と眼窩内腫瘍の適切な露出を提供します。重要なのは、出血や眼窩脂肪の不注意な過剰切除につながる可能性があるため、脂肪を外側に引っ込めてはなりません。
7. 眼窩筋膜組織を慎重に再配置してトリミングし、その後、低出力のモノポーラ電気凝固法を使用して細心の注意を払って止血しました。
8. 鼻腔は、希釈したポビドンヨード (0.05%) と 0.9% 生理食塩水の連続溶液で十分に洗浄されました。
9. 吸収性鼻パッキングを篩骨洞と蝶形骨洞に配置して、眼窩脂肪の適切な再配置を容易にしました。切開された眼窩筋膜は縫合する必要はありません。フィラーを介して元の位置に戻すだけで済みます。
10. 最終的な術中評価では、両側瞳孔が等皮線 (直径 3 mm) で反応性であることが確認され、処置の完了を示しました。

図2:経鼻内視鏡検査の外科的除去プロセス。 (A)篩骨洞を完全に開き、眼窩ボードを取り外しました。(B)オービタルボードの取り外し後に露出した眼窩筋膜。(C)眼窩筋膜切開後の内直筋の膨らみ。(D)露出した下直筋。(E)腫瘍は、内直筋と下直筋の間の空間で明らかになりました。(F)腫瘍の完全な除去。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

結果

すべての患者の医療情報は、すべての患者の基本状態、術前および術後の視力、および術後の病理の概要とともに表 1 にリストされています。8 つの目 (右目 2 つ、左目 6 つ) を持つ合計 8 人の患者が収集されました。女性7人(87.5%)、男性1人(12.5%)でした。平均年齢は41.7歳±14.2歳で、12歳から58歳の範囲でした。3 人の患者 (37.5%) の術前症状は視力喪失、2 人の患者 (25%) は眼球突出、2 人の患者 (25%) は視力喪失を合併し、1 人の患者 (12.5%) は手術前に無症候性でした。1 人の無症候性患者 (12.5%) に外科的介入を進めるという決定は、標準的な脳神経外科および眼窩腫瘍学の原則と一致する多面的な臨床的根拠に基づいていました。自覚症状がないからといって、特に眼窩頂点の解剖学的に複雑で一か八かの領域における治療の必要性が排除されるわけではありません。すべての患者は、眼窩内病変が見つかったCT検査を受けました。術前と術後の視力比較では、視力は 2 人の患者 (25%) で低下し、1 人の患者 (12.5%) で変化を示さず、5 人の患者 (62.5%) で改善したことが示されました。術後の病理により、5 人の患者 (62.5%) が海綿状血管腫、2 人の患者 (25%) が神経鞘腫、1 人の患者 (12.5%) が転移性上咽頭であると判明しました。脳脊髄液の漏出や術後の出血はありませんでした。8人の患者は手術後6か月以上追跡調査され、眼球運動障害や視野喪失はありませんでした。術後の病理学的良性状態の 7 人の患者では再発は観察されませんでしたが、悪性状態の 1 人の患者は術後放射線療法を受けました。

ケース	年齢(歳)	関与する目	術前視力	術後の視力	ビジョンの変化	主な症状	術後の病理
1階	12	OSの	1	0.8	断る	目玉が目立つ	神経鞘腫
2階	58	OSの	1	0.6	断る	明らかな症状なし	海綿状血管腫
3階	45	OSの	0.1	0.1	変わらない	視力低下	神経鞘腫
4階	44	外径	0.1	0.8	強化	目玉が目立つ	海綿状血管腫
5/メートル	51	OSの	0.6	0.9	強化	眼球が目立ち、視力が低下した	転移性上咽頭癌
6階	44	外径	HMさん	0.9	強化	視力低下	海綿状血管腫
7階	31	OSの	0.6	1	強化	視力低下	海綿状血管腫
8階	49	OSの	0.6	0.9	強化	眼球が目立ち、視力が低下し、	海綿状血管腫

表1:患者の医療情報。 略語:F =女性;HM = 手の動き;M = 男性;OD = 眼デクスター;OS = oculus sinister。

ディスカッション

眼窩腫瘍には、海綿状血管腫、髄膜腫、神経鞘腫、神経線維腫、線維性腫瘍など、多種多様なもの^{があります5。}これらのほとんどに対する主な治療法は外科的治療です。眼窩腫瘍が異なれば、特性、位置、隣接関係も異なります。したがって、手術方法もさまざまです。眼窩頂点は、神経、血管、筋肉などの多くの重要な構造を含む比較的狭い円錐形の骨腔です¹³。OATは定期的に眼球突出、眼球運動障害、視力喪失、およびその他の悪影響を引き起こします。したがって、眼窩腫瘍を切除する手術は複雑で緊急であり、重篤な外科的合併症を引き起こす可能性が高くなります。手術の合併症は、解剖学、病理学、手術方法、手術技術に関連しています。したがって、詳細な術前検査と腫瘍の位置、大きさ、性質の総合的な評価に基づいて、適切な手術方法と手術アプローチを選択する必要があります。一般的な外科的処置は、前眼窩開口部、外側眼窩開口部、鼻腔内眼窩開口部、内眼窩開口部と外眼窩開口部の組み合わせ、経頭蓋眼窩開口部、および眼窩内容物切除に分けることができます¹⁴.

内視鏡的鼻腔内アプローチ (EEA) は、選択された OAT にとって極めて重要な技術として浮上しています。このプロトコルの成功は、いくつかの重要なステップにかかっています。まず、広い蝶状眼窩切除術が行われ、涙嚢から眼窩頂点までの内側眼窩壁が完全に露出し、必要な作業スペースとランドマークが提供されます^15,16。その後の重要なステップは、最初に眼窩病変の最も薄い部分に焦点を当てて、パピラセア層の骨を正確に除去することです。これに続いて、血管損傷を回避し、眼窩脂肪のヘルニアを制御するために、内側直筋と平行に眼窩周囲を細心の注意を払って切開する必要があります。最後に、円錐内腔内の解剖では、視神経への牽引を最小限に抑えながら病変にアクセスするために、内直筋と下直筋の間の自然な回廊を通る必要があります 17,18,19。

鼻と目の解剖学的構造は密接に関連しています。眼窩の側壁を除いて、他の壁は副鼻腔に囲まれており、多くの構造は鼻と目に共通しています。目の内壁の骨は、上顎洞の前頭突起、涙骨、篩骨の段ボールで構成されています。前から後ろへの眼の内側壁の主な構造は、前涙腺隆起、涙嚢胞窩、後涙腺隆起、篩骨および関連血管、神経、視神経の眼窩開口部、および視神経です。後篩骨洞と蝶形骨洞は視交叉と下垂体の前方にあり、外側視神経は蝶形骨洞の上側壁にあります。この解剖学的隣接の結果として、多くの鼻疾患は眼球に関与する眼の症状を起こしやすく、多くの眼疾患、特に鼻の近くの疾患は、単純で単純な鼻腔内アプローチで治療されます¹⁶。

Kennedy et al.^{(15) は、}経鼻内視鏡検査が甲状腺関連眼症の視神経減圧術に使用できることを最初に報告しました。1999 年、眼窩海綿状血管腫の除去における経鼻内視鏡検査の最初の症例が Herman らによって報告されました ^(18)。鼻関連分野の発展と低侵襲概念の深化、および鼻内視鏡技術の継続的な発展により、経鼻内視鏡手術が大幅に開発され、応用されてきました。涙管系の疾患、眼窩骨折の修復、内側眼窩腫瘍の切除、眼窩減圧術、視神経減圧術に使用されています^17,19。

私たちの経験では、安全性と有効性を高めるために特定の変更を組み込んでいます。重要な変更は、眼窩頂点の上側と側面を視覚化するために重要な解剖学的角の周りのパノラマビューを提供する0°スコープに加えて、マルチアングル内視鏡(45°および70°)の日常的な使用でした。眼窩静脈叢からの大量の出血に遭遇した場合、トラブルシューティングには、積極的な吸引ではなく、制御された双極性焼灼と止血剤の使用が含まれます。さらに、しっかりとしたカプセル化された腫瘍については、カプセルを送達する前にカプセルを切開し、カプセル内減量を行う技術を採用し、それによって必要な作業回廊を最小限に抑えました¹⁴。

従来の経眼窩アプローチと比較して、経鼻内視鏡的切除は OAT、特に視神経障害の治療により便利です。このアプローチは、内直筋と下直筋の間の潜在的な経路を利用して筋錐と眼窩頂点に入り、視神経の眼窩内セグメントと眼動脈の眼窩内セグメントを露出させ、視神経の下に位置する眼窩内病変の治療を容易にします20,21,22.術中の眼球の過度の圧迫や視神経の伸張を回避し、眼窩内の重要な組織への損傷をほとんど引き起こさない。顔の瘢痕化も回避されます^23,24。既存の方法に関するEEAの主な重要性は、脳の収縮や皮膚切開を必要とせずに内側眼窩頂点への直接アクセスを提供し、顔面の瘢痕化を回避し、術後の回復時間を短縮することにあります^20,21。外側顕微眼窩切開術と比較して、視神経と眼球の操作を最小限に抑え、術後の眼瞼下垂、複視、および視神経障害のリスクを軽減する可能性があります^17,18。

ただし、経鼻内視鏡的切除には、OAT の治療にも一定の制限があります。最も重要な制限は、視神経の外側または上側に位置する病変へのアクセスが制限されていることであり、医原性損傷のリスクなしにこれらのコンパートメントの病状には適していません¹⁹。さらに、この技術は手術通路が狭いため、大きな腫瘍では器具の操作性が困難になる可能性があります。さらに、術中画像誘導システムへの依存には限界があります。眼窩周囲を開いた後、眼窩内容物のシフトは登録精度の低下につながる可能性があり、ナビゲーションのみではなく外科的解剖学的構造が最終的な解剖を導く必要があります²⁴。

視神経を横切って手術することはできないため、視神経の外側および外部病変の治療には適していません²²。診療録では、手術中に0°、45°、70°の角度の鼻内視鏡を使用し、より広い視野を持つことができました。OAT の場合、手術野をよりよく露出させるために、異なるサイズのドリルを使用する必要もあります。

眼窩の解剖学的構造が特殊であるため、眼窩手術は視覚障害、眼瞼下垂、眼球運動障害、眼窩出血、瞳孔の変化など、さまざまな合併症を起こしやすいです。経鼻内視鏡的切除は、経鼻性眼窩感染症のリスクも高めます。外科的合併症の発生は、病変の性質、位置、およびサイズに関連しているだけでなく、外科的アプローチの選択にも密接に関連しています²⁵。術前の眼窩 CT および MRI により、病変の位置を特定し、ほとんどの眼窩腫瘍が良性か悪性かを判断できます²⁶。画像ナビゲーションシステムは、患者の術前CTおよびMRI画像の3次元再構成を行い、電磁誘導測位システムを介して手術領域を正確に特定し、医師が病変の隣接性と安全境界を正確に判断するのに役立ちます²⁷。画像ナビゲーション システムは、眼窩鼻基部、眼窩頭蓋底腫瘍の手術、および鼻頭蓋底腫瘍の切除において重要な役割を果たします。しかし、手術中は画像ナビゲーションシステムに完全に頼ることができるとは思えません。ナビゲーションの系統的なエラーに加えて、眼窩筋膜が鼻から切断され、眼窩脂肪の一部が除去された後に眼窩圧が変化し、周囲の構造に対する眼窩病変の位置もさまざまな程度で変化します。画像ナビゲーションシステムのガイダンスに従って手術を続けると、さまざまな程度の合併症が発生する可能性があります。画像ナビゲーションシステムは、眼窩骨腫瘍の切除または異物の除去により役立ちますが、非骨腫瘍の切除には限定されます。

最も重要な制限は、視神経の外側または上側に位置する病変へのアクセスが制限されていることであり、医原性損傷のリスクなしにこれらのコンパートメントの病状には適していません¹⁹。さらに、この技術は手術通路が狭いため、大きな腫瘍では器具の操作性が困難になる可能性があります。さらに、術中画像誘導システムへの依存には限界があります。眼窩周囲を開いた後、眼窩内容物のシフトは登録精度の低下につながる可能性があり、ナビゲーションのみではなく外科的解剖学的構造が最終的な解剖を導く必要があります²⁴。

悪性腫瘍は眼窩腫瘍に占める割合が比較的低いが、再発や転移が起こりやすい。悪性腫瘍の場合、手術後に標的放射線療法と化学療法も必要です。この研究では、悪性病変を有する患者に上咽頭癌の放射線療法の既往がありました。術前には上咽頭癌の再発と眼窩転移が考慮され、術後の病理によっても確認されました。

最後に、これらの手順は、まとまりのある学際的なチームによって最適に実行されることを強調することが最も重要です。この手術は単一の専門分野の領域ではなく、経験豊富な耳鼻咽喉科医 (耳鼻咽喉科医) と眼科医 (眼形成外科医) の間の協力が必要です。耳鼻咽喉科医は内視鏡による鼻の解剖学とナビゲーションの専門知識をもたらし、眼科外科医は眼球のダイナミクスと生理学に関する重要な知識を提供します。このパートナーシップにより、術前の計画と術中の意思決定が大幅に強化され、現在では大量の頭蓋底センターでの標準治療と見なされています。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
統合電源コンソール	メドトロニック  アメリカ	1898001	滅菌、乾熱滅菌、再利用可能
鼻孔	ストライカー・インスツルメンツ・アメリカ	5400-010-004	滅菌, エチレンオキシド滅菌, 使い捨て
シノスコープとアクセサリー	カールストルツ  ドイツ	7230AAの	滅菌、乾熱滅菌、再利用可能