中心静脈カテーテル挿入: 内部頸静脈

1. CVC キット、滅菌ガウン、滅菌手袋、滅菌超音波プローブ カバー、ボンネット、マスク、生理食塩水のフラッシュと特別なドレッシングまたはあなたの機関で必要とされる抗生物質の障壁を含む電源を収集します。一般的に市販されている CVC キットは (この場合トリプル ルーメン カテーテル) に CVC、j 先端ガイド ワイヤ、散大、#11 メス、イントロデューサ針、1% リドカイン、いくつかの 3 〜 5 mL シリンジに一般的に含まれていくつかの小さいサイズの針 (通常 20、22、および 23 ゲージ)、単一の直線縫合針縫合、CVC クランプ、ドレッシング、ガーゼ、ドレープ、クロルヘキシジンと。キットの内容は、無菌のカバーで包まれた滅菌トレイに囲まれています。

2. 位置決め

1. 高架の足 (トレンデレンブルグ体位) で仰臥位患者の嘘があります。これはターゲット容器 (通常 IJ 静脈右) の極大充血のにより、空気塞栓の導入を防ぐことができます。
2. ターゲット容器から患者の頭部を回転させた。
3. 患者さんのベッドの患者のフィートに直面して先頭に立ちます。

3、超音波を用いて首の血管構造の同定

1. IJ は、ベースには鎖骨と胸鎖乳突筋の 2 つの頭部によって形成された側面によって形成される三角形を介して実行されます。頚動脈は内側と IJ 静脈への深いあります。
2. リニア探触子プローブに超音波ゲルを適用します。
3. 探触子の指向の左側に上のインジケーターと首の血管の構造を視覚化します。
4. 横断ビューを得るためには、超音波プローブを患者の鎖骨と平行の位置に。この向きはオペレーターに深頸部血管の断面図を与えます。超音波、流体の外観は暗い (エコー)。
5. 圧縮 IJ 静脈と頚動脈の拍動の間に区別するために、探触子をわずかな圧力を適用します。

4. 準備

1. クロルヘキシジン溶液、60 秒間精力的にスクラブと 30 秒間乾燥することができますできれいな肌。
2. CVC キットを開く
   1. ラップと外向きの非滅菌のサイドを掴んで滅菌包装のフラップを開きます。この方法でキットとラップの表面 (内部の表面) の内容が無菌のまま。
   2. 慎重に滅菌超音波プローブ カバーとオープン滅菌キットに生理食塩水をドロップします。
   3. オープン滅菌超音波プローブ カバー包装滅菌内容にきれいに作成した滅菌フィールド上にドロップできるようにします。
   4. 滅菌生理食塩水を無菌のキットに追加する場合は、滅菌生理食塩水は、包装のほとんどが滅菌できないことに注意してください。したがって、(CVC キットのトレイは、滅菌生理食塩水が噴出するいくつかのプラスチック成形の井戸を持っている) キットに生理食塩水だけを追加する必要があります。
3. ドン マスク、ボンネット、滅菌ガウンと手袋
4. 滅菌ドレープで患者をドレープします。
5. 非滅菌ヘルパーの助けを借りて、超音波プローブを滅菌カバーでカバーします。
   1. すでにプローブにより音響ゲルが置かれているアシスタントのカバーを開いたまま。滅菌プローブ カバーは、本質的にバッグです。それが不可欠です超音波プローブの配置場所これの外表面がカバーの内側中まま滅菌 (滅菌フィールドと患者接触する側) をカバー (無菌ではない) です。だからこそ、超音波プローブに直接配置音響ゲルを滅菌する必要はありません。演算子は、外側によってプローブ カバーを保持している (無菌のまま側)、アシスタントをしながら、そっとカバーの開口部に非滅菌プローブを削除します。
   2. しっかりと滅菌シース内プローブを押したアシスタント コード上鞘の長さを広げるわカバーの遠位端を引っ張る。典型的な滅菌シース ケーブルの 4 フィートをカバーします。
6. キットの準備: 注射器にリドカインを描画、(つまり、J カーブはまっすぐで、針の中にフィードすることができます簡単に) シース内若干後退してガイドワイヤーを準備、カテーテルの中央ルーメン (遠位ポート) からキャップを取り外します。
7. 別の簡単なアクセシビリティのためのキットの内容。

5. 治療の手順

1. 超音波を使用すると、再度ターゲット容器を識別し、外部の解剖に確認します。
2. リドカインを注入、膨疹を作成、挿入部位の皮膚、軟部組織を麻酔続けます。たびに、あなたはない容器に注入することを特定することができますを注入する前に撤回します。
3. イントロデューサ針を挿入します。
   1. プランジャーを軽く後退しつつ皮膚に対して 45 ° の角度で超音波プローブの位置を頭側 2 cm 空の注射器に付いているイントロデューサ針を挿入します。
   2. 同側乳頭に向かって目指してください。
4. 数秒後に必要に応じてターゲット容器に向かって針の先端をフォローするために超音波プローブをファンします。超音波プローブは自体、肌に垂直ではない針に垂直なとき針の先端に従うことは簡単です。
5. 容器に入る針の先端を観察します。
6. 注射器に血液を描画することによって針の場所を確認します。院外 IJ 静脈内に針があるとき血液を自由に描画できます。
7. 超音波プローブを置くし、針が位置している深さを変更せずイントロデューサ針から注射器を慎重に取り外します。針は、(キット使用) によってルアーロックに添付可能性があります。
   1. 針から返り血が暗い、非拍動性であることを確認します。
   2. 削減するには、針移行必ず患者の体に針を持つ手の支柱します。
   3. 30 ° に針の角度を減らすため、これはより簡単に船に滞在する針は、ガイドワイヤーの通過を容易にするでしょう。
8. (ワイヤ自体の目盛りに注意) 20 cm の深さに針にガイドワイヤーをフィードします。単一の黒い線が 10 cm を示し、2 つの黒い線が 20 cm を示します。
   1. 針の角度があまりにも急ではないことをある最初に抵抗が満たされた場合 (~ 30 °)。まだ簡単に渡していない、線を削除し、血液を自由に描画ができるかどうかを参照してくださいにシリンジを接続し直します。ない場合は、針が不要になった船。
   2. 血液を自由に描画できるガイドワイヤーを進める難しさがある場合は、縦方向のビュー (矢状面) の超音波を使用して血管内腔内での位置を確認します。
   3. 取り消し線を数センチ、90 ° 回転させて、ワイヤーを渡すことの難しさを克服することができます。これは J の先端の方向を変更、無料通行にする可能性があります。ガイドワイヤーを押し込まないでください。
9. ワイヤー挿入周りの皮膚にメスとニック、ガイドワイヤーから針を外します。
10. ガイドワイヤー、散大をフィードし、優しく皮膚や穏やかな回転運動で軟部組織を拡張します。
11. 2-3 センチメートルの深さに、散大が挿入されるだけであることを確認します。
12. 散大を削除します。
13. ガイドワイヤー、カテーテルをフィードします。右 IJ カテーテルの深さのほとんどの大人 (左 IJ 用 20 cm) 約 15 cm になります。カテーテル挿入後ガイドワイヤーを削除します。
14. 注射器で生理食塩水、CVC の遠位のポートにそれを追加します。血液を返すを検証するバックを描画し、内腔を洗い流します。CVC に複数のルーメンがある場合は、他のルーメンのこの手順を繰り返します。各ルーメンのルアーロック ポートに適切なキャップを置きます。
15. 場所でカテーテルを保持するのに 2 つの部分のクランプを使用します。カテーテルが皮膚に入る時点でカテーテルの上の柔らかいゴムの部分を置き選択した位置にクランプを固定、それ以上ハード部分を入れ。
16. 皮膚を麻酔し、クランプのアイレットを所定の位置にクランプを縫います。
17. カテーテル関連血流感染症を減らすことに関し、医療施設の慣例に従って滅菌ドレッシングを配置します。

6 ポスト プロシージャ

1. すべてのシャープを処分します。
2. 胸部 x 線の適切な配置と深さを決定すると同様に気胸を除外するを取得します。