正常なバマ豚における経大動脈療法による弁下構造介入の外科的手法

Summary

本研究は、正常なバマ豚における経大動脈的アプローチによる標的組織切断を用いた弁下大動脈弁構造介入の外科的手法を提案します。

Abstract

左心室流出路(LVOT)の変化や心筋肥大を引き起こすサブバルブ構造異常は、肥厚性心筋症(HCM)などの構造的心疾患の特徴的な解剖学的特徴です。本研究は、正常なバマ豚における経大動脈弁術アプローチによる大動脈弁下構造介入の外科的手法を確立します。動物は北京の認定実験豚供給業者から取得されました(ライセンス番号:SCXK(ジン)2018-0008)。この方法は、手術時体重30〜35kgの健康なバマのミニチュア雌豚3頭で検証されました。この手技は、心肺バイパス(CPB)サポート、低体温性心停止、LVOTおよびサブバルブ領域の直接可視化の下で、正中胸切開術と前大動脈壁切開を含みます。標的組織の牽引、局所化、切断を用いて亜蓋骨構造を再構築します。

手術全体には麻酔誘導、中心静脈カテーテルおよび尿路カテーテルの挿入、手術部位の消毒とドレーピング、正中胸切開、心膜切開、心臓動員が含まれます。CPBは左心房ドレクターおよび逆行性冠動脈洞灌流によって確立されます。前大動脈壁切開後、左心室を大動脈弁を越えてアクセスし、心停止時に弁下組織介入を行います。手術は大動脈閉鎖、心臓の拍動再開、CPB撤退、胸部閉鎖で終了します。手術中は血行動態の安定性が維持され、動物は術中の死亡なしに良好な状態を維持しました。手術後、切断面は滑らかになり、周囲の構造もそのまま残りました。

この方法は高い再現性と手技的制御性を示し、弁下構造介入の研究に安定した外科的介入モデルを提供します。また、組織学的分析、手術的検証、介入戦略の評価を行うための技術的なプラットフォームも提供しています。

Introduction

左心室の弁下構造の異常は、特に肥厚性心筋症(HCM)患者において、さまざまな心血管疾患において重要な役割を果たします。これらの患者では、弁膜下異常が左心室流出路(LVOT)閉塞や心室間隔肥厚1に寄与^します。これらの構造的変化は、心室の充填や駆出を妨げるだけでなく、心室不整脈、突然性心死、慢性^心不全などの重篤な合併症を引き起こすこともあります。臨床的には、このような患者では左心室組織の経大動脈外科的切除術がしばしば用いられ、LVOT閉塞を緩和し予後を改善するために用いられます^。しかし、この外科的介入後の生理学的変化や心室再構築過程を体系的に調査した研究はごくわずかであり、基礎研究やトランスレーショナル治療開発への応用は限られています。

さまざまな動物モデルが、包蓋下構造変化や介入戦略の研究に広く用いられています。これらのモデルは分子レベルおよび組織レベルのメカニズムの理解に大きく貢献しています。しかし、臨床心臓手術のシミュレーション、特に左心室の正確な曝露や標的組織切断の実現において顕著な限界が示されています。解剖学的歪み、手術の精度不足、組織採取の制限などの問題は依然として4,5,6,7のままです。これらの欠陥は、外科的介入メカニズム、術後の構造的介入、生体材料評価の研究におけるこれらのモデルの広範な応用を妨げています。

近年、経大動脈アプローチによる左心室下弁構造介入を模擬する動物モデルは非常に限られています。既存の研究は主に現在の手術技術の改良に限定されており、低侵襲経路やエネルギーベースの方法で局所的な心室組織構造への介入を試みています。しかし、これらのアプローチは手術経路、術中の心臓疾患、組織介入戦略の面で臨床外科と大きく異なり、外科的介入によって誘導される構造的、血行動態的、再灌流、機械的応力応答を正確に再現することは困難です(^8,9.したがって、本研究では、正常なバマ豚において心肺バイパス(CPB)支持下で正中胸骨切開術と前大動脈壁切開を行うことで、再現可能な大型動物手術モデルを確立しました。このモデルは左心室流路および包下領域の直接曝露を可能にし、その後に制御された組織切断を行い、包下構造介入を促進し、将来の研究に臨床的に関連性の高い基盤を提供します。

具体的には、このモデルは肥厚性閉塞性心筋症(HOCM)患者に用いられる臨床経大動脈中隔筋摘出術の手技経路および手術環境を再現するために設計されました。これはHOCMの病態生理を再現したり、疾患モデルとして機能することを目的としているのではなく、むしろ弁下介入が行われる手術条件を再現することを目的としています。

このモデルは、弁下構造介入の研究、新しい心臓外科機器の評価、そして経大動脈のLVOT曝露や制御された弁下切除の外科訓練、さらに定義された構造的介入後の急性組織レベルおよび組織学的研究を含む実験的心臓手術の再現可能な訓練プラットフォームを提供するための標準化された外科的枠組みとして機能します。

Protocol

すべての動物処置は、中国医学科学院福外病院の施設動物ケア・利用委員会(IACUC)により承認され、承認番号0106-1-20-ZX(X)-21が付与されました。すべての実験はARRIVEガイドラインおよび国立衛生研究所の実験動物ケア・利用ガイドに従って実施されました。動物たちは標準的な環境条件(温度20〜26°C、湿度40〜60%、12時間の明暗サイクル)で飼育され、食料と水は自由に提供されました。

1. 実験動物の調製

1. 北京の認定実験豚サプライヤーから正常な成体のバマミニチュア豚を入手してください(ライセンス番号はSCXK(ジン)2018-0008)。
   注:この方法は、手術時体重30〜35kgの健康なメスのバマミニチュア豚3頭で検証されました。
2. 動物は手術の少なくとも7日前に標準的なバリア環境で飼育し、温度(20-26°C)、湿度(40-60%)、12時間の明暗サイクルの環境で飼育し、餌と水は自由に利用します。
3. 手術の24時間前に包括的な健康評価を行い、精神状態、食欲、便の特徴、皮膚の健全性、歩行、呼吸器の状態の評価を含めます。
4. 麻酔中の誤嚥リスクを減らすため、術前は12時間食事を控え、4時間水を控えてください。
5. 手術前に体重測定と識別登録を行い、ベースラインのバイタルサインも記録してください。
6. 手術当日、動物を手術エリアに移し、静脈内アクセスの設置と麻酔誘導準備を行います。

2. 術前準備

1. 耳心静脈アクセスの確立
   1. 麻酔誘導前に、縁状耳静脈を経由して静脈アクセスを確立します。
      1. 静脈充填を可能にするために、辺縁耳静脈の近位部に優しく圧力をかけます。22G静脈内カテーテル(22 GA × 1.00インチ、0.8 × 25 mm)を用いて、遠位から近位方向にかけて血管の経路に沿って針を挿入します。
      2. 血液が戻るのを確認したら、スタイレットを抜き、カテーテルを完全に静脈内に挿入します。針芯を外し、三方向ストップコックを接続し、少量の滅菌生理食塩水を注入して通順を確認します。
      3. 皮下膨隆が起きず、輸液がスムーズに進むことを確認し、粘着テープでストップコックを固定してカテーテルを安定させます。
2. 麻酔
   注意:ストレスや痛みを防ぐ侵襲的処置を行う前に、十分な麻酔深度と反射の喪失を確認してください。
   1. 耳静脈から1%のプロポフォール溶液を2〜4 mg/kgの用量で注入して麻酔を誘導します。動物が立つ能力を失い、意識が低下し倒れたら、すぐに手術台の中央に移します。
   2. 動物を仰向けにし、4肢すべてを拘束ストラップで手術台の側面に固定します。圧迫によるけがを防ぐために、背中や首の下に柔らかいパッドを敷きましょう。
   3. 意識喪失を確認した後、鎮痛のためにフェンタニル(3〜5 μg/kg)を静脈内投与し、その後筋弛緩のためにアトラクリウム(0.2 mg/kg)を投与します。
   4. 喉頭鏡で声門を露出させて気管挿管を行います。適切なサイズのカフ付き気管内チューブ(推奨内径6.5〜7.5mm)を気管に挿入し、右頭蓋気管支の閉塞を防ぐために胸腔区画まで前進させます。
   5. チューブを人工呼吸器に接続してください。人工呼吸器を10-12 mL/kg、呼吸数12-16/分、FiO₂ 100%、I:E比1:2に設定してください。気管内チューブを固定する前に、両側肺換気を確認してください。
   6. 手術中はプロポフォールの連続静脈輸注(6-10 mg/kg/h)を用いて麻酔を維持します。動物のバイタルサインに応じてフェンタニルの投与量を調整してください。
   7. 心電図(ECG)、血圧(BP)、酸素飽和度(_SpO2)、体温(体温)を継続的にモニタリングしてください。
   8. 体温を37±0.5°Cに保つことで代謝負荷を減らし、心肺バイパス下の心筋保護を確保します。_SpO2≥95%を維持し、血圧を安定した生理的範囲内に保ちます。
3. 外科的手の準備
   1. 施設のプロトコルに従って標準的な外科的手の消毒を行います。手洗い後は、滅菌手術用タオルで手を拭き、滅菌手袋を着用してください。
4. ガイドワイヤーガイド下での中心静脈カテーテル術
   注意:カテーテル挿入時は厳格な無菌技術を維持してください。針やガイドワイヤーは注意深く扱い、偶発的な怪我を防ぎましょう。
   1. 静脈アクセスのために適切な外頸静脈を選択してください。局所皮膚を徹底的に消毒し、その後2%リドカイン5mLを皮下注射して局所麻酔を得ます。
   2. 刺針を注射器に接続し、頸静脈に沿って頭蓋方向に向かって20〜30°の角度で針を挿入します。
   3. 静脈血が戻るまで、針をゆっくりと前進させながら連続的に吸引します。針を通してガイドワイヤーを優しく腔内に挿入します。ガイドワイヤーを安定させ、針を慎重に引き抜いてください。ガイドワイヤーの上に拡張器を差し出して穿刺経路を広げ、その後拡張器を取り外します。
   4. ガイドワイヤーの上に中央静脈カテーテルを挿入します。カテーテルを約10〜15cmの深さまで進め、カテーテルの先端が右心房に入らないまま頭蓋大静脈内に位置するようにして、術中の心閉塞の妨げを避けます。
   5. ガイドワイヤーを外してください。各腔の通気性を吸引で確認してください。各腔をヘパリン化生理食塩水(50 IU/mL)で洗浄し、同じ溶液でカテーテルをロックして開通率を維持します。
   6. カテーテルは無菌縫合糸で固定してください。穿刺部位に透明な滅菌ドレッシングを塗布します。腔内機能とカテーテル挿入深さを明確に記載してください。
5. 尿路カテーテル術
   1. 麻酔誘導と位置調整後、ポビドンヨウ素溶液に浸した滅菌綿球で会陰部を消毒し、自然乾燥させます。周囲に無菌のカーテンをかけ、尿道口だけを露出させます。尿道カテーテル挿入を促進するためにメスの豚のみを使用してください。
   2. 無菌条件下でフォーリーカテーテルキットを開けてください。滅菌手袋を着用し、カテーテルの先端に潤滑剤を塗り、優しく尿道に挿入してください。尿の流れが確認されたら、カテーテルをさらに1〜2cm進めます。カテーテルバルーンに滅菌蒸留水を注入して固定します。優しくトラクションをかけて固定を確認しましょう。
   3. カテーテルを閉じたドレナージバッグに接続してください。チューブをテールや手術台の側面にテープで固定し、張力や汚染を防ぎます。カテーテル挿入の時間と手技の詳細を記録してください。手術中は尿の排出量と排膿の通順度を継続的に監視してください。
6. ドレープと無菌外科分野の確立
   1. 臨床基準に従って再び外科的手の消毒を行います。乾かした後、手術台に戻る。
   2. 助手と協力して手術現場のドレープを取り付けてください。まず、小さな無菌のカーテンを敷き、タオルクランプで固定します。次に、手術部位以外を覆う中くらいのカーテンを貼ります。
   3. 露出する部分が胸骨の手から剣突起まで、長さ約20〜25cm、幅約10〜12cm、胸骨の正中線および両側の肋縁を含む範囲に広がるようにしてください。
   4. ドレープ後は、再び迅速手の消毒を行います。看護師の助けを借りて、無菌の手術用ガウンと手袋を着用してください。大きな無菌のカーテンを窓口付きで設置し、切開部だけが露出し、他の部分は完全に覆われるようにします。開口部の開口部を切開部の中心に合わせ、液体の漏れを防ぐために縁を固定し、無菌手術フィールドの確立を完了させます。

3. 心臓被曝と動員

1. 胸腔露出
   注意:胸骨切開時には、手術者の手と目を保護してください。組織の裂けや骨折を防ぐために、リトラクターはゆっくりと装着するようにしてください。
   1. 胸骨に沿って中央線切開を行い、胸骨上切痕から剣突の約2cm下まで伸ばし、外科用メスで皮膚と皮下組織を切開します。切開部の長さは約20cmに保ちます。
   2. 電気焼灼装置を使って胸骨の大胸筋と骨膜を分離し、胸骨の前表面を完全に露出させます。
   3. 助手の助けを借りて、手術視野をクリアに保つために外側組織を優しく引き戻します。
   4. 胸骨を露出した後、レプシェナイフを剣突の下に挿入し、上向きに引っ張ります。
   5. 小さなハンマーを使い、レプシェナイフの近位端を慎重に均等に叩き、胸骨を正中線に沿って徐々に割り、胸腔を開けるまで頭蓋骨に向かって割ります。
   6. 心膜の偏位や損傷を防ぐため、プロセス中は継続的に上向きの牽引を維持してください。胸骨分割が完了したら、フィノキエット肋骨リトラクターを挿入し、胸部腔を両側にゆっくりと広げて手術視野を広げます。胸膜損傷や肋骨骨折を防ぐために過度な後退は避けてください。
2. 心臓動員
   1. 心膜の外側表面に沿って走る両側横隔神経の経路を特定します(図1A)。
   2. 心膜の上縁を切開し、切開部を動物の長軸に平行に伸ばし、神経損傷のリスクを最小限に抑えるために中心線近くに保つ(図1B)。
   3. 両側から鈍的解離を行い、心膜を縦隔胸膜および隣接結合組織から分離します。
   4. 解剖が終わった後、心臓を直接視覚化して露出させます。大動脈、肺動脈、左心房付属肢、心臓尖部、冠状洞などの主要な解剖学的構造の明確な同定を確認してください。
3. 心肺バイパス術(CPB)の確立
   注意:すべてのCPB回路接続が安全かつ適切に接地されていることを確認してください。電気機器や灌流装置の取り扱いは、漏れや感電を防ぐために注意してください。
   1. 十分な心臓曝露が得られた後、左心房付属肢の基部にポースストリング縫合糸を挿入します。縫合ループ内に小さな切開を入れ、左心房付属肢の軸に沿って斜めに静脈排膿カニューレを挿入して心肺バイパスのための静脈戻り経路を確立します。
   2. カニューレを約3〜4cm進めて、先端が左心房腔に入るようにします。滑りや漏れを防ぐために、シルク縫合糸でカニューレを心房付属肢に固定します。
   3. 冠状静脈洞の入口にバッグストリング縫合をします。縫合ループ内に小さな切開を開け、心麻痺の送達および心筋灌流の流入経路として灌流カニューレを挿入します。
   4. 灌流カニューレを冠状洞内に約1〜2cm進めます。安定した位置を確保するためにシルク縫合糸で固定してください。
   5. すべてのカニューレを心肺バイパス装置に接続してください。乳酸リンガー液800mL、スクシニル化ゼラチン溶液1,000ml、ヘパリン2mLの混合物で回路をプライムします。回路の空気を徹底的に抜き、安定性を確認するために圧力テストを行います。
   6. 施術中は灌流パラメータと流量を継続的に監視し、全身ヘパリン化によって活性凝固時間(ACT)を480秒以上維持します。
   7. 静脈リターンポンプを作動させて部分的な静脈ドレナージを開始します。動脈ポンプを徐々に開けて灌流圧を60〜80 mmHgに保ちます。完全な心肺バイパス手術を開始する前に、漏れがないこと、回路の流れが妨げられていないことを確認してください。
   8. 安定したCPBが得られた後、冠動脈洞を通じて冷却された高カリウム心充血液をゆっくりと注入します。心電図(ECG)がフラットラインを示すまで、心収縮が徐々に弱まる様子を観察してください。心停止の時刻を記録してください。
   9. 完全な電気機械的停止と十分な心筋冷却が達成されていることを確認してから、弁下介入を開始してください。心室収縮がなく、安定した停止状態であることを確認してからのみ組織操作を開始してください。
   10. このプロトコルでは、サブバルビル介入期間中心筋停止を維持するのに十分な単回投与の心筋プレジアを投与します。大動脈クロスクランプの比較的短い時間(約30〜40分)のため、再投与は通常必要ありません。
   11. 心臓表面にあらかじめ準備された砕氷生理食塩水スラッシュを塗布し、心筋温度をさらに下げ、代謝負荷を減らし、心筋保護を強化します。

4. 左心室曝露および大動脈アクセスによる弁下構造介入

注意:大動脈切開や組織切断の際は、鋭利な器具やハサミの扱いに注意してください。周囲の構造物を損傷させる過度な牽引は避けてください。

1. 心停止と低体温保護を達成した後、上行大動脈の前壁に約1.0〜1.5cmの長さの横切開を行います。この位置は大動脈弁環の約1.5〜2.0cm上にあり、大動脈の長軸に対して垂直に位置します。
2. 左背側と腹側からそれぞれ大動脈切開部に2つの湾曲したシートフックを挿入します。切開部を優しく外側に引っ込めて大動脈根を開き、手術視野を拡大します(図2A)。
3. 手術室にあらかじめ牽引縫合糸を装着した針ホルダーを導入します。術中の牽引と正確な位置定位を促進するために、標的の弁下組織に縫合糸を置きます。
4. 大動脈の軸に沿って大動脈切開部を小さく湾曲したハサミを左心室腔へと進めます。牽引縫合糸を使って標的の亜蓋膜領域を露出させます(図2A)。
5. 直接可視化のもと、ハサミを水平に配置し、指定された亜弁骨構造を制御された方法で切断します(図2B)。切除した組織を取り出し、助手に渡します。
6. 左心室腔と大動脈腔を無菌生理食塩水で十分に洗浄し、残留組織の破片を除去してください。
7. 大動脈切開部は連続吸収縫合で閉じます。切開の一端から始め、均等間隔の縫合で針を内膜と中膜に順次通し、完全に防水閉鎖を確保します。縫合が終わったら、閉鎖部位の外表面を再び無菌生理食塩水で洗浄して洗浄します。

5. 心再開および心肺バイパスの断乳

注意:循環回復前に心臓チャンバーと灌流ラインの完全な脱空を確認し、空気塞栓症を防いでください。

1. 大動脈閉鎖が完了した後、冠状動脈洞の灌流速度を徐々に減らし、心麻痺の点滴を中止します。同時に、心肺バイパス(CPB)ポンプの流量を徐々に減らし、自然な心活動の回復を促します。
2. 心電図(ECG)を用いて心律を継続的にモニタリングし、洞調律の再発や不整脈の有無を検出します。
3. CPBからの離脱に成功した後、循環ヘパリンを中和し正常な凝固機能を回復させるためにプロタミンを投与することで全身ヘパリン化を逆転させます。
4. 数分間で自然な心拍が起こらない場合は、心臓表面に直接除細動パドルを置いて直接除細動を行います。低エネルギーのショックを一度だけ与え、必要に応じて繰り返し、組織的な電気活動が回復するまで繰り返します。
5. 通常の心電図波形が回復した後、心尖インパルス、冠動脈の脈動、そして心筋全体の収縮力を評価します。
6. 心拍リズムが安定し収縮力が満足できたら、冠状動脈洞灌流カニューレと左心房静脈排液カニューレを順次除去します。各カニュレーション部位を縫合糸で閉じて止血を達成します。
7. CPBシステムを切断しろ。CPBの総持続時間、大動脈クロスクランプ時間、心臓再開までの時間を記録します。
8. 心膜腔内を無菌生理食塩水で十分に洗浄し、残留液体や血栓を吸引してください。
9. 胸骨閉鎖前に、心膜腔内に2本の閉鎖ドレナージチューブを挿入し、心臓の両側にそれぞれ1本ずつ設置します。排液管を肋間空間で外部に開け、外部の排水ボトルに接続します。
10. 胸骨を4本のステンレスワイヤーで断続的に閉じます。その後、胸壁の定期的な層状閉鎖を行います。

Results

この手術プロトコルにより、左心室内のサブバルブ構造の安定した曝露と制御された切断が可能になります。手術中、大動脈切開部は正確に位置を定め、大動脈開口部からの挿入により、左心室流路およびそれに関連する弁下方領域が明確に確認されました。外科医は、あらかじめ挿入された縫合糸に牽引をかけて切断部位を特定し、小型の湾曲したハサミを用いて直接観察のもとで標的型の弁下組織切断を完了しました。術後の検査では、切断面は整っており、周囲の組織構造も無傷で、明らかな裂け目や過度な牽引痕は見られませんでした。大動脈弁の構造は保存され、小葉の損傷はなく、手術された動物では逆流も認められず(100%非逆流率)、

大動脈切開閉鎖後、心臓灌流が回復し、安定した洞調律を持つすべての動物で自発的な心拍(100%回復率)が観察されました。心肺バイパスによる円滑な離脱後、動物は術中良好な状態を維持し、術中死亡はありませんでした。切除部位での止血は、細かい縫合と穏やかな電気凝固によって達成され、術中血行動態が安定し、著しい出血が見られませんでした。すべての...

Discussion

左心室の弁下構造異常は、肥厚性心筋症(HCM)患者における重要な解剖学的変化を示し、心室コンプライアンス障害、拡張期血圧上昇、左心室流出路(LVOT)閉塞を引き起こします。これらの構造異常は、臨床的な心機能障害および有害な転帰の主要な病理的基盤を構成しています^10,11 。本研究では、正常なバマ豚において、経大動脈療法を通じてLVOTおよびサブバルブラ領域の解剖学的曝露と標的組織切断を可能にする外科的手法を確立し、サブバルブラ構造介入を実現しました。これまで報告された動物モデルで、経尖頂点アプローチやエネルギーベースのアブレーション技術を用いて左心室内の局所的な異常に対処する方法と比較し、本手法は手技ワークフロー、解剖学的アクセス、術中^{環境管理の}面で臨床実践をより正確に再現しています^8,9。このアプローチは、サブバルバル介入研究において構...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% Sodium Chloride Injection	-	-	灌流と溶液希釈に使用
Anesthesia Machine	-	-	吸入麻酔薬と呼吸サポートを提供
Anesthetics (Propofol, Fentanyl, Atracurium)	-	-	麻酔の導入と維持に使用
Aortic Retractor	SINOVIEW	RT37008-25	大動脈を反転させて可視性を向上させるのに使用
Atraumatic Forceps	SINOVIEW	FC22500-24	組織を把持し、トラウマを最小限に抑えるのに使用
Cardioplegia Solution (St. Thomas)	-	-	心停止と保護に使用
Cardiopulmonary Bypass Machine and Tubing	-	-	CPB中の循環維持に使用
Central Venous Catheter Kit	-	-	中心静脈アクセスを確立
Endotracheal Intubation Set and Ventilator	-	-	手術中の気道維持
Flat Hook Retractor	SINOVIEW	RT37000-00	胸腔内の組織反転に使用
General Retractor	-	-	組織を反転させ、手術部位を露出するために使用
Hemostatic Forceps	-	-	止血のために血管または組織をクランプするために使用
Heparin Sodium Injection	-	-	抗凝固に使用
IV Catheter·Radiopaque 22 GA × 1.00 in	BD Angiocath	381123	静脈アクセスの確立に使用
Microsurgical Instrument Basket	SINOVIEW	90X0003	顕微手術器具の保管と輸送に使用
Minimally Invasive Curved Scissors	SINOVIEW	SC40230-25	曲線切断の最小侵襲手術に使用
Minimally Invasive Double-joint Scissors	SINOVIEW	SC55001-29	深部手術場での精密切断に使用
Needle Holder	-	-	縫合針を保持するために使用
Scalpel Handle and Blade	-	-	皮膚と組織を切開するために使用
Sterile Drapes, Sutures, Gloves, Masks	-	-	無菌手術場の維持に使用
Sterilization Box for Precision Instruments	SINOVIEW	90X0401	精密器具の洗浄と滅菌に使用
Tissue Forceps (Toothed/Non-toothed)	-	-	組織を把持するために使用
Tissue Scissors	SINOVIEW	SC35101-25SC	一般的な組織切断に使用
Triple-joint Microforceps	SINOVIEW	FC17010-301	精密操作の顕微手術に使用
Ultra-sharp Scissors	SINOVIEW	SC35101-23UC	精密組織切離に使用
Urinary Catheter and Drainage Bag	-	-	尿排出とモニタリングに使用
Vital Signs Monitor	-	-	ECG、血圧、SpO2、体温をモニタリング