認知症患者における運動と認知介入の複合効果

サマリー

この後ろ向きコホート研究は、12週間の運動と認知ケアを組み合わせた経路の効果を評価することを目的としました。認知機能、心理状態、機能能力、セルフケア、生活の質のアウトカムを評価しました。

要約

この回顧的研究は、運動と認知ケアを組み合わせた経路が認知症患者に与える影響を探ることを目的としました。2022年10月から2024年10月まで、認知症患者80名のデータを分析・診断し、治療のため入院しました。医療記録に記録されたケアに基づき、参加者は対照群(従来型治療・リハビリテーション訓練、40例)と研究グループ(運動・認知ケア経路結合40例)に分類されました。データは3か月間の追跡期間のために抽出されました。認知機能[ミニメンタル状態検査(MMSE)、モントリオール認知評価(MoCA)]、心理状態[ハミルトン不安・うつ尺度(HAMA、HAMD)]、機能的アウトカム[バーグバランススケール(BBS)およびタイムアップ・アンド・ゴーテスト(TUGT)]、セルフケア能力[日常生活活動(ADL)]、および生活の質[WHOQOL-BREF]に関するデータは、ベースライン(0週目)、12週間ケア期間終了時(12週目)の患者記録から抽出されました。 そして1〜3ヶ月後に。12週間の期間終了および追跡期間を通じて、両群のMMSE、MoCA、BBS、ADL、WHOQOL-BREFスコアはベースラインより上昇し、研究群の方が対照群より高いスコアを示しました(P < 0.001)。両群のHAMA、HAMD、TUGTスコアはベースラインから低下しており、研究群は対照群よりも低く(P < 0.001)。この回顧的分析は、運動と認知ケアの結合が認知症患者の認知的、心理的、機能的アウトカム、セルフケア能力の改善と関連し、生活の質の向上に関連していることを示唆しています。

概要

認知症は認知機能障害や精神的・行動的異常を特徴とする慢性進行性疾患です。通常、認知機能障害、進行性記憶障害、日常生活能力の障害、異常な行動的・心理的症状として現れ、主に高齢者に見られます^。加齢、神経代謝障害、精神的ストレス、睡眠障害は^認知症の発症に寄与する要因の一部です。現在、成人認知症は病因や病理的表現に応じてさまざまなタイプに分けられており、最も一般的なのはアルツハイマー病(AD)と血管性認知症(VD)で、認知症症例の90%以上を占めています^3。ADは主に記憶障害、学習能力の低下、判断力や抽象思考の障害を特徴とします。臨床現場では、コリンエステラーゼ阻害薬(例:ドネペジル)やグルタミン酸受容体阻抗薬(例:メマンチン)などの認知機能向上薬が治療に一般的に用い^{られます。}VDは脳血管疾患によって引き起こされる脳損傷で、知的障害や認知機能障害を特徴とします。通常、オキシラセタム、ピラセタム、その他の脳血流改善や脳代謝促進薬で治療されます⁵。薬物療法は患者の臨床症状を緩和できますが、臨床効果は理想的ではなく、多くの副作用^{があります。}したがって、患者の認知機能、心理機能、生活能力レベルを改善するための効果的な生活習慣介入策を探ることは、臨床的および社会的に重要な価値を持っています。現在、臨床現場での認知症のほとんどの症例には治療法がなく、運動や認知トレーニングなどの介入は症状管理や病の進行を遅らせるための重要な非薬物的アプローチと考えられています^7,8。

運動介入は非薬物療法として個人の健康状態を改善する上で重要な役割を果たします。運動介入の一つのアプローチは、患者の身体的健康状態に基づいて運動の種類、持続時間、強度、頻度、注意事項を計画した詳細な処方箋を作成することです。筋力トレーニングやバランス運動など様々な運動を組み合わせ、計画的で目的意識があり科学的な方法で運動するよう導きます。心血管機能の向上、脳の酸素供給の改善、身体機能の改善だけでなく、神経伝達物質の分泌を促進し、脳機能を高め、精神的健康や^{認知機能も}改善^します。認知症に対する認知介入は、認知刺激、トレーニング、リハビリテーションなど、記憶、注意力、^{問題解決などの}認知機能の維持や改善を目的とした、さまざまなエビデンスに基づく技術を含みます。これらの介入はしばしばホリスティックケアプランに組み込まれます。認知刺激とは、新しく興味深い情報や課題を通じて患者の認知的関心と参加を刺激し、認知機能の改善を促進することを指します¹²;認知トレーニングとは、記憶、注意、実行機能など特定の認知領域を対象とした構造化された目標志向のエクササイズを指し、患者の個別の状態に合わせて行うものです¹³;認知リハビリテーションとは、患者の^{認知機能の}回復や改善を支援するためのトレーニングやリハビリテーション措置の活用です。しかし、これら二つのモダリティを組み合わせることによる相乗効果や加算性の可能性は、単一モダリティアプローチと比べて依然として明確ではありません。複合介入は、認知症の多因子的性質により包括的に対応し、認知機能、生活の質の改善につながる可能性があります。

運動介入と認知介入はそれぞれ認知症患者に有益であることが示されていますが、これらを標準化されつつも個別化された臨床ケア経路に組み合わせる最適な方法は依然として不明瞭です。これらに加えて、栄養サポート、睡眠衛生管理、音楽やアートセラピー、多感覚刺激などの非薬物的アプローチも、認知症ケアにおける症状改善や生活の質の向上に有望な効果を示しています。しかし、運動と認知トレーニングの統合は、脳の健康と機能的能力に対する補完的な作用機序を持つため、特に強力な組み合わせを示しています。この回顧的研究は、病院リハビリテーション環境における構造化された運動と認知ケアを組み合わせたプログラムと従来のケアの関連結果を探ることを目的としました。従来の研究が運動や認知トレーニングを単独で適用するのとは異なり、本研究は両モダリティを体系的に組み合わせた段階的かつ統合的かつ個別化されたプロトコルを導入し評価しています。このアプローチは認知症の多因子的性質に対応するだけでなく、再現可能な方法論的枠組みも提供します。この特定のプロトコルの実施と結果を分析することで、その実現可能性や患者転帰との関連に関する予備的証拠を提供し、こうした複合的介入が効果的に運用される方法の理解に寄与しました。

プロトコル

この研究プロトコルは、杭州市阜陽区第一人民病院倫理委員会(承認番号:Y202207-31A)から承認を受けました。研究手続きの前に、すべての参加者および/またはその法定後見人から書面によるインフォームド・コンセントが取得されました。この調査はヘルシンキ宣言に従って実施されました。

研究対象者および包含・除外基準

2022年10月から2024年10月まで治療を受けた患者の記録の回顧レビューが実施されました。この研究では、認定基準を満たす認知症と診断された合計80名の患者を特定しました。診断は神経学、精神科、リハビリテーションなどの多職種相談を通じて確実に行われ、標準治療の一環として脳波検査(EEG)および頭部磁気共鳴画像検査(MRI)で確認されました。

本研究の対象基準は以下の通りです:臨床評価および神経画像を用いて確立された認知症基準¹⁵(ADおよびVDタイプを含む^16,17)に基づいて確定診断がなされました。18歳≥の患者も対象としました。認知障害の存在は、スクリーニング時にMMSEスコア<24および/またはMoCAスコア<26として定義されました。患者の中国語でのコミュニケーション能力、質問票内容の理解、調査評価の完了は、研究看護師による簡潔で非公式な会話評価によって検証されました。主治医の判断により、定期的な入院治療の結果、安定した医療状態が確認されました(少なくとも2週間は即時介入が必要な急性の医療問題はありません)。医師の併存症を考慮した臨床判断に基づき、6か月の生存≥期間が期待されました。研究治療計画への耐性が評価され、確認されました。書面によるインフォームド・コンセントが取得されました。

本研究の除外基準は以下の通りであった。先天性認知障害やその他の重篤疾患(例:悪性腫瘍、重篤な感染症)を持つ患者は除外された。最近、重大な生活の変化や心理的トラウマを経験した患者は除外されました。回顧的審査期間前の医療記録の記録(例:頻繁な予約欠席、定期治療中の処方治療拒否)に基づき遵守率が低いと判断された患者は除外されました。研究登録前に同様の運動・認知介入を受けた患者は除外しました。過去1年以内に薬物乱用または依存の既往がある患者は除外しました。妊娠中または授乳中の女性は除外されました。

介入措置

対照群介入:患者には標準的な臨床治療と看護が提供されました。薬物治療はガイドラインに従って実施されました。認知症管理のための確立された臨床ガイドラインに従い、薬物治療が実施されました。AD患者には、コリン作動性神経伝達を促進するためにドネペジル塩酸塩(5mg)が処方されました(1日1錠、4週間後に最大2錠まで調整)。また、認知機能の支援を目的とした神経保護剤としてガンルートナトリウム(150mg)も処方されました(1回3錠、1日2回)。VD患者には、脳循環改善のためにブチルフタリドソフトカプセル(0.1g、1回2錠、1日3回)が処方され、グルタミン酸活動の調節と認知機能低下の遅らせるために1回1錠のメマンチン塩酸塩錠剤(10mg)が処方されました。これらの薬剤は、それぞれの認知症サブタイプにおける症状管理と進行の遅らせを目的とした従来の薬物療法を代表しています。入院中および退院後は1日2回、退院後は週に一度、患者の血圧を定期的に測定しました。薬、指導、教育、適切な睡眠スケジュールが提供されました。具体的には、就寝時間と起床時間を決め、昼寝は<30分に制限されました。食事のアドバイスも提供され、塩分・油・砂糖の低く消化しやすい食事が推奨されました。辛い食べ物、濃いコーヒー、紅茶は避けられ、喫煙とアルコールは禁止されていました。必要に応じて心理カウンセリングも提供され、訓練を受けた看護師との週15分間の支援的な対話を含み、積極的な傾聴、感情的な承認、心理的負担軽減のための励ましに焦点を当てました。

研究グループ介入:標準ケアに加えて、12週間にわたり運動と認知介入を組み合わせて実施しました。この期間は、認知症における過去の非薬物的介入研究に基づいて選定されており、これらの研究は一般的に8〜12週間以内に認知的および機能的領域の観察可能な改善が報告されており、管理された病院リハビリテーションプログラム内での完了と評価の実現可能性を確保するためです。神経科医、老年医学医、看護師、リハビリテーションセラピスト、栄養士、心理カウンセラーなど、専門的なチームが結成されました。患者の進捗を確認し、計画を調整するための週次チームミーティングが開催されました。

運動介入

身体活動準備度質問票(PAR-Q)と安静時心電図を用いて厳格な心血管疾患評価を実施しました。患者の状態、好み、健康状態、性格、機能能力、特定の認知障害に基づいて個別の運動処方が開発されました。これらの処方は、以下に詳述する構造化された有酸素運動とバランス運動で構成されていました。運動はFITTの原理(頻度、強度、時間、種類)に基づいて処方されました。患者には、食後1時間以上に徐々に運動し、断食を避けるよう指示されました。有酸素運動(例:速歩や固定式自転車)やバランストレーニング(例:簡易太極拳やバランスドリル)が中核療法として含まれていました。運動時の心拍数は100〜110拍/分で制御されていました。患者や介護者は、橈骨脈拍を15秒測定し、それを4倍で強度をモニターする方法を教えました。滑りやすい床や急な斜面を避ける安全な環境が確保されていた。家族の同行も必要でした。有酸素運動やバランストレーニングも含まれていました(例:30分間の速歩や中程度のペースでの固定自転車、簡易24回式太極拳やタンデムスタンスのような座立バランスドリル)。運動時間は1回のセッションで45〜60分(ウォームアップとクールダウン含む)、週4〜6回と設定されていました。患者や家族のために、セッション完了、種類、持続時間、有害事象の記録を用いられる印刷された運動ログが提供されました。

認知介入

信頼が確立され、予備評価が行われました。(第1週):患者の病状、検査結果、薬物アレルギーの履歴を理解するために医療記録を閲覧しました。診断後の日々の習慣、趣味、認知・心理・身体の変化を評価するため、患者や家族と詳細な対話が行われました。個別の介入計画が策定されました。ベースライン評価には認知評価尺度および心理評価尺度が用いられました。患者や家族向けに、病気の知識を説明するための教育講義が企画され、日々の記憶を強化するために写真や動画を用いました。介入計画の内容や目標が説明され、信頼と協力を得ました。家族には伴侶関係の重要性が伝えられ、日々のルーティン(起床、食事、睡眠、活動時間)を確立する手助けがされました。食事に関するアドバイスも提供され、果物、野菜、全粒穀物を豊富に含み、加工食品、飽和脂肪、添加糖を控えたバランスの取れた食事を推奨しました。さらに、安全でアクセスしやすく、快適で静かな介入環境が確保されました。認知介入が実施されました(2週目から9週目)。以下のトレーニングは、各グループあたり30〜40分、1回のセッションに3〜5グループ、週6回実施されました。各セッションは、訓練を受けたリハビリテーションセラピストまたは看護師が静かな部屋で指導しました。

記憶力トレーニング:患者は最近の出来事を思い出し、興味深い話を語ることを奨励されました。彼らは辛抱強く聞いてくれました。記憶を助けるために音楽リズム(例:「The East is Red」のような古典的な曲を2〜3曲流し、患者に曲名を特定させたりハミングしたり)が用いられました。一般的なアイテム(ペン、携帯電話、眼鏡)を30秒間展示し、覆いをして患者にできるだけ多く名前を尋ね、徐々にアイテム数を増やしていきました。ゲームツール(例:メモリーカードゲームのペアを6枚から始まる)も活用されました。簡単な地図はルートファインディングの練習に使われました(例:間取り図に「寝室」から「キッチン」へのルートをマークするなど)。

注意トレーニング:患者はパターン描画(例:点をつなぐ、単純な幾何学模様の写し)を完了するか、特定の行動指示(例:「手を2回叩いてから肩を叩く」)に従うよう指導されました。患者は複雑でカラフルな画像(例:忙しい市場の風景)を2分間観察し、説明するよう求められました。動く物体の追跡はガイドされていました(例:セラピストが鮮やかな色のボールをゆっくりと水平・垂直に動かす)。簡単な日々のタスクが割り当てられました(例:「これらの靴下を色で分類する」「食器を3つ並べてテーブルをセットする」)。パズルやブロックゲーム(例:20ピースのジグソーパズル)が使われました。見覚えのある人物の写真が提示され、1枚あたりの視聴時間を10秒から3秒に徐々に短縮しました。

知的運動:患者はパズル(例:数独4×4のグリッド)、数字ゲーム(例:7+5のような単純な算数)、単語パズル(例:5×5文字のグリッドで単語を見つける)、チェス(例:簡易チェッカー)に参加するよう指導されました。形状の組み立てには断片化された色付きカードが使われました(例:4枚のピースを正方形に組み立て、さらに8枚のピースで家の形を作る)。簡単な絵本、新聞、雑誌、絵本を声に出して5〜10分読むことが奨励され、その後、主なアイデアを要約するよう促されました。

理解と表現トレーニング:短く簡単な物語(3〜4文)が語られ、患者には具体的な質問(例:「誰が店に行ったの?」)に答えるよう求められました。「何を買ったの?」)。共通の興味のある単語を選び、文の枠組み(「I want to...」)を使って簡単な文を作り、その後複合文へと拡張しました。日常の活動(例:お茶を淹れるなど)のマルチメディア(画像、動画)を用いて手順を説明し、患者にその過程を再説明してもらいました。

数値概念と計算訓練:単純な数字認識と数え方(例:1元から10元までの硬貨数え方)が実践されました。数値によるソート演習が指導され、「1」「5」「9」の番号が付けられたカードが提供されました。患者はそれらを手配するよう依頼されました。次に7番のカードが提示され、患者にそのカードの所在を尋ねられました。簡単な家計計算が行われました(例:「リンゴが3元で2つ買うなら、いくら払うのか?」)。

社交活動が促進され(第10〜12週)、グループ活動が週2回共用室で予定されました。家族、友人、近隣住民とのコミュニケーションを促進するために、週に一度3〜4人の患者を対象とした「お茶とおしゃべり」セッションを開催しました。チェスやダンスクラスなどのグループ活動への参加は、活動コーディネーターの指導のもとで行われました。認知症支援グループは、地域のアルツハイマー協会支部の連絡先情報提供を通じて組織または奨励され、初回のグループミーティングも実施されました。

介入は統合され、退院が計画されました(第12週):セッションは週2回、各30〜40分行われました。進捗と成果は患者と共にレビューされました。効果的な認知手法がまとめられました。介入計画は調整・最適化されました。退院後のセルフケアとリハビリテーション計画が策定されました。詳細なフォローアップ情報(タイミング、方法)が患者および家族に提供されました。退院後のケアの継続性を確保するため、モニタリングが強化されました。

介入期間中、異常行動(例:落ち着きのなさ、さまよること)を監視し、原因(身体的不快感、環境変化、心理的ニーズ)を分析し、是正措置が迅速に講じられました。心理的な指導が提供され、自己リラクゼーションや思考の表現が奨励され、患者の反応も提供されてネガティブな感情を和らげました。

観測指標と評価ツール

生活能力を評価:日常生活活動(ADL)²¹ スケールを用いた。基本的なADLと器楽ADL(複雑な活動、合計0〜56)が含まれていました。スコアが高いほど日常生活能力が向上していることを示します。生活の質が評価されました。WHOQOL-BREFスケール²² (身体的、心理的、社会的、環境的4つの領域にまたがる24項目)が実施されました。各項目は1点から5点まで採点され、合計スコア0–120。すべての評価は訓練を受けた神経学者によって盲目的に実施・解釈されることが保証されました。評価はベースライン(0週目)、介入後12週目、および介入後1か月および3か月後に実施されました。

統計解析手法

データ解析にはSPSS 25.0が使用されました。この回顧的分析における比較可能性を高めるために、マッチドペア分析手法が用いられました。研究群の患者は、年齢、性別、認知症タイプ、ベースラインMMSEスコアなど、アウトカムに影響を与える主要な基準特性に基づいて対照群の患者と個別にマッチングされました。これにより分析用のマッチペアが作成されました。連続変数については、シャピロ・ウィルク検定を用いて正規性を評価しました。データは平均標準偏差(SD)±表示されています。カテゴリデータは数値(n)とパーセンテージ(%)で示されます。グループ間のベースライン特性は、連続変数に対して独立標本t検定またはマン・ホイットニーU検定、カテゴリ変数に対してカイ二乗検定を用いて比較しました。グループ間の比較は独立した標本t検定を用い、グループ内の変化はペアt検定で解析、複数群をANOVAで比較し、事後比較は独立した標本t検定を用いて行われました。外れ値とは、グループ平均から3標準偏差を超えるデータ点と定義され、解析から除外されました。P値<0.05は統計的に有意とされました。

結果

認知機能評価

MMSE尺度およびMoCA尺度を用いた認知機能の分析では、両群とも介入後のベースラインから改善が見られた。しかし、研究群は12週目に対照群と比較して有意に高いスコアを示しました(MMSE:18.88 ± 1.76 対 14.73 ± 2.04;MoCA:15.85 ± 1.73 対 13.53 ± 1.85、いずれもP< 0.001)。これらの優れたアウトカムは追跡期間を通じて維持され、3か月評価では研究グループが著しく高いスコアを維持しました(MMSE:24.90 ± 2.35 対 19.00 ± 2.43;MoCA:23.10±1.78 対 17.85 ± 2.92、いずれもP<0.001)。これらの結果は、運動と認知介入の結合が従来の治療単独と比べて認知機能のより大きな向上と関連しているという仮説を支持しています。

心理状態評価

ディスカッション

認知症は遺伝的、環境的、生活習慣の影響を受け、しばしば微妙に進行し、初期の軽度の記憶低下は日常生活能力の低下、行動の変化、失禁などの重大な認知的・機能的障害が現れるまで見過ごされがちです。24,25,26。認知障害は患者の自立や社会機能を低下させ、病気の不確実性はネガティブな感情を育み、それが行動障害を悪化させ免疫反応を低下させ、予後を悪化させる可能性があります。27,28,29,30。したがって、本研究は運動と認知介入が認知症患者の認知機能および心理状態に与える複合的な効果を探ります...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
日常生活活動量表(ADL)尺度	ロートン&ブロディ・スケール	該当しません	BADLおよびIADL能力の評価
BBS(バーグバランススケール)	詳細は不明です	該当しません	四肢のバランスを評価(14項目、0–56ポイント)
ブチルフタリド軟質カプセル	CSPC NBP製薬株式会社	H20050299	血管性認知症(VD)には、0.1gを1日3回服用
ドネペジル塩酸塩錠剤	栄斎株式会社/ジェネリック製造会社	H20030106	アルツハイマー病(AD)の場合、5–1日10mg
脳波計(EEG)システム	詳細は不明です	詳細は不明です	認知症診断の補助に使用されます
ガントゥレナトリウム錠剤	上海グリーンバレー製薬	H20190031	うつ病の場合は、1回150mg、1日2回
HAMA(ハミルトン不安評価尺度)	詳細は不明です	該当しません	認知症患者の不安症状を評価する
HAMD(ハミルトンうつ病評価尺度)	詳細は不明です	該当しません	認知症患者のうつ症状を評価する
頭部MRIスキャナー	GE / シーメンス / フィリップス	詳細は不明です	認知症の亜型分化を助けるために使用
塩酸メマンチン錠剤	メルツファーマ GmbH / ジェネリック製造元	H20203134	VDの場合、10mgを1日3回服用してください
MMSEスケール(ミニメンタル状態検査)	中国で検証されたバージョン	該当しません	認知機能の評価(30点スケール)
MoCAスケール(モントリオール認知評価)	MoCAインスティテュート&北京版	該当しません	記憶、名前などを含む認知領域を評価します。
SPSS統計ソフトウェア	IBM	SPSS 25.0	研究におけるデータ解析に使用
TUGTストップウォッチ	詳細は不明です	詳細は不明です	タイムアップ・アンド・ゴーテスト(TUGT)での使用
WHOQOL-BREFアンケート	誰	該当しません	4つの分野(身体的、精神的など)にわたる生活の質評価を行います。