官能試験

完全な感覚検査は、主要な感覚モダリティと皮質感覚機能のテストで構成されます。主な感覚モダリティには、痛み、温度、軽い触覚、振動、関節位置感覚、または固有受容感覚が含まれます。一方、皮質感覚検査は、触覚の助けを借りてのみ物体を識別するなど、感覚の高次の側面を調べます。この検査中に検出された感覚喪失のパターンは、末梢神経障害、神経根障害、皮質病変などの状態の診断に役立ちます。

ここでは、まず2つの主要な感覚経路を簡単に確認し、末梢感覚神経分布について説明します。次に、一次モダリティのテストと皮質感覚機能評価に関連する手順を示します。

まず、感覚路の解剖学的構造を再検討することから始めましょう。2つの主要な感覚経路は、後柱-内側レムニスカス経路と脊髄視床路です。これらの経路には、1次、2次、および3次のニューロンが含まれます。これらのニューロン間で中継された情報は、最終的に、頭頂葉の顕著な構造である一次体性感覚皮質とも呼ばれる中心後回に到達します。

後柱内側レムニスカス経路は、振動、意識的な固有受容感覚、識別的で細かい触覚などの感覚に関与しています。この経路の一次求心性ニューロンは、機械受容器と固有受容器からの情報を延髄まで運びます。ここで彼らは二次ニューロンとシナプスを形成し、それが脱嘉または交差して視床に移動します。そこから、3次ニューロンが情報を中枢後回に運びます。

脊髄視床路も同様に機能し、痛み、温度、粗雑な触覚に関連する情報を中継します。この管の一次ニューロンは、侵害受容器やサーモセプターなどの受容体からの情報を運びます。しかし、これらのニューロンは脊髄レベルでシナプスを形成します。二次ニューロンは脊髄自体で解散し、その情報を視床まで中継します。そしてそこから、3次ニューロンが最終的に体性感覚皮質にメッセージを伝えます。

トラクトについて説明した後、感覚検査の身体的所見を解釈するために必要な末梢感覚神経分布を簡単に確認しましょう。末梢感覚神経は、単一または複数の脊髄神経根から発生します。これらの神経根のそれぞれは、ダーマトームとして知られる皮膚の特定の領域に感覚神経支配を提供し、ダーマトームマップとして知られるパターンを作成します。末梢感覚検査のほとんどは上肢と下肢に焦点を当てているため、これらの領域の皮膚分節パターンをもう少し詳しく知ると役立ちます。

C5からT1の脊髄神経根は腕神経叢と呼ばれるネットワークを形成し、これは末梢神経、すなわち筋皮膚神経、腋窩神経、橈骨神経、正中神経、尺骨神経、内側上腕神経および内側上腕神経に細分されます。一緒に、それらは神経支配し、掌側と背側の腕と手の異なる皮膚分節からの感覚情報を運びます。このマップの知識は、この領域の感覚機能障害を特定するのに役立つ可能性があります。

同様に、根T12からS4は腰仙神経叢を形成し、それが末梢神経(外側皮神経、後皮神経、閉塞神経、大腿神経、総腓骨神経および脛骨神経)を生じさせる。これらの突起は、前後に脚と足のさまざまな領域を神経支配します。官能検査を実施しながらこのマップを心に描くと、身体検査の結果の解釈に役立ちます。

感覚経路と皮膚分節について理解したところで、一次感覚モダリティの評価に移ることができます。スクリーニングの官能検査では、足の軽い触覚、痛み、振動がテストされます。患者が神経系に関連する苦情を持っている場合、または神経学的検査の他の要素が異常な場合は、検査を他の領域に拡大する必要があります。

まず、患者に全身の感覚に変化があったかどうかを尋ねます。患者は、評価を支援するために、感覚の変化を説明し、境界を定めることができます。患者に目を閉じるように依頼し、触れた感触を感じたときに教えるように指示することで、軽い触感を調べます。指先を使って、さまざまな皮膚分層で患者の皮膚に軽く触れます。

次に、痛みのテストでは、安全ピンの鋭い端または鈍い端で体に触れることを患者に伝えます。それが傷つかないことを彼らに保証してください。患者にもう一度目を閉じてもらいます。鋭く鈍い端を使用して、両足の感覚をテストします。触れるたびに、患者に刺激が「鈍い」か「鋭い」かを判断してもらいます。次に、鋭い面だけを使用して、足を上ってきて、感覚が近位で鋭くならないようにします。患者がしびれの領域または感覚がないと報告した場合は、いつでも、しびれた点から外側に向かって働き始め、患者が「はい」と言うまで、彼らは正常なピン刺しの感覚を感じます。グリースペンシルを使用して、しびれの領域の輪郭を描き、末梢神経障害で見られる感覚喪失の皮膚腫パターンがあるかどうかを判断できます。

次に、音叉を冷感刺激として使用して温度感をテストします。痛みの感覚テストと同じように、フォークで患者の四肢に触れ、どのような感覚を感じるかを尋ねます。同じ四肢の側面間と近位領域と遠位領域を比較します。

続いて、128Hzの周波数の低音叉を使用して振動をテストします。手のかかとに尖叉を打ち付けて振動を発生させ、ステムを患者の足の親指に置きます。患者に、振動を感じられなくなったときにあなたに伝えるように指示します。振動が消えるのを待つか、より速く減衰させるために、指をタインに沿って動かします。患者から通知されたらすぐに、フォークを自分の親指に当てて、まだ振動を感じるかどうかを確認します。つま先で振動がまったく感じられない場合は、音叉を内側くるぶしの上に置いてテストを繰り返し、そこに感じられない場合は膝蓋骨に移動します。患者が振動を感じる最も遠位の位置に注意し、両側を比較します。下肢に振動の認識が低下した場合は、指で振動が認識できるかどうかをテストします。

最後に、固有受容感覚または関節感覚を評価します。患者の足の親指を側面に持ち、上下に動かしてテストを実演します。次に、患者に目を閉じて、つま先の動きの方向を正しく特定するように指示します。順不同で、つま先を上下に動かします。反対側でテストを繰り返します。患者があなたの動きを正しく識別できない場合は、足首の関節の周りで足を上下に動かしてみてください。通常、人は数度の動きでも識別することができます。異常の兆候がある場合は、遠位指節間関節の指の位置感覚をテストします。.これで、主要な感覚モダリティのテストは終了です。

それでは、皮質の感覚機能を調べるために一般的に行われるいくつかの検査について説明しましょう。臨床医は、所見が病変の局在化を助ける可能性があるため、脳障害を疑う理由がある場合にのみこれらを実施する必要があります。これは、スクリーニング神経学的検査中には日常的に行われるものではありません。

最初のテストは、触覚ローカリゼーションと呼ばれます。患者に目を閉じるように指示し、触れた場所を特定するように依頼します。最初に、気になる側に触れて、軽いタッチの感覚が損なわれていないことを確認します。次に、両側に同時に触れて、患者に感覚を感じた場所の数と場所を特定してもらいます。脚で同じテストを繰り返します。片側の刺激の消失は、反対側の頭頂葉皮質の病変の兆候である可能性があります。

次に、ステレオグノーシステストを実施し、触覚だけでニッケルやクォーターなどの一般的な物体を具体的に識別する患者の能力を評価します。患者に目を閉じてから、手の中の物体を特定するように依頼します。患者はそれを感じるためにそれを動かすことができますが、彼らは物体を一方の手からもう一方の手に移すことはできません。もう一方の手を別のオブジェクトで同じようにテストします。患者さんはコインを区別できるはずなので、「コイン」と言うのは受け入れられる答えではありません。患者は、それが「ニッケル」か「クォーター」かを正しく判断できる必要があります。

最後に、皮質機能を評価するための別の方法である黒字感覚テストを実施します。患者に目を閉じて、手のひらを上にして腕を伸ばすように依頼します。ペン先で、患者の手のひらに0から9までの数字を描きます。番号があなたではなく患者に向いていることを確認してください。番号を特定するように依頼します。反対側でテストを繰り返します。数字を正しく識別できないのは、対側頭頂皮質の病変を示している可能性があります。

「これで、神経学的検査の最も主観的な部分であり、患者の協力と全力の努力を必要とする一般的な感覚検査は終了です。感覚系を調べる方法は他にもあり、例えば、患者が1つの刺激と2つの刺激を区別する能力をテストする2点弁別などがあります。全体として、官能検査では、患者が正確で正直な答えを提供していることを確認するために、検査官の側に警戒が必要です。解剖学的パターンに適合しない感覚所見、または神経学的検査の他のセクションで見られるより客観的な所見と相関しない可能性のある感覚所見には疑ってください。官能検査の異常な結果は、神経検査の他の部分の結果と相関させて、異常のパターンを確認し、決定する必要があります。

あなたはちょうど官能検査を説明するJoVEビデオを見ました。このプレゼンテーションでは、主要な感覚経路と皮膚分節の解剖学的構造を再検討しました。次に、主要なモダリティを調べるための手順と、皮質機能評価のためのいくつかのテストについて話し合いました。いつものように、見てくれてありがとう!?