連続波ドップラーを使用して末梢血管検査

1. 準備

1. 血圧計カフ、HHD マシン、ドップラーのゲルおよび皮膚マーカーを取得します。
2. 診察前に手を洗います。
3. ガウンで快適試験テーブルの上に仰向けで横たわる患者から始まります。

図 2。上限と下限の四肢の主な動脈。

2. 下肢動脈評価を下げる

1. 弱いまたは不在の触診や末梢動脈疾患 (PAD) に対する歴史的なリスクファクターによるパルスの患者のための血流を評価するために、HHD を使用します。予想される地区調査中動脈 (図 2) のゲルを適用することによって開始します。
2. 頭の方を指して、肌に 45 度の角度で動脈にドップラーを置きます。ドップラー信号が検出されない場合ゆっくりと内側ドップラー プローブを移動し、横方向に、同じように時々、遠位の動脈のパスは異なることができます。人々 の小さいパーセントは先天的に存在しない背いるペダル (DP) 動脈。
3. 信号が検出された場合は、生成される音波の文字に注意してください。いくつかの HHD 画面または表示する波形を印刷することができます、形状も聞くことによって決定できます。下肢の通常の動脈の波形は三相 (図 3) です。波の最初のコンポーネントは収縮で発生し、急速なプローブは、高周波波を生成するに向かって血流によって生成されます。収縮期の終わりと拡張期の初めは、血流が減速し、第二に、低い周波数の波の方向を反転します。最後に、前方を拡張期、低周波の第三の波の生産の終わりに返します。動脈狭窄の遠位、波形の振幅が徐々 に湿らせて単相性波形の流れ逆転の損失。すぐに動脈部分が部分的に狭窄流速は増加、高周波波を生産します。担保の流れなし完全動脈閉塞は、遠位と信号生成なし流れの不在を導きます。

図 3。三相ドップラー動脈波形。初期の大たわむは収縮期に前方血の流れです。第 2 のたわみは、開口部の流れの逆転です。第 3 変形は、後半の拡張期前方流れの戻り値です。

4. 頻繁な再評価が必要な場合は、動脈パルスが見つかった場所をマークします。
5. 病歴や診察に基づく末梢動脈疾患の疑いがある場合は、足首上腕動脈インデックス (ABPI) を計算します。手順を実行する前に仰臥くつろげる心のレベルで上限と下限の両方の四肢と、10 分のための患者があります。
   1. 上腕の血圧 (BP) を適切なサイズのカフを配置します。カフ膀胱の長さを確認、少なくとも 80% と膀胱幅の腕の周囲の少なくとも 40%。
   2. 肘窩の上腕二頭筋腱の内側にゲルを適用し、HHD で上腕動脈を見つけます。
   3. ドップラー信号が消えるまでは、カフを膨らませます。
   4. ゆっくりとカフを収縮させます。聞いた最初のドップラー信号は、収縮期血圧を反映しています。この番号を記録し、他の腕の処理を繰り返します。
   5. 下肢、足首に BP の適切なサイズのカフを配置します。
   6. 伸筋長母趾の腱、足の外側の背にゲルを適用し、HHD を使用して DP 動脈を見つけます。
   7. ドップラー信号が消えるまでは、カフを膨らませます。
   8. ゆっくりとカフを収縮させます。聞いた最初のドップラー信号は、収縮期血圧を反映しています。この番号を記録し、(PT) 後脛骨動脈を繰り返して、プロセスします。
   9. 他の足でこの手順を繰り返します。
   10. 与えられた脚の ABPI を計算する 2 つの上腕動脈の収縮期圧の高いその脚で DP や PT の動脈の高い血圧を割る。表 1は、ABPI の解釈を示しています。

脚 A の ABPI = 脚 A の高いペダル圧力高い/上腕血圧 (A または B)
値	解釈
> 1.4	非圧縮性、石灰化した動脈
1.0 1.4	正常範囲
0.91 0.99	ボーダーライン
0.41 0.90	軽度から中程度末梢動脈疾患
<0.4	重度の末梢動脈疾患

表 1:足首上腕血圧インデックス (ABPI) の解釈。

6. 浮腫や静脈瘤の患者で下肢の静脈不全に対する評価します。立っている位置に未調査の足の上に移った自分の体重に患者があります。
   1. ゲルの寛大な量を適用し、HHD を大腿動脈は、鼠径靱帯の下に置きます。絞ると音流れる静脈システムを生成する同側のふくらはぎの筋肉を解放しながら、内側に, プローブをゆっくりと移動します。一度、HHD は、明らかにこの信号を送信、saphenofemoral ジャンクション (SFJ) の近くです。
   2. 大伏在静脈 (GSV) の遠位のセグメントを分離を SFJ にだけ劣ると内側を移動します。
   3. ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
   4. ふくらはぎの筋肉をリリースします。1 秒以上の持続の流れの再増大は異常な SFJ で無能な弁を介して逆行性フローを表します。
   5. 約 10 cm、GSV の予想されるパスに沿って膝の上、大腿内側に移動し、ゲルを適用します。
   6. ふくらはぎの筋肉を絞っている間、肌にプローブを配置します。プローブは、明確なシグナルを聞いて一度も配置されます。
   7. ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
   8. ふくらはぎの筋肉をリリースします。1 秒以上の持続の流れの再増大は SFJ 逆流、無能な太もも perforator 静脈、聞いたことがあります。 または無能な弁 HHD プローブに近位の GSV 内。
   9. 膝窩で患者と場所のゲルの後ろに移動します。
   10. プローブを使って膝窩動脈を見つけるし、内側、ふくらはぎの筋肉を圧迫しながら膝窩静脈を見つけるに移動します。
   11. 膝窩静脈によく合わせられ、ふくらはぎの筋肉を絞るし、フローの通常の補強について聞きます。
   12. ふくらはぎの筋肉をリリースします。膝窩周囲静脈の解剖学は複雑であり、1 つの特定の表面や深い静脈を通常 1 秒以上を持続の流れの再増大はローカライズできません。むしろ、それは GSV、またはふくらはぎの静脈の支流は saphenopopliteal ジャンクション (SPJ)、小伏在静脈の逆流があります。