幼児および就学前の子供の試験

幼児期から就学前期までは、身体的および発達的に大きな成長を遂げる時期です。幼児や就学前の子どもの健康診断は、健康増進や既往症の診断、潜在的な健康問題の予防に重要です。

米国小児科学会は、いくつかの全国的なグループと協力して、小児期の健康「健康診断」の推奨スケジュールを作成しています。

検診の頻度は、乳児期と幼児期に多く、これは最も急速な成長と発達の時期であるためです。これは、ワクチンの大部分が投与される時期でもあります。

幼児や就学前の子供の検査を成功させる鍵は、彼らと臨床医との間に信頼関係を築くことです。特に幼児は、見知らぬ人に対して警戒心を抱き、試験に協力したがらないことがありますが、これは予想される年齢に応じた行動です。

臨床医は、良好なケアを提供し、快適な患者体験を生み出すために必要な情報を得るために、子供の発達段階に合わせて相互作用を調整する必要があります。子供たちが前向きな医療面談を確保することで、彼らが成人期に成長するにつれて医療を求める可能性が高まります。

臨床医は、子供たちと協力してケアの目標を達成するために、創造的で柔軟でなければなりません。遊びのテクニックを使用すると、臨床医が検査を行いやすくなり、子供にとって経験がより楽しくなります。

たとえば、臨床医は、舌を突き出して子供に同じコピーを依頼するなど、子供が行う必要があるアクションを実演できます。

発達評価は、各訪問の重要な部分です。これらのマイルストーンは、言語、運動能力、問題解決、および社会的感情的発達の領域内で評価されます。

「Parents’ Evaluation of Developmental Status – Developmental Milestones」や「Ages and Stages Questionnaire」など、多くの発達スクリーニングツールがあります。これらのツールは通常、親が家庭での子供の行動に関する知識と観察に基づいて回答する質問のリストで構成されています。

言語、運動能力、社会的スキルの進歩は、子供の脳の成長と社会環境を反映しています。試験中に本を使用することは、読書の重要性を促進しながら、細かい運動、言語、および社会的発達を同時に評価するための優れた方法です。

臨床医は、子どもが期待通りに発達のマイルストーンを達成していることを確認し、そうでない場合は、早期に特別なサービスを紹介する必要があります。遅延のある子どもは、早期に認識し、特別なサービスを紹介することで、子どもの発達の重要な時期に集中して注意を向ける機会を得ることができます。

このビデオでは、幼児との信頼関係を築くために使用できる身体的および言語的な相互作用のアプローチを示し、安全で遊び心のある、脅迫的でなく、徹底的な身体検査を確保し、必要に応じて選択できるようにします。

身体検査を開始する前に、子供から数フィート離れて座り、あなたの存在に慣れる時間を与えてください。

幼児や幼児の場合は、訪問の最初の部分で長時間直接目を合わせることを避けてください。養育者との信頼関係を築くことは、このメッセージを子供に送ることにもなります。

次に、非公式の会話や遊びの形で直接的ではあるが脅威ではない注意を提供することで、子供との信頼関係を築きます。子供が眠っているか、非常に病気の場合、そのような注意は不可能です。

子供が楽しみのために何をするのが好きなのかなど、医療以外のトピックについて子供に質問します。学校はどうですか?彼らが持っている服を褒めたり、おもちゃにコメントしたりします。

子どもがより対話的になり、「ウォームアップ」したら、そろそろ「健康診断」の時間であることを子どもに伝えます。「診察」という言葉のような医療用語の使用は避けてください。これは、子どもにとって脅威が少ないでしょう。子どもは常に耳を傾け、学んでいるので、保護者と話すときでも、常に子どもが理解できる用語を使うようにしてください。

発達上適切な場合は、診察台の上や介護者の膝の上など、どこで診察を受けることを好むかを患者に尋ねます。

検査中は、子供が選択肢を持ち、直接話すことができるようにすることで、ケアに積極的に参加できるように支援します。このような実践は、彼らが年をとるにつれて、医療提供者との将来の相互作用のための重要な基礎を築きます。

子供が興味を示した場合は、聴診器、検眼鏡、耳鏡などの医療機器を探索できるようにします。

そのような医療機器の使い方を簡単に説明し、試してみてもらいます。このエクササイズにより、子供は機器に慣れ親しむことができ、検査に対する恐怖心が軽減されます。

子供が医療機器に不安を感じているようであれば、親を聴診するふりをしてください。

時々、介護者は飛び込んで子供に投げかけられた質問に答える傾向があります。そのようなシナリオでは、養育者に丁寧に頼んで、子供が最初に答えさせるか、養育者がすでに質問に答えている場合でも子供が質問に答えられるようにします。

身体検査を開始する前に、必ず手を洗ってください。

心臓や肺の音を聞くなど、最も侵襲性の低い要素から試験を開始します。これらの操作は痛みや怖さを伴わないため、このアプローチは、試験官に対する子供の信頼を築くのに役立ちます。

試験中は前向きでリラックスしてください。子供たちは近くにいる人の快適さのレベルを認識しており、それに応じて対応します。

必要に応じて、遊びのテクニックを使用すると、検査を行いやすくなると同時に、子供にとって経験がより楽しいものになります。

子供が行う必要がある行動を示します–たとえば、舌を出して「あー」と言い、発達上適切な場合はその行動をコピーするように頼みます。

たとえば、就学前の子供の場合は、肺の検査中に、人差し指をろうそくのふりをして、子供に深呼吸をして息を吹き消してもらいます。これにより、息の音が適切に聞こえるように、彼らが素敵な深呼吸をしていることが保証されます。

次に、神経学的検査のために、部屋の中を歩き回るように頼むことによって、歩行の安定性を評価します。

口の赤み、扁桃腺の肥大、潰瘍を調べるときは、子供に舌を出してから、口の奥深くを観察してもらいます。

鼻を評価するときは、鼻粘膜の腫れや分泌物を評価できるように、子供に「豚の鼻」を作ってもらいます。

耳の検査は、幼児にとって恐怖の源であることが多いため、特に注意が必要です。将来、耳の検査に対する恐怖心を生じさせないために、乳児期から特に穏やかなアプローチが必要です。

子供を試験に参加させ、選択をさせれば与えるほど、子供はよりコントロールされていると感じるようになります。たとえば、耳鏡で右耳と左耳のどちらを最初に検査するかを選択するように依頼します。

子供の耳を見る前に、耳鏡の光に触れて、暑く感じないことを示すように促してください。

可能であれば、耳鏡の「帽子」、つまり耳鏡のカバーの置き方を子供に示して、検査に関与し、興味を持たせるのに役立ちます。

耳の検査中は、耳に不必要な痛みを引き起こす可能性のある耳介の過度に積極的な操作や検鏡の挿入は避けてください。

次に、鼓膜または外耳道の発赤、腫れ、または瘢痕化、外耳道内の耳道の分泌物または閉塞、および鼓膜の完全性について耳を評価します。

発達評価は各訪問の重要な部分であり、マイルストーンは、言語、運動能力、問題解決、および社会的感情の領域内で評価されます。これは、養育者が自宅での子供の行動に関する知識と観察に基づいて回答する調査など、この目的のための手段を使用した正式なスクリーニングを通じて行われます。

子供の表現力豊かな言語は、一般的に年齢とともに進歩します。子どもは1歳頃に最初の言葉を発し、4歳までに2000語以上に成長します。

子供のスピーチを評価するには、子供と一緒に本を読むか、保護者にそうするように頼みます。本を読みながら、本に描かれている絵、色、動物の名前を子供に言ってもらいます。

子供が喜んでいる場合は、会話やゲームに参加させてから、適切な語彙の習得と言語障害について自発的な発話を評価します。

表現力豊かな言語と受容的な言語の両方は、多くの場合、子供が臨床医との面会中に静かであったり、恥ずかしがり屋であったり、控えめであったりする場合、介護者のレポートを通じて評価する必要があるかもしれません。

子どもの言語が直接的な相互作用や観察によって評価できない場合は、子どもの年齢に基づいて、言語発達に適した具体的な質問を養育者に尋ねてください。例えば：

子供はいくつの単語を知っていますか?

子供はいくつの単語をまとめますか?見知らぬ人はあなたの子供をどれだけ理解していますか?

あなたの子供は、自分では言えない言葉でも、あなたが言うことを理解していますか?

運動発達を評価するには、訪問中に子供を観察して、細かい運動能力と粗大運動能力のデモンストレーションを行います。

微細運動能力の予想される進行には、出生時に物体を反射的に把握することが含まれ、6か月で乳児が手全体で物体に手を伸ばす制御されたかき集める握りが含まれます。細かい運動能力は、9か月でより正確なはさみ握りに進み、子供は親指と人差し指を使って物を拾います。

小さなブロックやガラガラを使って、子供の細かい運動能力を評価します。これらのオブジェクトを子供の手に置き、次に彼らの握りを観察します。

その後、子供の前の平らな面に物を置きます。子供がどのように物に手を伸ばして拾うかを調べ、次に、子供が掻き集めたり、はさんだりする握りに注意します。

子供の粗大運動能力の予想される進行には、1〜2か月で頭を上げること、4か月で前から後ろに転がる、6か月で後ろから前に転がる、1歳で最初の独立したステップを踏むことが含まれます。

子供の場合は、部屋の中を歩き回らせて、運動協調性とバランスを評価します。

子供の社会的感情的発達の正常な進行のタイムラインによると、赤ちゃんは2か月で他人に反応して社交的な笑顔を持ち、約7か月で見知らぬ人への恐怖を表現します。赤ちゃんは2歳で並行して遊び、3〜4歳で互いに遊び始め、想像力を発揮します。

自閉症は発達障害であり、さまざまな社会的、コミュニケーション、および行動上の課題を引き起こす可能性があります。M-CHAT-Rは、18か月と24か月の検診時に親が完了する自閉症のスクリーニングツールです。このツールは、アイコンタクトの欠如、共通の関心、愛情の兆候など、自閉症と一致する子供の行動をスクリーニングします。

M-CHAT-R はプロバイダーによって採点され、特定された異常な行動の数に応じて、子供は自閉症のリスクが低い、中程度、または高いと層別化され、それに応じて発達行動小児科の専門家に紹介されます。

M-CHAT-Rは、介入治療サービスが時間の経過とともに子供の発達を改善できるように、自閉症を早期に特定するのに役立ちます。

検査中に発達の遅れが特定された場合は、適切な検査を使用して器質的な医学的原因を除外します。たとえば、聴覚専門医への紹介を通じて聴力検査を実施し、発話遅延のある子供の環境での難聴を除外します。

また、患者が運動能力の遅れに懸念を示している場合は、筋骨格系の損傷や変形について徹底的な身体検査を実施してください。

次に、適切な刺激とリソースについて、子供の環境を評価します。刺激的なおもちゃや本へのアクセスなど、家族の現在の生活状況について尋ねてください。

健康の社会的決定要因のスクリーニングは小児科の診察の一部であり、必要に応じてサポートサービスへの適切な紹介が行われます。食料、住居、衣類、交通手段、教育へのアクセスについて尋ねてください。

年齢に応じた画面の使用について話し合います。米国小児科学会は、2〜5歳の子供には1日1時間未満、それ以下の子供にはビデオチャットを除いてスクリーンタイムを使わないことを推奨しています。子供が消費するオンラインコンテンツについては、適切な監督が必要です。

画面を使わない家族の食事をアドバイスすると、より健康的な食事行動を促し、子どもの言語発達を促進することが示されています。

有機的または環境的な原因が除外されたら、理学療法、作業療法、言語療法、行動療法など、必要な治療の種類を紹介してください。

子供の試験が終わったら、「すべて終わった」と言って子供から離れ、素晴らしい仕事をしたことを褒めながら、彼らに個人的なスペースを与えます。