米国における脳血管疾患関連死亡率と格差の傾向:25年間の全国横断分析

サマリー

アメリカ合衆国の脳血管疾患死亡率は2013年を通じて減少し、2021年には回復し、2023年も高水準を維持しました。地域、人種・民族、州、年齢、都市化による持続的な格差は、公平性を重視した脳卒中予防と高品質な急性・脳卒中後ケアへのアクセスの必要性を強調しています。

要約

脳血管疾患はアメリカ合衆国における主要な死因であり続けていますが、近年の死亡率の傾向や集団別の不平等は依然として完全には解明されていません。脳血管疾患(ICD-10: I60–I69)の年間年齢調整死亡率(AAMRs; 人口10万人あたり)は、1999年から2023年のCDC WONDER多因死亡データベースから抽出され、2000年の米国人口に標準化されました。時間的パターンは分割された対数線形結合点モデルを用いて要約され、年間変化率(APC)と平均年間変化率(AAPC)、95%信頼区間(CI)で報告されました。全体として、AAMRは1999年の61.61(95%CI、61.31から61.90)から2013年の観測された最低値36.17(95%CI、35.97から36.37)に低下し、その後2021年には41.14(95%CI、40.94から41.34)に上昇しました。選ばれた全国ジョインポイントモデルは2012年に1つの変折を特定しました。1999年から2012年の間にAPCは−4.28%/年(95% CI、−4.63から−3.92)、2012年から2023年の間にAPCは0.97%/年(95% CI、0.49から1.46)でした。AAMRは2021年から2023年の間に記述的に減少しました(38.96;95%信頼区間、38.77から39.15)が、2013年の最低値を上回ったままで、2021年から2023年の国別セグメントは明確に選ばれませんでした。2023年には死亡率が南部で最も高く、北東部が最も低く、報告された人種・民族グループの中で、非ヒスパニック系の黒人個人が最も大きな負担を経験しました。州レベルのAAMRはニューヨーク州の23.96からデラウェア州の63.50まで幅がありました。これらの発見は、脳血管疾患死亡率の長期的な減少が停滞し部分的に逆転していることを示しており、地理的および社会人口学的不平等が著しく、標的を絞った予防とエビデンスに基づく脳卒中ケアへの公平なアクセスが求められていることを示しています。

概要

脳血管疾患、特に脳卒中は、世界的に死因や障害の主な原因であり、予防可能な健康損失の主な要因となっています。最近のアメリカ心臓協会(AHA)の統計更新は、米国における脳卒中の持続的な負担とそのリスク要因プロファイルを強調し^{ています。}世界的に見て、グローバル・ブロード・オブ・デス・ドローズ(GBD)研究は、地域や社会経済階層を超えた大きな異質性を抱え、脳卒中関連死亡率および障害調整後の寿命を依然として記録^{しています。}

アメリカ合衆国の脳卒中死亡率は20世紀後半から2010年代初頭にかけて大幅に減少しましたが、いくつかの全国的報告書では2012年頃からこれらの改善が減速または逆転していることが指摘されています。3,4,5,6。これらの全国的パターンは、全国的な傾向^{が安定している}時期に郡単位で脳卒中死亡率が増加していることなど、地理的な多様性を隠蔽している可能性があります。エビデンスに基づく予防介入やリスク要因介入は存在しますが、集団^や環境間で一貫して実施されていません ^3,7。

地理的、人種・民族、性別、都市化による顕著な格差が一貫^{して報告されています8.9}。特に、米国南東部で持続的に高い脳卒中死亡率と、非ヒスパニック系黒人個人の脳卒中死亡率が高いことは、持続的な不平等を示しています¹⁰。最近の分析では、一部の人口層において、農村と都市の格差が拡大または持続的であり、パンデミック期間中の死亡率の変動も報告されています^11,12。

最近の脳血管疾患死亡率パターンを更新かつ包括的に記述するために、1999年から2023年までの米国死亡率データの全国横断分析を実施し、州、国勢調査地域、人種・民族、性別、年齢、都市化による格差をジョインポイント回帰を用いて定量化・特徴付けました。

プロトコル

1999年から2023年までの米国における脳血管疾患関連死亡率の全国的かつ繰り返し横断面傾向分析が実施されました。この研究は公開されている非特定データを用い、Strengthen the Reporting of Observational Studies in Epidemiology(STROBE)ガイドラインに従って報告されました¹³。

データソース

死亡データは、米国疾病管理予防センター(CDC)の疫学研究のための幅広いオンラインデータ(CDC WONDER)多因死亡データベースから取得されました。このデータベースは、米国の死亡証明書情報を国立生命統計システム¹⁴から集計したものです。人種・民族層別推定の比較可能性を確保するため、1999年から2017年の標準的な多重死因ファイルと2018年から2023年のCDC WONDER「単一人種」抽出物が、人種・民族層別推定が必要な際に使用されました。

脳血管疾患死亡率の定義

脳血管疾患死亡は、ICD-10コードI60–I69に基づき脳血管疾患が基礎死因として記載された死亡(くも膜下出血、脳内出血、その他の非外傷性頭蓋内出血、脳梗塞、その他の脳血管疾患)と定義されました。I60–I69が多重原因領域の寄与原因としてのみ現れる死亡は含まれていません。

死亡率抽出および層化変数

各暦年ごとに、死亡者数、人口分母、年齢調整死亡率(AAMR)が人口10万人あたり抽出され、CDC WONDER¹⁵で実装された直接手法を用いて2000年の米国標準人口に標準化されました。性別、年齢層(0–4歳、5–14歳、15–24歳、25–34歳、35–44歳、45–54歳、55–64歳、65–74歳、75–84歳、≥85歳)、人種・民族別(ヒスパニック、非ヒスパニック白人、非ヒスパニック黒人、非ヒスパニック・アジア/太平洋諸島系住民、非ヒスパニック・アメリカン・インディアン/アラスカ先住民)、米国国勢調査地域(北東部、中西部、南部、西部)、および州別に分類されていました。都市化は2013年の国立健康統計センター(NCHS)の6段階郡分類スキームを用いて分類され、2020年まで現在の抽出¹⁶で利用可能でした。CDC WONDERによって抑制された、またはCDCの指針で信頼できないとフラグが指摘された層年の組み合わせは、Joinpointモデリング以前には除外されていました。追加の補完や外部年齢調整は行われませんでした。

統計解析

時間的傾向は、年間AAMRの自然対数のジョインポイント対数線形回帰を用いて定量化し、独立変数¹⁷をカレンダー年としました。モデル選択はNCIジョインポイント回帰プログラムで実装されたモンテカルロ置換法を用い、許容範囲内のデータが支持する最も単純なモデルを選択しました。セグメント特異的なAPCおよび全期間AAPC(AAPC)は95%の信頼区間で推定されました。州ごとの比較では、AAPCが簡潔な要約として強調され、州ごとのセグメント推定が不正確だったためです。両側Pが0.05 <統計 的に有意とされました。提供されたJoinpointの出力には、モンテカルロモデル選択 P の別個の値は含まれていませんでした。したがって、 補足表1は エクスポートされたAPC/AAPC テストP 値および各層ごとに選択された接合点の数と年を報告しています。

地理空間の可視化と欠損データ

州レベルのパターンは、選択された年の州別AAMRのコロプレスマップと1999年から2023年までのAAMRパーセント変化マップを用いて可視化しました。人口増加や高齢化による混同を避けるため、人口増加や高齢化による混同を避けるため、総死亡数ではなくAAMRからパーセント変化マップが計算されました。CDC WONDERによって死亡数が少なかったため抑制された層年の組み合わせについては、発生率は欠落として扱われ、推定されませんでした。すべての統計解析はNCIジョインポイント回帰プログラムおよびR(R統計計算財団)を用いて実施されました。

結果

死亡率の人口動態の傾向

全体として脳血管疾患の死亡率は著しい減少を示し、その後部分的に逆転しました。全国のAAMRは1999年の人口あたり61.61件から2013年の観測された最低値36.17に減少し、2021年には地域的な最大値41.14に上昇し、2023年も高水準を維持しました(38.96;95%信頼区間、38.77から39.15)。選定された全国ジョインポイントモデルは2012年に1つのジョインポイントを特定し、APCは−4.28%/年(95%信頼区間、−4.63から−3.92)でした。1999年から2012年の間、 p <0.001)およびAPCは年間0.97%(95%信頼区間、0.49から1.46;2012年から2023年の間に p < 0.001)を担当しました。したがって、2021年から2023年の減少は、正式に選定された全国的なジョインポイントセグメントではなく、ピーク後の記述的な減少として説明されています。2023年の州レベル...

ディスカッション

この全国分析は、2023年までの米国脳血管疾患関連死亡監視を拡大し、国および州レベルでの時間的、地理的、社会人口学的層分けを統合しています。分析からいくつかの重要な観察が浮かび上がる。第一に、2010年代初頭までの年齢調整死亡率の持続的な低下;次に、2021年頃にピークを迎えた後、部分的な改善が見られたこと;第三に、地域、人種・民族、都市化による持続的な不平等が、直近の観察年でも依然として明らかであることです。これらの発見は脳血管死亡率の疫学を更新し、的確な予防やシステム計画の実証的基盤を提供します。

早期の減少は、血管リスク因子の改善、喫煙の減少、急性脳卒中ケアおよび二次予防の進歩が米国における脳卒中死亡率の低下に寄与したという確立された証拠と一致しています¹⁸。このシリーズでは、2013年の全国的な底辺とその後の転換が、2010^年代半ばから進展の減速と逆転を記録した以前の報告を裏付け

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
CDC WONDER  データベース	疾病管理予防センター	1999–2023 年死亡データ	生のデータをダウンロードする際に使用 (アクセス: https://wonder.cdc.gov/)
Joinpoint 回帰プログラム	国立がん研究所, NCI	バージョン: 4.9.0.0	APC および AAPC の計算に使用。
R 統計ソフトウェア	GNU プロジェクト	バージョン/パッケージ:  R4.4.3 と R Base パッケージ	データのクリーニング、統合、および画像のプロットに使用。