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ソース: マデリーンまうほどでした、MSNEd、RN とケイティ原木、MSN、RN、看護大学、ユタ大学、ユタ州
中心静脈アクセス デバイス (CVAD) 中央線または中心静脈カテーテルとしてよく知られている、大口径静脈内 (IV) カテーテル中心循環に導入されました。通常、CVADs は、心臓の右房郊外大静で終了が、彼らも偉大な静脈 (すなわち大動脈、下大静脈、腕頭静脈、肺動脈、静脈は内腸骨または一般的な大腿静脈) のいずれかで終了します。患者は、任意の数の理由のため、CVAD を必要があります。CVADs は、急速輸液の大幅減少やショックの治療に。彼らは、また有益な血管作動性薬、高濃度の薬、中心静脈栄養 (TPN) または化学療法、管理する場合これらの区域で増加した血液量は、これらの潜在的腐食性または反応性剤の希釈。複数の互換性のない IV 薬を受け取る必要があります患者、長期の IV 薬物を必要とするまたは限られたバスキュラー アクセスとのそれらはまた、CVAD の配置を必要があります。トンネル (すなわち、 1 つの場所で静脈に挿入し、別のサイトで皮膚を通して出現する皮膚の下トンネル) または非トンネル化 (すなわち、皮膚を通しておよび直接静脈に挿入されて)、これらのデバイスがあります。CVADs には、マルチ ルーメン中心静脈カテーテル、肺動脈カテーテル、透析カテーテル、カテーテル、ポート、および末梢挿入中心静脈カテーテル (PICC) があります。
中心循環へ CVADs を導入すると、関連付けられている中央線血液感染 (CLABSI) を防ぐために厳格な無菌技術を使用しての世話彼ら重要です。 「無菌」ケア命令の基準看護 CVAD ドレッシングを変更するとき。 疾病対策センターは、CVAD ドレッシング ガーゼ ドレッシングのごとに、少なくとも 2 日間、成人患者に透明ドレッシングを少なくとも 7 日間を変更することをお勧めします。小児患者、CDC は包帯交換の間の行削除のリスクが利益を上回る可能性があります CVAD ドレッシング変更の適切なタイミングを決定する臨床的判断を使用してお勧めします。
このビデオは、滅菌テクニックを使用してドレッシング CVAD を変更するプロセスを示します。
中心静脈アクセス デバイス、"CVADs、"と略記される中心線または中心静脈カテーテルが一般的と呼ばれる、患者の中心循環システムに導入されます。CVADs の例としては、マルチ ルーメン中心静脈カテーテル;肺動脈カテーテル;透析カテーテル;カテーテル、ポート;末梢挿入中心静脈カテーテル、または PICC。
CVADs は中心循環に導入されているため血液の感染症、または CLABSI 中央線を防ぐために厳格な無菌技術を使用して関連付けられているために、気遣われることが重要です。疾病対策センターでは、成人患者における CVAD ドレッシング ガーゼ ドレッシングと透明ドレッシングを少なくとも 7 日間ごとに、少なくとも 2 日を変更することをお勧めします。小児患者の世話を看護師はドレッシングの変更時に誤ってライン除去のリスクを避けるために、臨床的判断を使用してください。
看護ケア命令の無菌技術を使用して、CVADs のドレッシングと、このビデオを変更するときの基準はこの全体のプロセスの詳細を説明します。
患者は、任意の数の理由のため、CVAD を必要があります。これらの理由を確認するには、以下のテキスト プロトコルを参照してください。
まず、最初に手を洗うか、ハンドサニタイザーを使用して、手指衛生を実行します。
ベッドサイドのコンピューターでは、患者の電子カルテにログインし、患者の病歴および CVAD 張り替えます。 以前のドキュメントを確認します。以前のドレッシングの変更時に設定または合併症を経験した患者と話し合います。CVAD 挿入部位とドレッシングを評価します。考慮事項は、このコレクションの別のビデオで覆われている末梢静脈ラインに対して評価に似ています。患者さんの部屋を残すし、手指衛生を実行します。
今、CVAD を変更するために必要な消耗品を収集します。電源は、CVAD ドレッシング変更キットに含まれるかもしれません。さらに、滅菌手袋の汚染の場合、ドレッシングの取り外し手順は、きれいな試験の手袋と患者の使用のための余分なマスクの余分なペアを取得します。
キットが利用できない場合に必要な供給を含んで滅菌手袋、クリーン手袋、2 顔のマスク、2% クロルヘキシジンの杖、さらの抗菌ディスク、アルコール綿棒、1 インチ布テープ、透明なドレッシング。制度政策は中央線の固定が必要な場合この項目を取得ない場合はデバイス CVAD ドレッシング変更キットに含まれています。不妊症のためのすべてのパッケージを評価します。破損している、濡れている、パッケージ汚れ、染色、または過去の期限切れの日付は使用しないでください。
今、集まった物資を取るし、患者さんの部屋に歩きます。清潔で乾燥した表面上に物資を設定し、手指衛生を実行します。中央ライン ドレッシングが変更されることを患者に知らせます。患者によって容認される場合半 fowler 氏の地位を占めるにそれらを支援します。フェイス マスクを患者に与えるし、サイトの汚染を防ぐために包帯交換の間挿入部位から離れて自分の頭を有効にするように指示します。
次に、ドレッシング ベッドサイド テーブルとゴミ箱、CVAD 側の患者さんのベッドの頭の方を引き、再び手指衛生を実行します。この時点で、ドン クリーン手袋および承認された制度上のワイプを使用してきれいにテーブル拭く。次に、ペーパー タオルで表面を乾燥させます。中央ライン ドレッシングを削除する準備が整いました。
開始するには、摩耗の手袋を破棄して手を洗う、きれいな手袋の新しいペアをドンします。非利き手を使用して、軽く押したまま、CVAD 場所に透明ドレッシング外 CVAD 行は固定テープをはがします。ゴミ容器を破棄します。
今、挿入部位に向かって引っ張って、古いドレッシングの隅の小さな部分戻って慎重にはがします。非利き手、ドレッシングの除去を容易にし組織の損傷や痛みを減らす引いているサイトに近い肌を保持します。コーナー バックの皮挿入部位から約 2 cm 以内になるまで続けます。
これと同じプロセスを使用して、ドレッシングの他の 3 つの角を皮します。この全体のプロセスの間に非支配的な手でドレッシングの削除中に偶発的な脱落を避けるために、CVAD チューブを保持します。次に、ドレッシングの下部に上角を掴み、挿入部位とを離れを引いて取り外します。このアプローチは、中央のカテーテルを誤って外れを防止するのに役立ちます。ゴミ容器に古いドレッシングをドロップ削除し、手袋を破棄し、手指衛生を実行します。
今では古いドレッシングが削除されている新しいドレッシングを適用する前に滅菌フィールドを準備します。滅菌フィールドの外側の包装を開くし、内容を慎重に取り外します。ベッドサイド テーブルの中心にパッケージを配置し、パッケージを展開したら。両手でパッケージのセンター縫い目の端をつかみ、包装を優しく引き出します。包装を開いたままを確保する必要がある場合は、包装を折り目。以上の包装の非常に端に触れないようにします。テーブルの端に掛かるパッケージの任意の部分と同様に、エッジは非滅菌、考慮すべきパッケージの外側の 1 インチ。
次に、滅菌フィールドにその他の物資の 1 つずつを追加します。パッケージと内容をしっかりと保持し、非支配的な手で、そっと戻って皮をむく、ラッパー。滅菌フィールド上パッケージの少数のインチを保持し、優しくパッケージと滅菌フィールド上にアイテムをドロップします。供給パッケージ滅菌フィールドに触れないように注意してください。滅菌フィールドを渡るあなたの腕を許可せず、常にフィールドの中央付近のアイテムをドロップします。アイテムは、1 インチの枠に該当する場合は、新しい項目を得なければなりません。滅菌フィールド上、包装から削除されているすべてのアイテムまで、同じ手順を繰り返します。
次に、滅菌手袋をドンします。非支配的な手で、そっとあなたの支配的な手の手袋の内側のカフを把握します。グラブに利き手の指を挿入します。それが完全に適用されるまで、手袋の袖口を軽く引いてください。手袋の任意の外部の表面に触れないように注意してください。今、滅菌手袋をはめた支配的な手で、残りのグローブにアクセスする必要がある場合あなたの滅菌フィールド用品を並べ替えます。手袋、生殖不能の表面を汚染しないように世話に非利き手の指を挿入します。それまで安全な場所で片方の手で手袋の袖口を軽く押します。しっかりと合うまで必要に応じて手袋や snuggly、任意の露出した皮膚に触れることを避けるために世話を変更します。
今、新しいドレッシングを適用する前に挿入部位をきれい。まず、クロルヘキシジン杖をつかんで流体を解放する杖に向かって翼を軽く絞る。流体の流れを開始する CVAD 挿入部位のクロルヘキシジンの杖を軽く押します。
非利き手の薬指と小指の間 CVAD チューブを把握します。挿入部位をきれいなチューブを移動できます。これらの 2 本の指は今非滅菌と見なされます、今後滅菌アイテムを触れないでください。往復運動と摩擦を使用して少なくとも 30 秒間挿入部位をきれい。カテーテル チューブをゆっくり移動して掃除終了。
すべてのサーフェスは、完全に乾燥するべき。一部の製品では、最大 2 分かかります。乾燥を促進するサイトをファンいません。いくつかのケースでは、制度政策は、72 時間までの挿入部位に抗菌ディスクを必要があります。もしそうなら、カテーテル チューブの下やディスクに置きます。
次に、支配的な手を使って、透明ドレッシングをピックアップし、非利き手を使用してバックアップを削除します。両手を使って CVAD 挿入部位の真上、ドレッシングを保持します。サイト上のドレッシングを中心し、し、皮膚上に配置。空気の泡を削除し、サイトにドレッシングを保護するドレッシングを優しく押し。
次に、透明なドレッシングの前面からセンター ウィンドウ パッケージを削除します。この包装は頻繁の分類; のステッカーが含まれていますラベル ステッカーは捨てないでください。小さな切り欠きを持つ第 2 アンカーのストリップは、CVAD キットに含まれる、バッキングを取り外して、CVAD ラインの下、透明なドレッシングに配置。
今、ステッカーに日付と包帯の交換の時間を書き込み、透明ドレッシングの外側のエッジの上に置きます。次に、施設の方針によって必要な場合外部固定装置を配置します。削除し、滅菌手袋、マスクをつけた個人や患者を処分します。供給パッケージを破棄し、手指衛生を実行します。
最後に、電子医療記録やドレッシングの変更内容を文書に移動します。日付、時刻、場所、および包帯交換のサイトに含めるようにしてください。また、サイトや患者がドレッシング変更を容認する方法のあなたの評価を記録します。患者さんの部屋を出るし、よく手を洗います。
"これらの CVADs を気遣う必要があります関連付けられている中央線血液感染の可能性を防ぐために無菌。無菌のアプローチを維持することが重要ですが、プロセスの最も重要なコンポーネント不稔性が侵害されたときを認識することです。これが必要ですフォーカスを意識し滅菌フィールドにあなたの背部を切らないでを確保します。
「CVAD ドレッシング変更時によくある間違いである障害不稔性が侵害されたとき、新しい供給が必要またはプロセスを再起動する必要ありますを認識します。別の間違いは、カテーテルを確保するため失敗しているとカテーテルが誤って挿入部位から外れている」。
「カテーテルなり剥がれ場合は無菌性を維持するように注意。場所にカテーテルを固定、CVAD を使用し、すべての注入を停止しないでください。また、プライマリケアのプロバイダーに直ちに通知し、カテーテルを使用できるかどうかを決定する x 線を取得します。カテーテルが決してするプッシュ バック サイトにこれは血管の損傷や病原体による汚染の可能性があるため。
ゼウスの無菌技術を使用して中心静脈アクセス デバイスのドレッシングの変更に関するビデオを見てきただけ。今、さまざまな種類の CVADs と無菌 CVAD ドレッシングの患者のための変化の過程を活用の重要性を理解してください。いつも見てくれてありがとう!
「CVAD」と略される中心静脈アクセスデバイスは、一般に中心線または中心カテーテルと呼ばれ、患者の中心循環システムに導入されます。CVADの例には、マルチルーメン中心静脈カテーテルが含まれます。肺動脈カテーテル;透析カテーテル;ポート・ア・キャス;および末梢挿入された中央カテーテル、またはPICC。
CVADは中央循環に導入されるため、中心線関連血液感染症(CLABSI)を予防するために厳密な無菌技術を使用してケアすることが重要です。疾病対策センターは、ガーゼドレッシングの場合は少なくとも2日ごとに、透明なドレッシングの場合は少なくとも7日ごとに、成人患者のCVADドレッシングを交換することを推奨しています。小児患者の世話をするとき、看護師は、ドレッシング交換中に誤ってラインが抜かれるリスクを避けるために、臨床的判断を下すことをお勧めします。
看護基準では、CVADの包帯を交換する際に滅菌技術を使用することが義務付けられており、このビデオではこのプロセス全体を詳細に説明します。
患者は、さまざまな理由でCVADを必要とする場合があります。これらの理由を確認するには、以下のテキストプロトコルを参照してください。
まず、手を洗うか、手指消毒剤を使用して手指衛生を行います。
ベッドサイドのコンピューターで、患者の電子カルテにログインし、患者の病歴と以前のCVADドレッシング交換の文書を確認します。以前のドレッシング交換中に経験した好みや合併症について患者と話し合います。.CVAD挿入部位とドレッシングを評価します。考慮事項は、このコレクションの別のビデオで説明されている末梢静脈ラインで実施される評価と似ています。病室を出て、手指衛生を行います。
次に、CVADを変更するために必要な物資を集めます。消耗品は、CVADドレッシング交換キットに含まれている場合があります。さらに、汚染の場合に備えて滅菌手袋を予備に用意し、ドレッシング除去処置用の清潔な検査用手袋、患者が使用するためのフェイスマスクを予備に用意してください。
キットが利用できない場合、必要な備品には、滅菌手袋、清潔な手袋、フェイスマスク2枚、2%クロルヘキシジンワンド、事前に浸された抗菌ディスク、アルコール綿棒、1インチの布テープ、および透明なドレッシングが含まれます。機関のポリシーでセントラルラインアンカリングデバイスが必要な場合、CVADドレッシングチェンジキットに含まれていない場合は、このアイテムを取り出してください。すべてのパッケージの無菌性を評価します。損傷した、濡れた、汚れた、汚れた、または賞味期限を過ぎたパッケージは使用しないでください。
次に、集めた物資を持って患者の部屋まで歩きます。消耗品を清潔で乾燥した表面に置き、手指衛生を行います。中心線のドレッシングを交換することを患者に伝えます。患者が許容できる場合は、セミファウラーの位置を占めるように支援します。患者にフェイスマスクを渡し、ドレッシング交換中は挿入部位から頭をそらすように指示して、部位の汚染を防ぎます。
次に、ベッドサイドテーブルとゴミ箱を患者のベッドの頭に向かって引き、CVADドレッシングの側面で、再び手指衛生を行います。この時点で、清潔な手袋を着用し、施設が承認したワイプを使用してテーブルをきれいに拭きます。次に、ペーパータオルで表面を乾かします。これで、セントラルラインドレッシングを取り外す準備が整いました。
まず、着用した手袋を捨て、手を洗い、新しい清潔な手袋を着用します。利き手ではない方の手で、CVADラインを透明なドレッシングの外側に固定しているテープをはがしながら、CVADを所定の位置にそっと保持します。ゴミ箱に捨ててください。
次に、古いドレッシングの角の小さな部分をそっと剥がし、挿入部位に向かって引っ張ります。利き手ではない手で、引っ張っている部位の近くに皮膚を持って、ドレッシングの取り外しを容易にし、組織の損傷と痛みを軽減します。挿入部位から約2cm以内になるまで、角を剥がし続けます。
これと同じプロセスを使用して、ドレッシングの他の3つの角をはがします。このプロセス全体を通して、ドレッシングの取り外し中に誤って外れないように、利き手ではない手でCVADチューブを保持してください。次に、ドレッシングの底の角をつかみ、挿入部位に向かって引っ張って外に出すようにして取り外します。このアプローチは、中央カテーテルが誤って外れるのを防ぐのに役立ちます。古いドレッシングをゴミ箱に捨て、手袋を取り外して廃棄し、手指衛生を行います。
古いドレッシングが取り外されたので、新しいドレッシングを適用する前に滅菌フィールドを準備します。滅菌フィールドの外装を開け、内容物を静かに取り出します。ベッドサイドテーブルの中央にパッケージを置き、パッケージを一度広げます。両手でパッケージの中央の縫い目の端をつかみ、パッケージをゆっくりと外側に引っ張ります。必要に応じてパッケージに折り目を付け、パッケージが開いたままになるようにします。パッケージの端以上に触れないでください。パッケージの端の外側の1インチは、テーブルの端にぶら下がっているパッケージの任意の部分と同様に、非滅菌と見なす必要があります。
次に、他の消耗品を無菌フィールドに1つずつ追加します。パッケージと内容物をしっかりと持ち、利き手ではない手でラッパーをそっと剥がします。次に、パッケージを滅菌フィールドの数インチ上に保持し、アイテムをパッケージから取り出して滅菌フィールドにそっと落とします。供給パッケージで滅菌フィールドに触れないように注意してください。無菌フィールドを腕が横切らないようにし、常にフィールドの中央近くにアイテムを落としてください。アイテムが 1 インチの境界線に収まる場合は、新しいアイテムを取得する必要があります。すべてのアイテムがパッケージから取り出され、滅菌フィールドに置かれるまで、同じ手順を繰り返します。
次に、滅菌手袋を着用します。利き手ではない方の手で、利き手のグローブの内側の袖口をそっとつかみます。利き手の指をグローブに挿入します。グローブカフを完全に適用するまでそっと引っ張ります。手袋の外面に触れないように注意してください。次に、滅菌手袋をはめた利き手で、残りの手袋にアクセスするために必要に応じて、滅菌フィールドに消耗品を再配置します。利き手ではない方の手の指を手袋に挿入し、滅菌面を汚染しないように注意してください。グローブカフをもう一方の手で軽く押して、所定の位置に固定します。必要に応じて手袋をしっかりとぴったりとフィットするまで再配置し、露出した皮膚に触れないように注意してください。
次に、新しいドレッシングを適用する前に、挿入部位を清掃します。まず、クロロヘキシジンの杖をつかみ、翼を杖に向かってそっと絞って液体を放出します。CVAD挿入部位でクロロヘキシジンワンドをそっと押して、液体の流れを開始します。.
利き手ではない方の手の小指と薬指の間にCVADチューブをつかみます。これにより、挿入部位を清掃するときにチューブを動かすことができます。これらの2本の指は現在、非滅菌と見なされており、今後は滅菌物に触れてはなりません。挿入部位を前後に動かして摩擦しながら、少なくとも30秒間清掃します。カテーテルチューブをゆっくりと上に動かしてクリーニングを終了します。
すべての表面を完全に乾かしてください。一部の製品では、この処理に最大2分かかる場合があります。乾燥を促進するためにサイトを扇動しないでください。場合によっては、施設の方針により、挿入部位に最大72時間抗菌ディスクを留置することが求められることがあります。その場合は、ディスクをカテーテルチューブの下と周囲に置きます。
次に、利き手を使って透明なドレッシングを手に取り、利き手ではない手で裏地を取り除きます。両手でCVAD挿入部位のすぐ上にドレッシングを持ちます。ドレッシングを部位の中央に配置してから、皮膚に置きます。ドレッシングをそっと押し下げて気泡を取り除き、ドレッシングを部位に固定します。
次に、透明なドレッシングの前面から中央の窓のパッケージを取り外します。このパッケージには、多くの場合、ラベル付け用のステッカーが含まれています。ラベルステッカーを捨てないでください。小さな切り欠きのある2番目のアンカーストリップがCVADキットに含まれている場合は、裏地を取り外して、CVADラインの下、透明なドレッシングのすぐ上に置きます。
次に、ドレッシング交換の日時をステッカーに書き、透明なドレッシングの外側の端に貼り付けます。次に、機関の方針で必要な場合は、外部固定装置を配置します。次に、滅菌手袋、個人用および患者のフェイスマスクを取り外して廃棄します。供給パッケージを廃棄し、手指衛生を行います。
最後に、電子カルテに移動し、ドレッシングの変更を文書化します。着替えの日付、時間、場所、場所を必ず含めてください。また、部位の評価と、患者がドレッシング交換にどのように耐えたかを記録します。病室を出て、手をよく洗ってください。
「これらのCVADのケアには、中心線に関連する血液感染症の可能性を防ぐための無菌技術が必要です。無菌アプローチを維持することは重要ですが、プロセスの最も重要な要素は、無菌性が損なわれたときに認識することです。これには、集中力と認識、そして無菌地帯に背を向けないようにすることが必要です。」
「CVADドレッシング交換中のよくある間違いは、無菌性が損なわれたとき、新しい供給が必要なとき、またはプロセスを再開する必要があるときを認識できないことです。もう1つの間違いは、カテーテルを固定し損ね、カテーテルが誤って挿入部位から外れてしまうことです。
「カテーテルが外れた場合は、無菌性を維持するように注意してください。カテーテルを所定の位置に固定し、CVADを使用せず、すべての注入を停止します。また、すぐにプライマリケア提供者に通知し、カテーテルが使用できるかどうかを判断するためのX線を撮ります。カテーテルを部位に押し戻すと、血管が損傷したり、病原体に汚染されたりする可能性があります。」
JoVEのビデオをご覧になったばかりですが、これは滅菌技術を使用して中心静脈アクセスデバイスのドレッシングを交換する方法に関するものです。これで、さまざまな種類のCVADと、患者のCVADドレッシングを交換するプロセスで滅菌技術を利用することの重要性を理解する必要があります。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!
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