内側カントホペキ症は内側カントハル腱の位置と固定の矯正を可能にします。この手順の技術的な困難さから、教育目的のための詳細なプロトコルが必要です。ここでは、両側内側経鼻腔に対する眼窩鼻咽法を用いた標準化された再現性技術を説明します。
このコンテンツを表示するには、JoVEへの購読が必要です。 または、無料トライアルをお申し込みください。
この記事について
サマリー
要約
内側カントペキスは、内側眼窩の位置、すなわち触唇裂の内側角に対応する位置を修正する外科的技術です。内側眼角の異常な位置は、先天性頭蓋顔面奇形や頭蓋顔面外傷や眼窩に影響を及ぼす腫瘍切除後に見られるテレカンサス(過剰な眼差間距離)や内側角骨ディストピア(内側眼窩の変位)の場合に観察されます。
内側角の位置を矯正することは、技術の難しさから訓練外科医にとって難しい課題です。内側経鼻咽喉は、ワイヤーで内側カンタル腱を反対側に位置移し固定することを目的としています。この技術は、手術アクセスが限られた複数のワイヤーを連続して経鼻通しが必要であり、内側眼窩腱の小ささと脆さのため実現が困難です。したがって、学習曲線が必要です。
現在までに、内側経鼻咽喉法の記述に関する文献は乏しく、いくつかの変種が記載されています。私たちは、ポール・テシエの技術に基づく、両側内側経鼻腔の標準化され再現性のある技術を、ポール・テシエの技術に基づき、眼窩鼻法で再現性のある技術を記述することを目指しました。この技術は私たちのチームが数年間使用してきました。
概要
内側眼角の異常な位置は、過剰な内眼角間距離または内側眼角のディストピア(内側眼角の変位)によって観察されます。テレカンサスは片側または両側性で、唇裂が丸くなり、カランクルが平坦になります。これにより、エピフォラや偽の眼瞼の垂れ下がり感覚などの機能的な結果や、美的悪影響を引き起こすことがあります。テレカンサスおよび/または頭角内側のディストピアは、先天性頭蓋顔面奇形(頭蓋合早閉症候群、口指顔面ジソストーシス、ワールデンブルク症候群など)や、眼窩に影響を与える頭蓋顔面外傷や腫瘍切除後に見られます。これらの場合、内側頭角腱の再配置が形態的および機能的な影響を修正する必要があります。内側カントペキアは、内側カントハル腱の位置、すなわち触肢裂の内側角に対応する位置を安定かつ恒久的に矯正できる外科的技術です。
解剖学的には、内側頭蓋靭帯は2つの束から成ります。前束はより強く厚く、前方の喉娴の前方に付着し、後部の細く繊細な後束は後方の滴水娴に付着します。涙嚢は内側頭腱の後方にある滴水溝に位置します。
経鼻カントペキは1972年にフランソワーズ・フィルマンによって初めて記述され、その後ポール・テシエ2によって体系化されました。現在までに、内側経鼻カントホペキシーの技術に関す....
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
プロトコル
このプロトコルは、クロシュヴィル・エ・トルソー研究所人間研究倫理委員会の指針に従っています。本研究の全参加者からインフォームド・コンセントが取得されました。
1. 術前評価
- キャリパーで術前頭角間距離の測定を行い、その評価を行います。
- 術前にCTスキャンを行い、眼窩骨構造を評価し、鋼線の通過や内側眼角腱の固定に十分な安定性を確保します。
2. 設置
- 全身麻酔下で患者を仰向けにし、中央を中心に口気管挿管します。
- 地域の手順に従って患者を消毒し、無菌技術で患者を覆いましょう。
- 鼻窩と鼻内吸血はナファゾリン(常温での保存・使用)で消毒してください。
- 標準的な予防措置(手の消毒、適応された滅菌手袋の着用)に加え、眼鏡の保護を確実にし、鋼線を使用する際は皮膚損傷を防ぐための特別な注意が必要です。手袋を2組着用することが推奨されます。
3. 切開線の描画
- 両側の切開線はテシエ眼窩切開に従い、内側眼窩で銃剣型の線に沿って描き、その後は足....
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
結果
この技術は信頼性が高く長持ちします。習得が難しく、学習曲線が急で、満足のいく結果を得るには体系的なアプローチと一連の手術手順への慎重な遵守が必要です。両側カントペキスについては、特に経鼻で通す異なる鋼の縫合糸を混同しないよう特に注意することが重要です。外側頭角靭帯(LCM)を解剖学的な位置に固定するために、3種類の異なる鋼縫合糸を用いたカントペキシーを行うことが重要であり、機能的にも美的にも良好な結果を保証します。また、縫合糸が切れた場合の安全性も確保し、耐久性のある結果をもたらします。かなり厚い鋼縫合糸を使用することで、十分な強度を確保します。
手術を許可するために必要な年齢について合意や推奨はありませんが、重篤な機能的または形態学的な影響がない場合、当チームは8歳以降、眼窩成長が完了した後にこの手術を標準的に行います。眼窩骨構造は術前に頭蓋顔面CTスキャンを用いて評価し、連続する鼻鋼鉄線通路に十分な骨抵抗と内側眼棘腱の固定安定性を確保するべきです。実際、骨の固定が達成される前や、骨抵抗が不十分な幼児期(5歳未満.......
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
ディスカッション
この技術にはいくつかの制限があります。特に、最適な結果を得るために必要な過剰補正の度合いを正確に判断することは難しい場合があります。鋼縫合にかかる張力の量は必ずしも制御が容易ではなく、張力による非対称性や再発が起こることがあります。この技術を用いると、軽度から大きな合併症までは一切起こりませんでした。しかし、内側眼角腱の矯正不足や再発が起こることがあります。特に、経鼻カントピックは、同側内側カントハル腱固定を伴う内側カントピック症よりも再発なしに安定した結果を得ているように見えます。ほとんどの患者で何らかの再発が見られました12,13。我々は、経鼻側の反対側固定は同側腱よりも内側角腱の過剰矯正や後置により適していると仮説を立てています。
経鼻内側カントープキの計画を立てる際には、年齢、性別、民族的背景などの患者特有の要素を考慮する必要があります。実際、角間距離は一般的に男性の方が女性よりも大きい傾向.......
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
開示事項
著者たちは何も明かすことはありません。
謝辞
この研究を可能にしてくださったトゥールール大学病院(Tours University Hospital Tours)のEcole de chirurgie Tourangelle(フランス)およびÉcole de chirurgie Tourangelle脳神経外科のクリストフ・デストリュー教授に感謝いたします。
....アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| フックなしのAdson Discent ピンセット L 120 mm | ブラウン・アエスチュラップ | BD220R | |
| ベイヤー・ダブル・アーティキュレーティング・ガウジ 曲面L、160 mm D 2 mm | ミクロフランス・インテグラ | CP380-2 | |
| バイポーラケーブルデュアル入力 参照番号40493IP またはHF0100034またはHF0100033 | 積分過程 | 4043IP | |
| 双極鉗子 L 160 mm | 積分過程 | 080416A | |
| ビストリーハンドルNo.3 L 130 mm | ブラウン・アエスチュラップ | BB073R | |
| デバキー解離鉗子 L 150 mm 顎 2 mm | ブラウン・アエスチュラップ | FB400R | |
| デスマレス引っ込み鉗子 L 140 mm L 14 mm - 18 mm | ブラウン・アエスチュラップ | OA312R | |
| まぶたリトラクター(1組) | ブラウン・アエスチュラップ | BT177R | |
| ファラビューフ・リトラクター(1対)L 110–150mm | ランダンゲル | B80130 | |
| ファラビューフ・リトラクター(1対)L 120 mm H 20–25 mm L 7–9mm | ランダンゲル | B80120 | |
| フレイジャー吸引カニューレD 3mm | ランダンゲル | 196010203 | |
| ギリーズ解離鉗子(フック付きL)155mm | ブラウン・アエスチュラップ | BD660R | |
| ギリーズフック(ワンペア) | ランダンゲル | B80350 | |
| Halstead止血鉗子L 120–カーブドフック付き140mm | ランダンゲル | B50420 | |
| ホールステッド止血鉗子(湾曲フックなし)L 120–125mm | ランダンゲル | BH111R | |
| ハズリー針ホルダーL 130mm、タングステン製BM012R | ブラウン・アエスチュラップ | BM012R | |
| 虹彩切除術 曲線左105とndash;120mm | ランダンゲル | B89005 | |
| 虹彩切除術 直線L型 105mm | メドレーン | 3403 | |
| ケリソン・ボーンパンチL:180mm、顎、90&デグ;2 mm | ブラウン・アエスチュラップ | FK949R | |
| コーッハー止血鉗子(フック付き ストレートL、160 mm | ランダンゲル | B50210 | |
| 可変性ブレード L 210 mm L 10 mm - 12 mm - 15 mm - 17 mm - 20 mm | ミクロフランス・インテグラ | CP818-10 | |
| マヨーカーブドシザーズL、タングステンなし 150mm | ランダンゲル | B25485 | |
| マイクロアドソン解離鉗子(フック付きL)120mm | ブラウン・アエスチュラップ | BD510R | |
| Obwegeser Osteotome L 230 mm 曲幅 11 mm | ブラウン・アエスチュラップ | DO720R | |
| Obwegeser Osteotome L 230 mm 曲幅 8 mm | スタイカー | 01-17852 | |
| オブヴェゲザー・ラスプ A B C D L 180 mm | ミクロフランス・インテグラ | CP344A B C D | |
| オブヴェゲザー・ラスプ・シャープ AT BT L 180 mm | ミクロフランス・インテグラ | CP344AT CP344BT | |
| ラグネル・カーブド・シザーズ L 150 mm | ミクロフランス・インテグラ | CP616-15 | |
| 定規L 200mm | KLSマーティン | 17-412-20-07 | |
| ライダーニードルホルダー L 135 mm ジョーズ 2 mm タングステン付き | ブラウン・アエスチュラップ | BM054R | |
| スクエア ピン | KLSマーティン | 48.316.21.07 | |
| テシエシザーズ L 140mm ストレートシャープ(タングステンなし) | ランダンゲル | B89030 |
参考文献
- Dutton, J. J. Atlas of clinical and surgical orbital anatomy. , 3rd ed, Springer. Cham. (2023).
- Rougier, J., Tessier, P., Hervouet, F., Woillez, M., Derome Lekieffre, P. Orbito-palpebral plastic surgery. Bull Mem Soc Fr Ophtalmol. 89, 125-130 (1977).
- Abdelmegeed, A. G., Haredy, M. M., Mazeed, A. S., Hifny, M. A.
アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
再版と許可
