本研究は、単一レベル石灰化腰椎椎間板ヘルニアに対する片側両門内視鏡内視鏡下垂間板切除術(UBE)と経皮的内視鏡経孔椎間板切除術(PETD)の治療効果を評価する。
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本研究は、単一レベル石灰化腰椎椎間板ヘルニアに対する片側両門内視鏡内視鏡下垂間板切除術(UBE)と経皮的内視鏡経孔椎間板切除術(PETD)の治療効果を評価する。
石灰化腰椎間板ヘルニア(CLDH)は、その硬い組織と神経構造への頻繁な癒着により、独特の外科的課題を抱えています。本研究は、単一レベルCLDHの治療における片側両門膜内視鏡的円盤切除術(UBE)と経皮的内視鏡経孔椎間板切除術(PETD)の有効性と安全性を比較します。107名の患者を対象に分析を行い、そのうち45名がUBE(ユダヤ・エロ・アンド・エリダ)を受け、62名がPETDを受けました。両手法とも術後視覚アナログ尺度(VAS)およびオズウェストリー障害指数(ODI)スコアを大幅に向上させました。PETDは手術時間、出血量、切開距離、入院期間において優位性を示しましたが、術中の透視検査の量が増えました。UBEは術後早期の腰痛VASスコアが高く、硬膜断裂の発生率が高い(2例)と関連し、PETDは一時的な神経根症状を1例引き起こしました。
両方法とも神経要素を効果的に減圧しますが、PETDは侵襲性が低く回復が速く、特に継続的な中心性石灰化に有益ですが、専門的な器具やより多くの放射線被曝が必要です。UBEはより広い手術分野と慣れた器具を提供しますが、組織の剥離が多いです。これらの研究結果は、病変の特徴、手術の専門知識、資源の利用可能性によって選択が影響を受けるCLDHのいずれかの手法の使用を支持しています。今後の取り組みは、特に従来の開腹手術が依然として一般的である環境で、これらの低侵襲オプションへのアクセスを拡大するためのトレーニングと適応症の標準化に焦点を当てるべきです。
石灰化腰椎間板ヘルニア(CLDH)は、体内の物質が炭酸カルシウムやその他の不溶性カルシウム塩複合体に沈殿または変換されることによって引き起こされる、腰椎椎間板ヘルニアの変性疾患です。腰椎椎間板ヘルニアの長期保存的治療を受けている患者に多く見られますが、形成の具体的な原因は明確ではありません。石灰化した突出椎間板は脊髄管や外側の凹みの空間を占め、腰痛や下肢の神経症状を引き起こしたり悪化させたりします。石灰化の硬い質感と弾力性の低下により、神経根を圧迫した後に持続的な神経症状を引き起こすことが多く、通常は外科的治療が必要です。
かつては、内視鏡下でCLDHを完全に除去するのは困難と考えられていたため、直接視力下で完全に切除するために開腹手術がよく用いられていました。しかし、従来の後方腰椎間固定術は大きな筋肉損傷や出血を引き起こすだけでなく、脊椎の安定性や可動域にも影響を及ぼします。脊椎内視鏡技術とツールの開発により、CLDHはもはや低侵襲手術における比較的タブーではなくなりました。
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本研究は河北医科大学第三病院倫理委員会(K-2024-014-1)により承認されました。すべての患者のデータ収集は事前に通知され、被験者全員からインフォームド・コンセントが得られました。
研究対象
単一レベルCLDHの患者は以下の基準に基づいて含まれました:1) 腰椎椎間板CTによる診断確認;2) 下肢の根線痛を伴う腰痛、しびれ、筋力低下などの典型的な症状の出現;3) 最低3か月間の定期的な保存療法の改善が見られないこと。除外基準は以下の通りと定義されました:1) 追跡期間が12か月未満であること;2) 不完全な追跡データ;3) 過去に腰椎手術の既往があること;4) 節間不安定性の存在;5) 脊椎腫瘍、感染症、骨折の診断。すべての外科手術は2名の上級主治医によって行われました。
臨床データと有効性評価
医療記録を精査し、年齢、性別、BMI、手術部位、手術時間、入院期間、推定出血量、切開距離、術中透視頻度などの人口統計的および周術期データを収集しました。術前画像検査(X線、CT、MRI)および術後のX線検査も検討しました。術前椎間板CTに基づき、患者はCLDHの形態的サブタイプとして3つ....
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追跡不遂の3例を除き、合計107名の患者が研究に登録され、そのうち45名がUBE患者、62名がPETD患者でした。 表1は 、性別、年齢、BMI、手術部位、石灰化の種類など、両グループ間で一般情報に有意な差は見られないことを示しています(P > 0.05)。 表2は 、PETD群の術中出血量、手術時間、入院期間、手術切開距離がUBE群より少ない一方で、PETD群の術中放射線治療数はUBE群より多い(P < 0.05)を示しています。 図3 および 図4 は、UBE群およびPETD群における典型的な事例を示しています。
両群間で術前ODIスコアおよび脚痛VASスコアに有意差は認められませんでした(P> 0.05)。両グループの術後のVASおよびODIスコアは手術前よりも有意に低く(P < 0.05)。手術後の各追跡期間におけるODIスコアと脚の痛みVASスコアは両群で類似して.......
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本研究では、患者の生活の質アウトカムから、手術後のUBE群およびPETD群のODIおよびVASスコアが有意に低下し、CLDH患者の症状改善が見られました。UBE群と比較して、PETD群は出血が少なく、手術時間が短く、切開が小さく、入院期間も短かったものの、手術中により多くの透視時間が必要でした。手術から1年後、両グループとも明らかな腰椎不安定性は認められませんでした。
CLDHは、特有の外科的課題を伴う椎間板ヘルニアの一種です。後方腰椎間固定術は石灰化した断片の直接的な可視化と除去を可能にしますが、重大な出血、組織損傷、脊椎不安定性のリスクを伴います5,13。脊椎内視鏡技術と器具の進歩により、CLDH 8,14における低侵襲手術が現実的な選択肢となりました。
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著者には開示すべき利益相反はありません。
著者には謝辞はありません。
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| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 4-0または5-0ポリジオキサノン | 山東威高集團医療高分子有限公司およびnbsp; | 9270504 | PDS縫合は通常、軟部組織の近似や結紮に使用されます。 |
| 電動グラインダー | 貴州紫瑞科技有限公司およびnbsp; | 04-14-08 | グラインドは椎葉骨を除去し、靭帯の薄殻組織を露出させます |
| 内視鏡 | ユニテック | UNTV-076.30.171 | WL 171 mm/外径 7.6 mm/30 & deg;/ WChD 4.7 mm/2 x IC 1.5 mm |
| ケリソン・ロングル・ピンセット | 西安外科医療科学技術有限公司およびnbsp; | 38049 | 死んだ骨を噛んだり、骨の切断を修復したりするために使われます。 |
| 低侵襲脊椎手術チャネル拡張チューブ | 西安外科医療科学技術有限公司およびnbsp; | 04-17-13 | 手術の視野を広げるために使われました。 |
| 神経ストリッピングイオン | 西安外科医療科学技術有限公司およびnbsp; | 04-18-01 | 神経根組織の剥離や分離に使用されます |
| 骨膜剥離イオン | 西安外科医療科学技術有限公司およびnbsp; | 04-18-01 | 骨膜や骨表面に付着した軟組織を剥がしたり分離したりするために使われます。 |
| プラズマ手術用ブレード(RF電極/アブレーション電極) | 西安外科医療科学技術有限公司およびnbsp; | 1798824 | 筋肉や筋膜などの軟部組織を焼灼したり、筋肉や神経組織の表面を凝固したりするために用いられます |
| 高周波凝固装置 | 開卓 | RFS-4000KD | 全くありません |
| 神経フックを用いた脊椎手術 | 西安外科医療科学技術有限公司およびnbsp; | 38078 | 整形外科手術で、手術視野を露出させるため、または整形外科手術中に神経根を剥がす、伸ばす、閉塞するために使用されます。 |
| Windows向けSPSS統計 | IBMコーポレーション | バージョン26.0 | 全くありません |
| Tヘッドカニューレ | ユニテック | UNT-II-167989T | 7.9 mm & 時間;外径8.9mmおよび時間:L168 mm |
| トレフィン | ユニテック | UNT-III-177888 | 7.8 mm & 時間;OD 8.8mmおよび時間;L 171 mm |
| Uヘッドカニューレ | ユニテック | UNT-II-159010U | 9.0 mm & 時間;外径10.2mmおよび時間;L151mm |
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