幼児および就学前の子供の試験

1. 信頼関係を築き、患者に力を与える

1. 数フィート離れて座ることから始めて、子供が快適になる時間を与えます。
2. 幼い子供との信頼関係を築くには、非公式の会話や遊びの形で、直接的ではあるが脅威ではない注意を払います。子供が眠っているか、非常に病気の場合、そのような注意は不可能です。
3. 幼児や幼児の場合、訪問の最初の部分で長時間直接のアイコンタクトを避けることで、小児科医が恐れるべきではないことを観察して認識することができます。養育者との信頼関係を築くことは、このメッセージを子供に送ることにもなります。
4. 子供が楽しみで何をするのが好きなのか、服について褒めたり、一緒に持っているおもちゃについてコメントしたりするなど、医療以外のトピックについて最初に話すと役立つことがよくあります。
5. 子どもがより対話的になり、「ウォームアップ」したら、「検査」の時間であることを知らせます。「検査」という言葉のような医学用語を避けることで、子どもにとって脅威が少なくなるでしょう。
6. 子供や介護者に、診察台の上であろうと介護者の膝の上であろうと、どこで診察を受けることを好むかを尋ねてください。
7. 前述したように、子どもが選択肢を持ち、直接話しかけることで、子どもがケアに積極的に参加できるようになり、将来、子どもが年をとったときに医療従事者と交流するための重要な土台を築くことができます。
8. 親と話すときでも、子供が理解できる用語を使用してください。子供たちは、それが明らかでないように見えても、常に耳を傾け、学びます。
9. 彼らが興味を示した場合は、聴診器、検眼鏡、耳鏡などの医療機器を探索できるようにします。使い方を教えて、試してみてもらいましょう。
10. 一部の親は、子供に投げかけられた質問に飛び込んで答える傾向があります。親の話を聞いた後、子供が言うことを聞いた方が良いと丁寧に提案します。

2. 身体検査

1. 身体検査を開始する前に手を洗ってください。
2. 幼児を診察するときは、心臓や肺の声を聞くなど、最も侵襲性の低い要素から始めるのが最善です。これは、これらの操作が痛みや怖さを伴わないことに気付いた後も、彼らの信頼を築き続けます。
3. 試験中は前向きでリラックスしていることが重要です。子供たちは自分の快適さのレベルを認識しており、それに応じて反応します。
4. クリエイティブになろう!遊びのテクニックを使うと、試験がしやすくなり、子供にとって経験がより楽しくなります。例えば：
   1. 肺の検査から始めて、指がろうそくのふりをして、子供に深呼吸をして息を吹き消してもらいます。これにより、彼らは息の音が聞こえるように、素敵な深呼吸をすることが保証されます。
   2. 次に、神経学的検査では、「綱渡りをする」ふりをして歩行の安定性を評価し、誰がより高くジャンプできるかを競うジャンプコンテストに挑戦して運動能力を評価します。
   3. 口の赤み、扁桃腺の肥大、潰瘍を調べるときは、子供に「舌を突き出して」口の奥を見るように頼んでください。鼻を見るときは、「豚の鼻」を作ってもらい、鼻粘膜の腫れや分泌物を評価してください。
5. 耳の検査は、幼児にとって恐怖の源であることが多いため、特に注意が必要です。将来、耳の検査に対する恐怖心を生じさせないために、乳児期から特に穏やかなアプローチが必要です(例えば、耳介の過度に積極的な操作や検鏡の挿入は不必要な痛みを引き起こす可能性があります)。
6. 耳では、鼓膜または外耳道の発赤、腫れ、または瘢痕、外耳道の分泌物または閉塞(例:.、耳弓)、および鼓膜の完全性を探します。
7. 子供を試験に参加させ、選択をさせてください。これにより、彼らはよりコントロールされていると感じるようになります。たとえば、耳鏡で右耳と左耳のどちらを最初に見るかを選択するように依頼します。
8. 子供の耳を覗き込む前に、まず耳鏡のライトに触れて、暑く感じないことを示してください。
9. 耳鏡に「帽子」、つまり耳鏡のカバーをかぶせるように頼んで、彼らが検査に関与し、興味を持つようにします。
10. 大げさに深呼吸をする、舌を突き出す、「あー」と言って同じことを真似るように頼むなど、行動を実演します。
11. 子供が医療機器に不安を感じているようであれば、ぬいぐるみや人形を聴診するふりをするか、耳鏡で耳を見てもいいかどうか親に尋ねてください。これは、それが安全で痛みのない経験であることを子供に示すのに役立ちます。

3. 発達評価と音声発達評価

1. 発達評価は、各訪問の重要な部分です。発達のマイルストーンは、言語領域(受容的および表現的)、運動能力(細かいおよび粗大)、問題解決、および社会的感情内で評価されます。これは、この目的のために機器を使用した正式なスクリーニングを通じて行われます。
2. 利用可能な多くの発達スクリーニングツールがあります。ツールは通常、親が自宅での子供の行動に関する知識と観察に基づいて回答する質問のリストで構成されています。
3. 臨床医は、幼児と接しながら、正常な発達の進行を測定するためのツールを自由に使えるようにする必要があります。
4. 子供のスピーチを評価するには、子供と一緒に本を読み、写真、色、動物などに名前を付けてもらいます。彼らが喜んでいる場合は、適切な語彙習得と言語障害を評価するための自発的な発話を評価できる会話やゲームに参加させます。
5. 表現力豊かな言語と受容的な言語の両方は、多くの場合、子供が臨床医との面会中に静かであったり、恥ずかしがり屋であったり、控えめであったりする場合、介護者のレポートを通じて評価する必要があるかもしれません。子どもの言語が直接的な相互作用や観察によって評価できない場合は、子どもの年齢に基づいて言語発達に適した具体的な質問をしてください。例えば：
   1. 「子供はいくつの単語を知っているの?」(15か月で少なくとも5単語を話し、24か月で50単語を話します)。
   2. 「子供はいくつの単語をまとめますか?」(18か月で少なくとも2語のフレーズ、30か月で3単語のフレーズ、36か月で3単語の文)。
   3. 「見知らぬ人はあなたの子供をどの程度理解していますか?」(24か月で少なくとも50%、36か月で75%、48か月で100%)。
   4. 「あなたのお子さんは、自分では言えない言葉でも、あなたが言うことを理解していますか?」(12ヶ月までに簡単なコマンドに従うべきです)。

4. モーター開発

1. 訪問中、子供を観察して、細かい運動能力と粗大運動能力のデモンストレーションを行います。
2. 微細運動能力の予想される進行には、出生時に物体を反射的に把握することと、乳児が手全体で物体に手を伸ばす6か月での制御された掻き取りが含まれます。これは、9か月でより正確なはさみ握りに進行し、子供は親指と人差し指を使って物を拾います。
   1. 訪問中、細かい運動能力を評価するのに役立つ小さなブロックやガラガラを用意すると便利です。これらのオブジェクトは、子供の手に置いてつかみを評価するか、子供の前のテーブルに置いて、子供がどのように手を伸ばして持ち上げるかを確認できます(掻き集めるか挟むか)。
   2. 子供に本を渡して、ページをどのように操作するかを確認します。12か月の赤ちゃんは、一度にボードブックの数ページをつかみます。24ヶ月の子供は、ボードブックのページを個々にめくることができます。本の経験がある36か月の子供は、紙のページを個々にめくることがあります。
3. 子供の予想される総運動能力の進行には、1〜2か月で頭を持ち上げ、6か月で自分で座り、1年で最初の独立したステップを踏み出すことが含まれます。
4. 訪問中、赤ちゃんをおなかの上に乗せて頭のコントロールを評価したり、座らせて体幹の安定性を評価したり、部屋の中を歩いたり、片足で飛び跳ねたり、廊下をスキップしたりして、運動協調とバランスを評価できます。

5. 社会的感情的発達

1. 赤ちゃんは2ヶ月で他人に反応して社交的な笑顔を浮かべます。誰かが赤ちゃんに微笑んだら、彼らは微笑み返すべきです。赤ちゃんは7か月頃に見知らぬ人に対する恐怖を示しますが、この反応は、診察室での恐怖や泣き声の反応に気付くことで評価できます。彼らは2歳で並行して遊び、他の子供の隣で遊びますが、一緒には遊びません。
2. 3〜4歳になると、彼らはお互いに遊び始め、想像力を発揮します。このタイプの相互作用は通常、養育者に子供が他の人と相互作用するのをどのように観察したかを尋ねることによって評価されます。
3. 自閉症は発達障害であり、さまざまな社会的、コミュニケーション、および行動上の課題を引き起こす可能性があります。M-CHAT-Rは、18ヶ月と24ヶ月の検診時に親が完了する自閉症のスクリーニングツールです。このツールは、アイコンタクトの欠如、共通の関心、愛情の兆候など、自閉症と一致する子供の行動をスクリーニングします。
4. プロバイダーはM-CHAT-Rを採点し、特定された異常な行動の数に応じて、子供は自閉症のリスクが低い、中程度、または高いと層別化され、発達行動小児科の専門家に紹介されます。
5. 自閉症の原因は不明であり、治療法もありません。しかし、M-CHAT-Rのような社会的感情的スクリーニングツールは、自閉症を早期に特定するのに役立ち、介入治療サービスが時間の経過とともに子供の発達を改善することができます。
6. 検査中に発達遅延が特定された場合は、器質的な医学的原因を除外する必要があります。たとえば、聴力検査は、言語遅延のある子供の環境での難聴を除外するために、聴覚専門医への紹介を通じて実行する必要があります。患者が運動能力の遅れに懸念を示している場合は、筋骨格系の損傷または変形の徹底的な身体検査を実施する必要があります。
7. 子供の環境は、適切な刺激とリソースのためにスクリーニングされるべきです。
   1. 刺激的なおもちゃやアクティビティへのアクセスなど、家族に現在の生活状況について尋ねてください。
   2. 年齢に応じた画面の使用について話し合います。米国小児科学会は、2〜5歳の子供には1日1時間未満、それ以下の子供にはスクリーンタイム(ビデオチャットを除く)を推奨しています。コンテンツについては、適切な監督が必要です。
   3. 画面を見ない家族の食事を奨励し、これはより健康的な食事行動を促進し、子供の言語発達を促進することが示されています。
   4. 健康の社会的決定要因のスクリーニングは小児科の診察の一部であり、必要に応じてサポートサービスへの適切な紹介が行われます。たとえば、食料、住居、衣類、教育へのアクセスについて尋ねます。
   5. 有機的または環境的な原因が除外されると、理学療法、作業療法、言語療法、行動療法など、必要な治療の種類について紹介が行われます。
   6. 幼い子供の試験が終わったら、「すべて終わった」と言って子供から離れ、彼らに個人的なスペースを与えながら、素晴らしい仕事をしたことを褒めます。