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ソース: マデリーンまうほどでした、MSNEd、RN とケイティ原木、MSN、RN、看護大学、ユタ大学、ユタ州
末梢静脈カテーテル (PIV) 挿入の目的は薬を注入、静脈内 (IV) 輸液療法を実行したり、特別な審査手続の放射性トレーサーを注入です。PIV を配置する侵襲は、無菌、ノータッチ テクニックの使用が必要です。
一般的な IV 穿刺サイト、腕と大人の手と子供の足です。静脈内看護師社会 (INS) によると足は成人人口の血栓性静脈炎のリスクがあるため避けてください。静脈穿刺のサイトは、痛み、傷、部数も減少、前脳血管障害 (脳卒中)、透析瘻、または同じ側に乳房切除術などの禁忌の慎重に評価されなければなりません。正中肘静脈、橈側皮静脈手首の領域では、可能な場合は避けてください。橈側皮静脈は IV のプレースメントを使用する場合、神経の損傷に関連付けられています。浸潤や血管外漏出が発生した場合、将来穿刺サイトを使用可能性がありますは、手や腕に利用可能な最も遠位のサイトをお勧めします。
このビデオは準備と IV の拡張セットの添付ファイルを含む、PIV の挿入を行います。PIV 確保デバイスは、IV カテーテルを安定させるためにここで使用されますが、これらのデバイス、および代替のシェブロンを購入する INS の勧告に従っていくつかの施設を選ぶかもしれませんないまたは U 字型テーピング法も使用できます。
末梢静脈カテーテルの配置は、頻繁に実行される看護手順です。末梢静脈アクセスは、放射性トレーサー、染料、液体の薬の注入を含む患者ケアの多くの面に必要です。
このビデオでは、無菌「ノータッチ」IV 拡張セットの添付ファイルと末梢静脈または PIV、カテーテルの挿入法を示します。
PIV のカテーテルの配置のための最も一般的なサイトは、腕と成人では、手と子供の足です。大人では、血栓性静脈炎のリスクがあるため足を避けるべき。また、正中肘静脈と手首の橈側皮静脈は、神経の損傷の危険があるため可能な場合に避けるべき。近位のサイトがまだ浸潤や血管外漏出の場合利用できるように、常に可能な限り、最も遠位のサイトを使用します。サイトを選択する際の他の考慮事項には、痛み、傷、低下の循環、脳血管障害前、透析瘻、または乳房切除術の存在が含まれます。
患者さんの部屋に入ると、最初のステップは、20 秒間、石鹸と暖かい水で手を洗うか、手が目に見えて汚れていない場合、活発な摩擦で消毒剤を使用することです。
次に、ベッドサイドのコンピューターでは、患者の電子医療記録、および PIV 挿入の順序を確認します。また疾患、抗凝固療法と血小板数出血などの出血性合併症の危険性、患者の履歴を確認します。ソフトで柔軟なカテーテルだけが四肢を自由に移動できるように、静脈穿刺後の静脈のままし、手順についての同意を得ることを強調し、患者への手順を説明します。
患者さんの名前や医療記録番号など、2 つの独立した識別子を使って患者の身元を確認することが重要です。患者の部屋またはベッド番号を識別子として使用しません。次に、快適な位置に患者を配置し、人間工学に基づいた看護の地位を維持し、背部緊張を減少させるベッドの高さを調整します。また、照明が十分であることと、枕元のスタンドまたはオーバー ベッド テーブルは使用のために明確を確認します。
供給準備のため患者さんの部屋を終了し、もう一度、前述したように手を洗います。今 IV 挿入キットとして利用できる可能性があります必要な物資を収集します。必要な物資のリストには、止血帯、吸収パッド、クロルヘキシジン綿棒、ラテックス フリーの手袋、適切なサイズ以上の針カテーテル、IV 無針コネクタ、生理食塩水フラッシュ プレフィルドシリンジ、IV 延長チューブ、バリア ソリューション、IV 接着固定デバイス、透明な閉塞性ドレッシング、トランスポア テープ、2 x 2 滅菌ガーゼと絆創膏の 2 つのペアが含まれます。
配信されている点滴療法や機関の方針に従い、治療の長さの予想値に適した最小サイズ以上の針カテーテルを選択します。IV の繰り返された試みのための重複した供給は必要かもしれない。
患者さんの部屋に戻ります。ベッドサイドのスタンドにすべての材料を配置し、再度手を洗します。今、麻酔の注射器を開き、非支配的な中間とリング指の間それを保持します。次に、無菌技術を使用すると、延長チューブを開きます。あなたの支配的な手で、チューブを保持する、非利き手の親指と人差し指を使用してオス側からキャップを取り外します。その後、注射器のオス側に延長チューブの女性の端を接続します。
その後、天井に向けてポインティング キャップ オスと延長チューブを保持します。今プライム無針コネクタと拡張子管のすべての空気がなくなり、生理食塩水を数滴は、端から表現されているまで、シリンジのプランジャーをプッシュします。その後延長チューブと届く、テーブルの上を接続されている注射器でプライミング無針コネクタの場所。
今、透明な閉塞性ドレッシングを剥がし、粘着面を届く置きます。次に、トランスポア テープ ロールからテープの 4 つのストリップを取り外し、ガーゼ、クロルヘキシジン包装、IV 接着固定デバイス、および粘着性の包帯の包装を開きます。
次のステップは、挿入部位を選択することです。目に見えて適当な静脈の両腕を検査します。橈尺側皮、正中、肘と背側手の静脈が優先されます。選択した挿入部位の近位 10 ~ 15 cm、腕の周り止血帯を適用します。ターニケットを遠位のパルスを消し去るくらいきついしないでください。選ばれた場所で止血帯静脈を評価します。ソフト、無料の多発性硬化症、あざ、静脈炎、浸潤などの合併症の場合は、一時的に、止血帯を取り外し、腕の下で吸収パッドを置きます。前に、手指衛生を再度実行します。
今、包装から以上の針カテーテルを取る、キャップを外し、リングと非利き手の中指の間に配置。カテーテルと針曲がり、欠けたり、フックなどの不正をチェックしてください。カテーテルのハブを時計回りに移動、残りの滅菌工程から吸引緊張を破る元の位置に戻ります。これはカテーテルの滑らかな進歩になります。カテーテルのキャップを交換し、近隣の上の針カテーテルを設定します。カテーテル挿入を続行する準備が整いました
もう一度手を洗うし、きれいな手袋をドンします。患者の腕に、止血帯を再適用し、数回 vasodilate 静脈を選択した挿入サイトをタップします。30 秒、抗微生物侵入すること任意の亀裂や皮膚の亀裂を確保するために前後挿入部位をスクラブには、クロルヘキシジンの綿棒を使用します。許可するクロルヘキシジン ドライ完全にこの完全な殺菌が有効になります。
次に、上の針カテーテルのキャップを外し、あなたの支配的な手でカテーテルを保持します。非利き手を使用すると、教えた皮膚をストレッチし、静脈を安定させるための挿入ポイントを汚染するように注意して挿入部位の下 4-5 cm。
今、支配的な親指と中指に、ベベルの間上の針カテーテルを押し、15-20 ° の角度で静脈の上に直接皮膚を貫通します。事前に血液のフラッシュ バックが表示されるまで。カテーテルの角度を数度にドロップし、針の先端が静脈に渡されることを確保するために数ミリでそれを進めます。次に、支配的な人差し指を使用して、事前にカテーテルのハブ完全に静脈に針を着実に開催中。非支配的な手で止血帯をリリース、針除去後の出血を減らすために静脈を閉塞します。
針の安全装置を魅力的な場合は、カテーテルからスタイレット針を外し、ベッドサイド テーブルの上に針を置きます。すぐにキャップを外し、カテーテルのハブに前処理として下塗り IV の延長のオス側を挿入します。今、IV 延長を安定させる設定、注射器のプランジャーを押し下げるし、の開存性を確保するため通常の生理食塩水で IV をフラッシュします。腫脹、発赤、または IV サイトに流出しているを観察し、患者を求める、彼らはこのプロセス中に任意の不快感を感じるかどうか。患者が冷たい感覚や口の中に塩辛い味をお知らせすることは珍しくありません。
副作用がない場合、フラッシュ、PIV、再びゆっくりと血が管にバックアップすることを防ぐために IV の延長にあるクランプを従事している間。注射器を削除し、ベッドサイドのテーブルの上に置きます。
次のステップは、ドレッシングを適用することです。まずバリア ソリューション パッケージを開き、バリア ソリューション 1 cm の距離から、挿入部位の周りの光をフィルムの普及します。基になる肌への圧力を防ぐために PIV のハブの下 2 回折り 2 x 2 ガーゼを置きます。その後、カテーテルの挿入部位、半透性閉塞性透明ドレッシングを配置し、場所にハブを固定するために絞る。接着剤 IV 確保デバイスからバックアップを削除し、このデバイスにカテーテルのハブを確保するカテーテルのハブの下で直接肌に粘着面を配置します。
今、過去の挿入部位指している U 字型の IV 延長チューブをループし、肌と閉塞性ドレッシングにテープで固定します。また、機関によって必要なその他の情報、あなたのイニシャル、挿入の日付と時刻を持つ閉塞性ドレッシングにラベルを添付します。今後の評価によって挿入部位が見えなくならないことを確認します。次に、すべてのパッケージとシャープス コンテナーの上の針スタイレット廃棄してゴミ容器プレフィルドシリンジを破棄します。最後に、患者さんの部屋を出る前に患者の電子医療記録の PIV 挿入を文書化します。
「以上の針カテーテルを用いた輸液療法末梢静脈カテーテルの配置は無菌ノータッチ プロシージャ.」
「PIV 配置でよくある間違いは、それにより汚染挿入部位の消毒液で洗浄した後穿刺部位を触れる含まれています。別よくある間違いは、クロルヘキシジン十分な時間ができるようにしない乾燥、抗菌作用および不十分な粘着行動の減少を引き起こす可能性がある。」
「挿入中にカテーテルから針取り外しては避けてください。として、これは針とカテーテルを穿刺やカテーテルを静脈に破るも原因の可能性が増加します。輸液看護社会は定期的に研究し、静脈のカテーテルの配置手順を改訂します。すべての看護師を参照くださいそれ定期的に。」
ゼウスのビデオ IV の拡張と末梢静脈カテーテルの挿入の設定をだけ見てきた。必要とされる供給を理解する必要があり、ノータッチ無菌これの一般的手順を実行します。いつも見てくれてありがとう!
末梢静脈カテーテルの留置は、頻繁に行われる看護手順です。末梢静脈へのアクセスは、薬物、液体、染料、放射性トレーサーの注入など、患者ケアの多くの側面に必要です。
このビデオでは、IVエクステンションセットを取り付けて末梢静脈内(PIV)カテーテルを挿入するための無菌「ノータッチ」技術を示します。
PIVカテーテルを留置する最も一般的な部位は、成人の腕と手、子供の足です。血栓性静脈炎のリスクがあるため、成人の足は避けるべきです。また、手首の正中肘静脈と橈側静脈は、神経損傷のリスクがあるため、可能な限り避ける必要があります。浸潤や血管外漏出の場合でも、より近位の部位を利用できるように、常に可能な限り遠位の部位を使用してください。部位を選択する際のその他の考慮事項には、痛み、創傷の存在、循環の低下、以前の脳血管障害、透析瘻、または乳房切除術が含まれます。
患者の部屋に入ったら、最初のステップは、石鹸とぬるま湯で20秒間手を洗うか、手が目に見えて汚れていない場合は激しい摩擦で消毒剤を使用することです。
次に、ベッドサイドのコンピューターで、患者の電子カルテとPIV挿入の注文を確認します。また、出血性疾患、抗凝固療法、血小板数の減少などの出血合併症のリスクについて、患者の病歴を確認してください。次に、静脈穿刺後に柔らかく柔軟なカテーテルのみが静脈に残り、手足を自由に動かすことができることを強調して、患者に手順を説明し、手順に対する同意を得ます。
患者の名前と医療記録番号など、2つの独立した識別子を使用して患者の身元を確認することが重要です。患者の部屋やベッド番号を識別子として使用しないでください。次に、患者を快適な位置に置き、ベッドの高さを調整して、人間工学に基づいた看護姿勢を維持し、背中の負担を軽減します。また、照明が適切であり、ベッドサイドスタンドまたはベッドテーブルが使用できる場所が空いていることを確認してください。
供給の準備のために、前述のように患者の部屋を出て、再度手を洗ってください。.次に、IV挿入キットとして入手できる可能性のある必要な消耗品を収集します。必要な消耗品のリストには、止血帯、吸収パッド、クロルヘキシジン綿棒、ラテックスフリー手袋2組、適切なサイズのオーバーザニードルカテーテル、IVニードルレスコネクタ、プレフィルド生理食塩水フラッシュシリンジ、IV延長チューブ、バリアソリューション、IV接着剤固定装置、透明閉塞性ドレッシング、トランスポアテープ、2 x 2滅菌ガーゼ、および絆創膏が含まれます。
施設の方針に従って、実施される静脈内療法と予想される治療期間に適した最小サイズのオーバーザニードルカテーテルを選択してください。IVの試行を繰り返すために、重複した供給が必要になる場合があります。.
病室に戻ります。すべての備品をベッドサイドスタンドに置き、もう一度手を洗ってください。次に、プレフィルドシリンジを開き、利き手ではない中指と薬指の間に保持します。次に、無菌技術を使用して、延長チューブを開きます。チューブを利き手で持ち、利き手ではない親指と人差し指を使用して、男性の端からキャップを取り外します。次に、延長チューブのメス端をシリンジのオス端に取り付けます。
次に、キャップ付きのオス端を天井に向けて延長チューブを保持します。次に、シリンジプランジャーを押して、すべての空気が除去され、端から生理食塩水が数滴搾出されるまで、ニードルレスコネクタと延長チューブをプライミングします。次に、延長チューブと付属のシリンジが付いたプライミングされたニードルレスコネクタを、手の届くところにあるテーブルの上に置きます。
次に、透明な閉塞性ドレッシングから裏地を取り外し、手の届くところに粘着性のある面を上にして置きます。次に、トランスポアテープロールからテープを4枚剥がし、ガーゼ、クロルヘキシジン包装、IV接着固定装置、および接着包帯包装を開封します。
次のステップは、挿入部位を選択することです。両腕の適切な静脈を目視で検査します。頭静脈、基底静脈、正中肘静脈、および背側手静脈が好ましい。腕の周りに止血帯を当てます、選択した挿入部位の近位10〜15cm。止血帯は、遠位脈拍を消し去るほどきつくあってはなりません。止血帯を所定の位置に装着して、選択した静脈を評価します。柔らかく、硬化症、あざ、静脈炎、浸潤などの合併症がない場合は、止血帯を一時的に取り外し、腕の下に吸収パッドを置きます。先に進む前に、再度手指衛生を行ってください。
次に、オーバーザニードルカテーテルをパッケージから取り出し、キャップを取り外して、利き手でない手の薬指と中指の間に置きます。カテーテルと針に曲がり、傷、フックなどの凹凸がないか確認します。カテーテルハブを時計回りに動かしてから元の位置に戻し、滅菌プロセスで残った吸引張力を解除します。これにより、カテーテルのスムーズな進行が可能になります。カテーテルキャップを元に戻し、針越しのカテーテルを手の届くところに置きます。これで、カテーテル挿入を進める準備が整いました
もう一度手を洗い、清潔な手袋を着用してください。止血帯を患者の腕に再度適用し、選択した挿入部位を数回タップして静脈を血管拡張します。クロルヘキシジンスワブを使用して挿入部位を30秒間前後にこすり洗いし、抗菌剤が皮膚の亀裂や亀裂に浸透することを確認します。次に、クロルヘキシジンを完全に乾燥させます-これにより、完全な殺菌活性が可能になります。
次に、オーバーザニードルカテーテルからキャップを取り外し、カテーテルを利き手で保持します。次に、利き手ではない方の手を使って、教えられた皮膚を伸ばし、挿入部位の4〜5cm下の静脈を安定させます。
次に、オーバー・ザ・ニードル・カテーテルを利き手の親指と中指の間に挟み、ベベルを上にして、15〜20°の角度で皮膚を静脈の真上に突き刺します。血のフラッシュバックが見えるまで進みます。次に、カテーテルの角度を数度下げ、針で数ミリメートル進めて、先端が静脈に入ったことを確認します。次に、利き手の人差し指を使用して、針をしっかりと保持しながら、カテーテルのハブを静脈内に完全に進めます。次に、利き手ではない手で止血帯を離し、静脈を閉塞して、針を抜いた後の出血を減らします。
スタイレット針をカテーテルから取り外し、針安全装置(利用可能な場合)にかみ合わせ、針をベッドサイドテーブルに置きます。.キャップをすばやく取り外し、事前にプライミングされたIVエクステンションセットのオス端をカテーテルハブに挿入します。次に、IVエクステンションセットを安定させながら、シリンジのプランジャーを押し下げ、IVを通常の生理食塩水で洗い流して開存性を確保します。IV部位の腫れ、発赤、または漏れを観察し、この過程で不快感を感じるかどうか患者に尋ねます。患者が口の中に冷たい感覚や塩辛い味を感じることは珍しくありません。
副作用がない場合は、IVエクステンションセットにあるクランプをかみ合わせながら、PIVを再度ゆっくりと洗い流して、血液がチューブに逆流するのを防ぎます。.次に、シリンジを取り外してベッドサイドテーブルに置きます。
次のステップは、ドレッシングを適用することです。まず、バリア液の包装を開封し、バリア液の薄いフィルムを挿入部位から1cm離して周囲に広げます。次に、PIVのハブの下に2回折りたたまれた2 x 2ガーゼを置き、下にある皮膚への圧力を防ぎます。その後、半透性の閉塞性透明ドレッシングを挿入部位とカテーテルの上に置き、絞ってハブを所定の位置に固定します。次に、接着剤IV固定装置からバッキングを取り外し、粘着面をカテーテルハブの真下の皮膚に当てて、カテーテルハブをこのデバイスに固定します。
次に、IV延長チューブをU字型にループし、挿入部位を上に向けて、テープで皮膚と閉塞性包帯に固定します。また、閉塞性包帯には、挿入の日時、イニシャル、および施設が必要とするその他の情報を記載したラベルを貼り付けます。挿入部位が将来の評価のために表示されたままであることを確認してください。次に、すべてのパッケージとプレフィルドシリンジをゴミ箱に捨て、オーバーザニードルスタイレットを鋭利な容器に廃棄します。最後に、患者の部屋を出る前に、患者の電子健康記録にPIVの挿入を文書化します。
「輸液療法のためのオーバー・ザ・ニードル・カテーテルを使用した末梢静脈カテーテルの留置は、無菌のノータッチ処置です」
「PIV留置のよくある間違いには、消毒液で洗浄した後に静脈穿刺部位に触れてしまい、挿入部位を汚染してしまうことが含まれます。もう1つのよくある間違いは、クロルヘキシジンが乾燥するのに十分な時間を与えないことであり、これにより抗菌作用が低下し、接着作用が不十分になる可能性があります。」
「挿入中にカテーテルから針を取り外して再挿入することは避けるべきです。これにより、カテーテルに針が刺さったり、カテーテルが静脈に侵入したりする可能性が高まる可能性があるためです。輸液看護学会では、静脈カテーテル留置術について定期的に研究・改訂を行っています。すべての看護師は定期的にそれを参照する必要があります。」
あなたはちょうどIVエクステンションセットを備えた末梢静脈カテーテルの挿入に関するJoVEのビデオを見ました。必要な供給と、この一般的に実行される手順の無菌ノータッチ技術を理解する必要があります。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!
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