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方法論記事

腰椎椎間孔狭窄症患者における360°排出神経根減圧のための環状経孔内視鏡下腰椎孔切除術

54 回視聴

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DOI:

10.3791/71862

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2026年7月28日

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1Department of Neurosurgery, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Kyung Hee University College of Medicine, 2Independent Researcher

この記事について

サマリー

本プロトコルは、腰椎間孔狭窄症患者において、段階的かつランドマーク的なアプローチを用いて、排出神経根の360°減圧を行う環状経孔内視鏡下腰部孔切開術を記述し、十分な骨および軟部組織の減圧を実現します。

要約

腰椎間孔狭窄症は、保存的治療が効果を発揮できない場合に外科的治療が必要な難治性神経根症の一般的な原因です。経孔内視鏡的腰椎間孔切開術(TELF)は、従来の開腹手術に代わる低侵襲の代替として開発され、組織の破壊を減らし、回復を早めることを目的としています。しかし、重度の骨狭窄、線維化、術後の解剖学的変化を伴う複雑な症例では、従来のTELF技術は限定的な減圧効果をもたらすことがあります。このプロトコルは、腰椎間孔狭窄症患者において出る神経根(ENR)を360°減圧するために設計された先進的な内視鏡的減圧技術である環状型TELF(C-TELF)を説明しています。このプロトコルの目的は、ランドマークベースの経孔法を通じて、環状神経減圧を達成するための再現可能で段階的な方法を提供することです。この技術は、連続的な骨の露出、軟部組織の除去、そして椎間孔内での完全な神経動員を組み合わせています。この手技は、透視の指導と内視鏡による可視化のもと、経皮的経孔法を用いて行われます。減圧は下部ペディクルから上部ペディクルへと順次行われ、神経孔を拡大し、ENR周辺に十分な安全マージンを確立します。円周的減圧を達成することで、残留神経圧迫を最小限に抑え、持続的な減圧を促進することを目指しています。このプロトコルは、特に複雑または難治性腰椎間孔狭窄症患者において、C-TELFの安全かつ再現性のある実施を支援するための詳細な手技指導を提供します。

概要

腰椎間孔狭窄症は、特に高齢者や過去に腰椎手術を受けた患者に多い難治性神経根症の一般的な原因です1,2。この状態はしばしば持続的な脚の痛み、機能障害、生活の質の低下を引き起こす3,4。椎間板崩壊、椎間面肥大、靭帯肥厚などの変性変化が神経孔の進行性狭窄に寄与します。従来の開放減圧および固定手術は症状を緩和できますが、これらの手術は重大な組織損傷、周術期の罹患率、隣接部位変性のリスクを伴うこともあります6,7。これらの制限を克服するために、低侵襲脊椎手術技術が開発されています。その中でも、経孔内視鏡下部膀胱動脈孔切開術(TELF)が腰椎椎間孔狭窄症の効果的な外科的選択肢として注目されています。この技術は、経孔経路を通じて排出神経根(ENR)を直接減圧しつつ、正常な解剖構造を維持できるようにします10。さらに、TELFは局所麻酔下で実施可能であり、高齢者や医療的に困難な患者における手術リスクを減らす可能性があります11,12。TELFの開発は、手術器具、可視化システム、手術戦略の進歩によって支えられています13。アウトサイドインアプローチと段階的な有孔剥離技術の導入により、狭窄帯へのより安全かつ効果的なアクセスが可能になりました。これらの進歩により、内視鏡的脊椎手術の適応症が拡大し、選ばれた患者集団における臨床結果が改善されました16。

これらの進歩にもかかわらず、従来のTELF技術は部分的な減圧のみを提供でき、特に重度の骨狭窄、線維症、術後の解剖学的変化を伴う場合、複雑または多因子の圧迫を完全には解決できない可能性があります17,18。腰椎固定術の既往がある患者では、椎間板虚脱、瘢痕組織形成、そして金器関連刺激の組み合わせが原因で孔狭窄が生じることがあります19。このような場合、不完全な減圧が持続的または再発性の症状に寄与することがあります20。これらの制約に対処するため、ENRの円周的減圧を実現するための拡張型TELFが開発されました。この技術は、骨、靭帯、軟部組織などの圧迫構造を完全に内視鏡による可視化で除去することを重視しています(図1および図2)8,16。従来のTELF技術と比較して、このアプローチは選択された症例においてより包括的な神経減圧を提供することを意図しています21。C-TELFは以前に述べられた拡張TELF技術から進化しましたが、この処置の焦点は単なる広範囲の骨の減圧にとどまりません。拡張TELFは、より大きな減圧マージンを作り、残存または再発性孔狭窄のリスクを減らすために開発されました。これに対し、C-TELFは線維化組織、瘢痕組織、神経根周辺の残留圧縮構造の除去を通じてENRの綿密な放出に重点を置いています。このアプローチは、直接内視鏡による可視化の下で十分な減圧と自由神経動員を達成することを目的としています。この方法の全体的な目標は、再現可能でランドマークベースの内視鏡技術を通じてENRの360°減圧を達成することです。本研究はC-TELFの詳細なプロトコルを示し、複雑腰椎間孔狭窄症患者への適用に関する指針を提供します。C-TELFは、重度の骨狭窄症、椎間孔線維症、術後孔狭窄症、再発性神経根症の患者に特に有用です。これらの複雑な状態は、従来の減圧技術よりも広範な神経減圧と神経解放を必要とすることが多いです。詳細な選択基準、除外基準、患者選択ガイドラインはプロトコルセクションに記載されています。

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図1。環状経孔内視鏡下椎間孔切開術(C-TELF)の側方図。 (A) 排出神経根の圧迫を引き起こす腰椎椎間孔狭窄症(ENR)。(B) 下部ペディクル壁から開始される初期の骨の減圧。(C) 椎間関節裂に向かって進行性の骨が剥がれ、ENRの近位部および腋部の露出が可能になる。(D) 骨切除を地峡および上部ペディクル壁まで延長し、ENRの肩部分を露出させる。(E) ENRの完全な360°円周減圧を示す最終回路図。 この図の拡大版はこちらをクリックしてご覧ください。

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図2。C-TELFの軸角図。 (A) 腰椎間孔狭窄症によるENR圧迫。(B) 初期の骨減圧時に上関節突起のアンダーカット。(C) 椎間孔裂の特定に焦点を当てたランドマークベースの椎間孔摘出。(D) 硬膜嚢を露出させるために靭帯軟組織を除去し、ENRを施す。(E) 近位孔から外側出口領域への完全な減圧を示し、十分な骨減圧マージンを示す最終的な概略図。 この図の拡大版はこちらをクリックしてご覧ください。

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プロトコル

データ抽出前に機関審査委員会の承認を得ており、すべての手順はヒト研究に関する機関ガイドラインに従って実施されました。本研究は江東の慶熙大学病院の機関審査委員会(承認番号)によって承認されました。KHNMC 2026-04-033)。分析の遡及的性質と非特定データの使用により、インフォームドコンセントの要件は免除されました。

1. 術前計画

  1. 患者の症状と神経学的所見を評価してください。単一のENRに対応した神経根痛を確認します。
  2. 身体検査を行いましょう。皮膚の痛みの分布、運動の弱さ、反射の変化をチェックしてください。
  3. 腰椎磁気共鳴画像法(MRI)を取得してください。孔外または孔外の神経根圧迫を特定します(図3A)。
  4. CTスキャンを取得してください。骨狭窄、骨骨、脚の形態を評価します。
  5. 動的X線を入手。セグメント不安定性を評価する。
  6. 明確な不安定性やハードウェア故障の患者は除外します。
  7. 疑われるレベルで選択的な神経根ブロックを行います。症状の緩和を確認しましょう。
  8. 症状のレベルが不明な場合に選択的神経根ブロックを主に使用してください。陽性反応とは、注射後に患者の典型的な放射線症状が一時的に軽減され、改善が2週間以内に解決することを意味します。
  9. 外科的標的を孔内ENRと定義します。環状減圧戦略を計画します(図3)。
  10. 以下の参加基準を適用してください。
    1. 腰椎間孔または孔外神経根圧迫と一致する臨床症状や徴候を持つ患者も含めてください。
    2. 患者の症状と相関するMRIおよび/またはCT所見によって孔狭窄の確認を行います。
    3. 適切な保存的治療(薬物療法、理学療法、注射療法など)を少なくとも6週間受けても症状が持続する患者も含めます。
    4. 重度の骨狭窄、線維孔、術後孔狭窄、再発性神経根症、または過去の腰椎手術の失敗など、複雑な椎間孔病理を持つ患者も含まれます。
  11. 以下の除外基準を適用してください。
    1. 動的レントゲンで示された節間不安定性の患者は除外します。
    2. 高度脊椎すべり症の患者は除外します。
    3. 中心中心管狭窄症が優勢で、直接的な中枢減圧が必要な患者は除外します。
    4. 脊椎感染症、腫瘍、急性骨折の患者は除外します。
    5. 再修復機器を必要とするハードウェア故障患者は除外します。
    6. 矯正固定手術が必要な重度の脊椎変形患者は除外します。
  12. 以下の状況でC-TELFを考えてみましょう。
    1. 重度の骨孔狭窄症で、広範な骨の減圧が必要。
    2. 神経根の鎖住を引き起こす瘢痕組織、または孔線維症。
    3. 以前の腰椎手術後の術後孔狭窄症。
    4. 以前の減圧手術後の再発性神経根症。
    5. 標準的なTELFでは十分に対処できない可能性のある骨と軟部組織の圧迫が併用されています。

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図3。C-TELFの代表的なケースです。 (A) 術前磁気共鳴画像(MRI)で重度の右側L5–S1椎間孔狭窄が示された(矢印)。(B) 右L5–S1椎間孔内の作業鞘の位置を示す術中の透視画像。(C) 作業チャネル内視鏡を用いた全身内視鏡経孔手術の術中写真;手術の軌道は約60°で、患者の椎間孔解剖学および標的病理に基づき推奨される45°〜60°の範囲内で選択されます。(D) 術後MRIで孔の拡大とENR(矢じり)の完全な減圧が示されました。 この図の拡大版はこちらをクリックしてご覧ください。

2. 透視鏡誘導経孔アプローチ

  1. 患者を放射透過台に伏せて置きます。軽度の股関節と膝の屈曲を維持しましょう。
  2. 皮膚入口部位に局所麻酔を施し、意識鎮静を維持します。手術中は患者のフィードバックを常に保持しましょう。
  3. 透視で標的レベルを特定します。皮膚の侵入点を特定してください。皮膚の入り口を選び、椎間関節の外側面を通って目標孔に向かう比較的急な軌道(約45°〜60°)を達成します。
  4. 目標のレベル、椎間孔の解剖学、予想される作業回廊に基づいて最終的な軌道角度を決定します。一般的に、作業チャンネル内視鏡の視野角は通常約20°〜30°の傾斜を持つため、比較的急な軌道を選択してください。
    1. 初期アプローチが浅すぎると、近位孔域(ENR腋下領域を含む)の可視化や減圧が困難になることがあります。したがって、手順は約45°〜60°の軌道で開始し、減圧が進むにつれて作業回廊を徐々に平坦にします。
    2. 図3Cに示された代表的なケースは、約60°の接近角を示しています。
  5. 椎間孔に向かって脊髄針を挿入します。針を椎間板や下胸根近くの椎骨表面に向けて、上関節突起の表面に接触を保ちます。
  6. 透視ガイド下で針の位置を確認してください。前後方視点では、針の先端を標的の中央脚根線付近に位置させます。横方向では、針先を椎間板レベルまたは下柄に隣接する椎骨面まで前進させます。手術前に挿入点と軌道を計画し、椎間関節の外側縁に沿って安全な通路を形成し、椎間孔孔領域に向かいます。
  7. ガイドワイヤーを挿入し、ガイドワイヤーの位置を保ちながら針を抜きます。
  8. ガイドワイヤーの上にシーケンシャルダイレーターを挿入してください。ENRの刺激の兆候を継続的に監視し、神経刺激を引き起こすような刺激は避けてください。
  9. 4つの連続拡張器を用いて、外径は徐々に大きくなり(2.5、3.9、5.2、6.3mm)、軟部組織回廊を順次拡張します。連続拡張が完了した後、鈍い閉塞器を挿入し、最終的な作業用鞘を孔域に前進させます。
  10. 拡張中のENR刺激の兆候を継続的に監視してください。局所麻酔下で行われるため、神経刺激は患者の典型的な神経根痛や不随意の筋肉のけいれんの再現によって示されることがあります。これらの兆候が現れた場合は進行を止め、経過の経過を再評価し、症状が解消された後に慎重に進めてください。
  11. 斜めの作業用鞘を孔部に差し込みます。面取り口部をENRから離して向き(図3B)。
  12. 透視で鞘の位置を確認してください。作業鞘の遠位端が安全に孔内にあるか確認してください(図3B)。
  13. 直接的な神経圧迫を避けるために、鞘を外孔の外側に置いてください。
  14. 透視誘導のもとで作業中の鞘の位置を確認してください。前後視点では、鞘の先端を椎間関節と椎間孔のすぐ外側に位置させます。横方向の視点では、鞘の先端を後椎線の後方かやや後方に位置させます。この姿勢により、斜めの開口部が孔の減圧に最適なアクセスを提供します。
  15. 外径約7.5mmの開孔付き45°作業管(材料 表参照)を閉鎖管の上に挿入し、透視誘導のもとで孔洞領域に押し込みます。

3. 内視鏡による骨のアンルーフ

  1. 内視鏡を作業鞘から挿入します(図3C)。下部脚部、上関節突起、椎間関節、椎間板表面、ENR、および周囲の神経周囲脂肪を特定します。
  2. 経孔脊椎内視鏡用に設計された作業チャネル内視鏡を使用してください。このプロトコルでは、外径約7.3mmの30°内視鏡と4.7mmの作業チャネルが使用されます(材料 表参照)。
    1. 斜めの光学構成を用いて孔構造の可視化を促進し、ENR周囲の円周減圧を可能にします。
  3. 下部ペディクル縁から減圧を開始します。骨のランドマークを使って安定した姿勢を維持しましょう。
  4. 内視鏡的バリを使って上関節突起と隣接する脚柄部分を下切る。下部花柄の頭状縁を特定し、これは孔の下境界として機能します。この方法は神経根損傷のリスクを最小限に抑えつつ、椎間孔の減圧を開始します(図4A)。
  5. 下部脚柄の頭側縁を孔の下境界と特定します。減圧時にはこの骨のランドマークを信頼できる基準点として使いましょう。
  6. 作業チャネル内視鏡手術用に設計された直線3.5mmのダイヤモンドバリを使用して骨減圧を行います( 材料表参照)。バリを約80,000回転/分の連続回転モードで操作し、骨構造を切り抜きつつ軟部組織の損傷を最小限に抑えます。
  7. 上関節突起を下にし、靭帯を露出させます。アンダーカットをENRに向かって進行させ、面関節の裂け目が特定されるまで続けます(図4B)。
  8. 上関節突起の進行的なアンダーカット時に椎間関節の裂痕を特定します。内視鏡的には、上関節突起と下関節突起の間にある隙間として現れ、しばしば滑膜組織を含む。このランドマークは、減圧がENRの起点通常にある近位孔領域に達したことを示すものと認識してください。
  9. 椎間関節の裂け目に達したら、内側から骨を引き続き除去し、ENRの腋下部分を露出させ、神経根の衝突部位を特定します。
  10. 減圧を孔の上部に広げます。鼻骨と上部ペディクル壁を切除し、ENRの肩部分を露出させます。
  11. 肩部、起点、ENRの近位経路が明確に露出し、神経根周辺の環状減圧が可能になるまで切除を続けます。
  12. 減圧を延長して、下部から上部の胸郭にかけて孔の広い露出を実現し、ENRを取り巻く靭帯構造の円周的な可視化を可能にします。
  13. 骨切除縁を下部から上部の基部へと、基部壁に沿って拡大します。神経根の周りに十分な作業スペースを確保してください。
  14. 下部および上部の柄壁と椎間関節裂隙の間の靭帯の軟膜を特定し、十分な椎間孔の露出を確認します。これらの解剖学的ランドマークは、十分な骨切除縁と作業スペースが確保されていることを示しています。
  15. 十分な骨切除切縁は、完全な減圧と残留圧迫の防止に不可欠です。
  16. 主に内視鏡による可視化のもとで減圧の進行状況をモニタリングしてください。断続的な透視確認を用いて骨の剥がれ程度を評価してください。切除が前後透視図で内側ペディキュララインを超え、下部および上部ペディクル縁に到達し、完全な椎間孔剥離に相当する場合、減圧が十分とみなされます。

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図4。段階的円周減圧の術中内視鏡的観察。 (A) 減圧前の下部ペディクル(LP)、肥大上関節突起(SAP)、および椎間関節の初期内視鏡検査。腰椎間孔は孔の下位側を表します。(B)内視鏡的バリを用いたランドマークベースの骨の剥離。椎間関節裂の特定は減圧時の重要な解剖学的ランドマークとなります。画像で「ファセット」とラベル付けされた構造はファセット関節の裂け目に対応しています。(C) 骨の剥離後の内視鏡器具を用いた軟部組織減圧術。(D) ENRの完全な円周減圧を示す最終内視鏡的ビュー、腋および肩の露出、上半部(UP)の可視化。 この図の拡大版はこちらをクリックしてご覧ください。

4. 軟部組織減圧

  1. 露出した靭帯のフラブムは内視鏡用パンチと鉗子で除去します(図4C)。
  2. フック型またはくちばし型の先端を持つ2.9mm内視鏡用マイクロパンチ、2.9mm鈍先のグラッシングピンセット、内視鏡用ケリソンパンチ(材料 表参照)を使用してください。これらの器具を組み合わせて、ENRを取り巻く靭帯、肥厚性椎間孔靭帯、線維化性癒着、その他の圧迫性軟部組織を除去します。
  3. 肥厚性の有孔靭帯と線維化性癒着を除去してください。内視鏡プローブと静水圧を用いて神経根と硬膜嚢を慎重に解離してください。
  4. 自動灌漑ポンプを使用し、連続的な抗生物質含有生理食塩水灌漑を用いて静水圧を維持します。洗浄圧力を30〜60 mmHgの間で制御し、手術視野をクリアに保ち、軟部組織の解離を容易にします。
  5. 機械的剥離と水圧剥離の両方を用いて線維化癒着を解剖します。内視鏡的ディセクターやプローブを用いて解離面を形成し、生理食塩水洗浄やヒアルロン酸溶液は神経根および硬膜嚢からの癒着の無外傷性分離を促進します。
  6. ENRを暴露しましょう。神経根を囲む圧迫性軟部組織を取り除きます。必要に応じて凝固し、冗長な椎間板物質を減少または部分的に除去します。
  7. 椎間板の物質は病的な構成に基づいて管理してください。神経根圧迫に寄与している場合は、環状の外側に押し出された断片を取り除きます。余計なが含まれる椎間板組織は切除ではなく凝固と収縮で管理し、十分な減圧を図ること。
  8. 肩部から腋窩部までの神経根に沿って環状減圧を行います。リリースを遠方側方の出口ゾーンに向かって延長し、全長の減圧を実現します(図4C)。
  9. ENRが全行程で完全に露出し放出されているかを確認し、円周減圧を確認します。ENRの腋部、起点、肩部、外方出口帯の可視化を確認し、神経根の周囲に残留圧迫構造は存在しないことを確認します。
  10. 線維化性癒着を慎重に切り離し、神経根を優しく動かしてください。
  11. 重度の癒着は神経根を縛ることがあります。損傷を避けるために、細かく解剖を行いましょう。
  12. 完全な癒着解放は、神経根が明確に見え、自由に動い、自発的な脈動を示した後に行われます。これらのエンドポイントが達成された後は、過度な操作は露出した神経鞘を損傷する可能性があるため、さらなる解剖は避けてください。
  13. 高周波プローブで出血を制御してください。圧力制御洗浄で内視鏡内野をクリアに保ちましょう。
  14. 凝固モードで双極性無線周波数プローブを用いて止血を行います(材料 表参照)。
    1. 手術部位に合わせて出力設定を調整してください。硬膜外または靭帯出血には神経構造から離れた場所で約60W、ENRや硬膜嚢付近では約15〜30Wの低設定で熱損傷を最小限に抑えてください。
    2. 連続灌漑のもとで短時間かつ断続的にプローブを適用します。神経組織との長時間の接触は避けてください。
  15. 自動圧力制御灌漑ポンプを通じて連続的な生理食塩水灌漑を用いて可視化を維持します。灌漑圧力を30〜60 mmHgの範囲に保ち、神経構造への過度な圧力を避けるために内視鏡視野をクリアに保つために必要に応じて調整してください。

5. フィニッシングポイント

  1. 手術部位を点検し、ENRの完全な露出を確認してください。
  2. 下部ペディクルから上部ペディクルへの減圧を確実にしてください。
  3. ENR周辺に十分な骨切除縁が確保されていること、そして神経根を捕らえる残留靭帯組織が残っていないこと(図4D)。
  4. 神経根と切除骨縁の間に圧迫軟部組織を挿入せずにENRを直接可視化することで、十分な骨切除マージンを確認します。神経根の周りに十分なスペースが作られ、軟部組織の残留が残っていないか確認してください。
  5. ENRの自由動員と目に見える脈動を確認してください。
  6. 目に見える自発的な脈動、穏やかなプローブ時の滑らかな可動性、そして適宜であれば覚醒患者における自発咳動作時の脈動の強化を確認してENR動員を評価する。これらの結果は、神経根の可動性が十分に回復していることを示しています。
  7. 最終止血を行い、作業中の鞘を除去します。
  8. 継続的な灌漑中に活発な出血が存在しないこと、また一時的に灌流を停止した後に有意な出血が起きないことを確認し、適切な止血を確認しましょう。作業用鞘を外す前に、内視鏡視野がクリアで安定していることを確認してください。
  9. 皮膚を排膿せずに閉じます。
  10. 内視鏡と作業用鞘を取り外してください。皮下縫合糸を一本で閉じ、その後皮膚テープを貼ります。皮膚の近似が不十分な場合は、外科医の裁量で追加の単一皮膚縫合を挿入してください。排水口を定期的に設置しないでください。
  11. ENRの円周(360°)減圧後に完全な神経放出を確認します。
    1. 硬脳膜嚢起点の腋下および肩の部位が完全に露出しているか確認してください(近位減圧)。
    2. 横出口ゾーンでENRの完全解除を確認してください。
    3. 残留圧迫がないまま、神経根周辺に十分な減圧マージンがあるか確認してください。
    4. 内視鏡的可視化下でENRの自由動員および目視的な脈動を確認します(図4D)。
  12. 直接内視鏡検査、神経根周辺の優しいプローブ、十分な神経拡張の確認によって残留圧の有無を確認しましょう。減圧完了とは、残留圧縮構造が存在せず、ENRが自由に可動的であり、ENRと硬膜嚢の両方が満足のいく膨張と脈動を示す場合とみなします。神経の拡張不良、可動性の制限、または脈動の減少は残存圧迫の兆候かもしれません。
  13. 術後の神経根痛、創傷痛、神経機能(股関節、膝、足首の筋力を含む)を評価します。少なくとも3時間はバイタルサインや神経学的状態を監視してください。有害事象や持続的な神経学的欠損が疑われる場合は、術後のMRIまたはCTを検査し、さらなる評価を受けてください。

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結果

C-TELFの全体的なワークフローは、横方向図(図1A–1E)および軸方向図(図2A–2E)で概略的に示されています。これらの回路図は、ENR圧迫を伴う椎間孔狭窄(図1A および2A)、段階的な骨減圧および椎間孔の剥離(図1B–1Dおよび2B–2D)、そしてENRの完全な円周的減圧(図1E および2E)への進行を示しています。

代表的な臨床症例は 図3に示されています。術前MRIでは、右側L5–...

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ディスカッション

このプロトコルは、円周型TELFに対する構造化かつ再現可能な技術を記述しています。腰椎間孔狭窄症による神経根症は一般的で、しばしば日常生活に支障をきたすことがあります。開腹手術や低侵襲手術にもかかわらず、不完全な減圧は持続的または再発する症状の一般的な原因となっています。したがって、ENRの円周減圧は信頼性の高い臨床結果を達成するために重要です19,21。C-TELFは以前に説明された拡張TELF技術から進化しましたが、現在の手法を特徴とするいくつかの技術的特徴があります。拡張TELFは主に、より広範な骨の開放によって減圧マージンの広範囲の形成に重点を置いていました。これに対し、C-TELFはENR自体の円周的な放出にさらに重点を置いています。これには、神経根周辺の線維孔、瘢痕組織、癒着の綿密な解離、さらに腋根起点から外側出口領域までの減圧が含まれます。目的は単に孔空間を拡大するだけでなく、直接内視鏡による可視化下でのENRの自由動員を達成することです。...

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開示事項

著者たちは本研究に関連する競合する財政的利益やその他の利益相反を一切認めていません。

謝辞

著者たちは、ソン・ジェミン氏とキム・ファヨン氏の貴重な支援と技術支援に感謝しています。

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材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
4KカメラヘッドオリンパスCH-S400-XZ-EB内視鏡視覚化
生検鉗子、BlakesleyジョイマックスBFS323061鉗子
生検鉗子、スプーンジョイマックスTHF322541鉗子
生検鉗子、スプーン、アンギュレーションジョイマックスTHF322041鉗子
ジョイマックス内視鏡用クローズキャップジョイマックスTCC150700作業チャネル内視鏡アクセサリー
コンピューター断層撮影装置GEヘルスケア（韓国）Revolution Frontier骨性狭窄、骨芽腫、椎弓形態の評価に使用
意識麻酔薬ブクワンR&Dミダゾラム5 mg/5 mL患者のフィードバックを維持しながら処置中に使用
ダイナミックX線システムフィリップスZenition 70分節不安定性の評価に使用
Endo-Flexprobe、標準ジョイマックスTEFP32020操縦可能なプローブ
Endo-Kerrison-シャフト、40度ジョイマックスEKS32351540内視鏡パンチ
Endo-Kerrison-シャフト、90度ジョイマックスEKS32351590内視鏡パンチ
内視鏡バールチップNSKPDS-1CD330-35特殊な長さの直径3.5 mmの粗いダイヤモンドバール、Primado2ドリルシステムで使用
内視鏡プローブジョイマックスTEFH45025神経根と硬膜嚢の剥離に使用
蛍光撮影装置/CアームフィリップスZenition 70標的レベルの局在化、針の配置、作業シースの位置確認に使用
Floseal止血マトリックスバクスターADS201844（5 mLキット）止血
グリップ鉗子、スプーンジョイマックスTHG323555鉗子
ガイドワイヤーマンティスA1B-1037連続拡張および作業シースの配置に使用
ガイドロッド、円錐形、中心および偏心ボア付きジョイマックスGRD226315アクセス器具
ガイドチューブ、円錐形、緑ジョイマックスGTC232838アクセス器具
ガイドチューブ、円錐形、赤ジョイマックスGTC215363アクセス器具
ガイドチューブ、円錐形、黄ジョイマックスGTC224353アクセス器具
局所麻酔薬フオンスリドカイン2%皮膚の入口部で使用
腰部磁気共鳴画像装置フィリップスMR7700椎間孔内または椎間孔外神経根の圧迫の同定に使用
メタルハンマージョイマックスTMH200170B器具の進行
NiTi神経フック、超弾性ジョイマックスTNH322533神経フック
パームハンドルジョイマックスTRPH25100器具ハンドル
術後磁気共鳴画像装置フィリップスMR7700術後の画像評価や合併症の疑いがある場合に使用
圧力制御式灌流ポンプCONMEDコーポレーション10K30～60 mmHgで圧力を維持
Primado2ドリルシステムナカニシP200-CU-100内視鏡バールシステム、約80,000 rpmで直径3.5 mmの粗いダイヤモンドバールを使用
Primado2フットコントローラーナカニシFC-73内視鏡バールシステムコントローラー
Primado2スリムモーターハンドピースナカニシP200-SMH-HS内視鏡バールシステムハンドピース
リーマープッシュイジェクター、緑ジョイマックスRPE280380骨リーマシステム
リーマープッシュイジェクター、赤ジョイマックスRPE280600骨リーマシステム
リーマープッシュイジェクター、黄ジョイマックスRPE280500骨リーマシステム
TESSYS、iLESSYS、MultiZYTEスコープ用スコープ作業管距離リングジョイマックスSWTDR6312作業管アクセサリー
選択的神経根ブロック針BD408360診断用選択的神経根ブロックに使用
セミフレキシブルグリップ鉗子ジョイマックスTFG322522U操縦可能な鉗子
連続ディレーター（2.5 mm外径）ジョイマックスGRC221025長さ：220 mm、内径：1.0 mm、外径：2.5 mm
連続ディレーター（3.9 mm外径）ジョイマックスGTC202838長さ：205 mm、内径：2.6 mm、外径：3.9 mm
連続ディレーター（5.2 mm外径）ジョイマックスGTC194353長さ：195 mm、内径：4.2 mm、外径：5.2 mm
連続ディレーター（6.3 mm外径）ジョイマックスGTC185363長さ：185 mm、内径：5.3 mm、外径：6.3 mm
ルアーロック用シリコンシーリングキャップ、青ジョイマックスJMSDL001シーリングキャップ
皮膚閉鎖材料エシコンVCP311Vicryl 3-0皮下縫合糸、Steri-Strip皮膚閉鎖、Neodressing（9 × 7 cm）
脊髄針テチャン工業株式会社SP.QB 21G × 90 mm椎間孔領域への経椎間孔アクセスに使用
ストッパージョイマックスJFST061427アクセサリー
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TESSYS椎間孔鏡、コンボジョイマックスFS634

参考文献

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