身体診察 IV

出典:Joseph H. Donroe, Rachel Liu;イェール大学医学部、米国 Point of care 超音波(POCUS)は、臨床医が患者ケア時の診断、継続的なモニタリング、および/または手続き指導のために使用します。現在、多くの医学部では、歴史、身体検査、臨床推論に加えて、基本的な臨床スキルトレーニングの一環としてPOCUSを教えています。POCUSは、独立したスキルであるだけでなく、身体検査の教育と学習を強化するための非常に便利なツールでもあります。 身体検査の学習には、解剖学と生理学の知識と、操作を実行する技術的スキルを組み合わせることが含まれます。これは、触診やパーカッションによって特定の検査結果を理解するのが難しい場合、健康な科目で身体検査を学ぶ場合に特に困難になる可能性があります。超音波は、解剖学と生理学をリアルタイムで強調できる画像診断法であり、身体検査と併せて実施すると、検査スキルの習得を向上させることができます。

出典:Joseph H. Donroe、Rachel Liu; イェール大学医学部、米国 Point of Care UltrasoundまたはPOCUSは使いやすく、必要な機器が小さいため機動性が向上しており、さまざまな設定で実施できます。また、コンピューター断層撮影などのイメージング技術よりもはるかに安全で安価です。 POCUSは、特定の身体検査の所見が触診、打楽器、または聴診によって理解するのが難しい場合に役立つ可能性があり、心臓、肺、腹部、筋骨格、および血管の検査の要素の学習を容易にすることができます。 超音波を使用すると、膝と肩の解剖学的構造を簡単に視覚化できるため、多くの試験操作の解剖学的基礎をよりよく理解できます。超音波は、筋骨格領域の腱、靭帯、筋肉の損傷、体液の存在、構造異常、および骨折の検出を可能にします。 膝の場合、超音波は大腿四頭筋と膝蓋腱の損傷、内側および外側側副靭帯の損傷、半月板の裂傷、滲出液、変性変化、膝蓋上滑液包、膝蓋前、膝蓋下、およびpes anserine...

出典:Joseph H. Donroe、Rachel Liu;イェール大学医学部、米国 血管疾患は、救急入院のほとんどのケースを占めており、高い死亡リスクを伴います。ポイントオブケア超音波(POCUS)は、これらの疾患の正確な診断を可能にし、原因の検出から適切な治療戦略の選択までの時間を短縮し、患者の死亡率を低下させます。POCUSは、動脈や静脈を検査するための安全で低コスト、低侵襲のベッドサイドツールを提供するだけでなく、他の多くのアプリケーションも提供しています。 学習者にとって、動脈と静脈の解剖学的な違いもPOCUSの助けを借りてよりよく理解することができます。動脈はより厚く、壁が厚く、脈動しています。静脈は壁が薄く、弁がある場合があり、圧縮すると崩壊します。

出典: Yetsa Tuakli-Wosornu1,2, Jaideep Talwalkar1;1イェール大学医学部、2ピッツバーグ大学 身体検査の定期的なチェックに加えて、車椅子を使用する患者のための検査は、彼らの特定のニーズに対応するように調整されるべきです。これにより、患者の可動性、怪我のリスク、および生活の質が、適切な体重移動なしに長時間座っていることによって脅かされることがなくなります。このような検査には、これらの要件を理解している医療提供者、簡単にアクセスできる医療機器、および機器を操作するための適切な訓練を受けたスタッフが必要です。たとえば、運動障害のある人は、褥瘡を発症するリスクがあります。車椅子に長時間座っていると、車椅子の表面と接触する部分の温度と湿度が上昇します。このような損傷は、皮膚および軟部組織の損傷の局所領域であり、患者の後頭部、仙骨、および坐骨結節によく見られます。

出典:Carmen Black、Matthew Goldenberg、Jaideep Talwalkar;イェール大学医学部 メンタルステート検査は、精神医学と神経学の両方の分野にまたがる感情的、知覚的、認知的機能の臨床評価です。検査の精神医学的部分でのスキルの開発は、日常的な病歴および/または身体検査中に観察される可能性のある患者の精神状態の顕著な側面を説明するために重要です。この評価の認知部分の習熟度は、認知症、せん妄、薬物中毒などの病気による認知障害が疑われる患者の世話をする際に不可欠です。このビデオでは、行動、発話、気分、感情、思考プロセスと内容、知覚、注意、オリエンテーション、登録、実行機能など、この試験の認知的および精神医学的部分の両方を評価する方法を学生に教えます。

出典: Yetsa Tuakli-Wosornu1,2, Jaideep Talwalkar1;1イェール大学医学部、2ピッツバーグ大学 米国では、一般人口の25%が何らかの障害に苦しんでいます。歩行障害、または運動障害は、最も一般的なサブカテゴリであり、国の人口の14%を占めています。杖からスクーターまで、さまざまな移動支援機器により、運動障害に苦しむ人々の自立性を高め、生活の質を向上させることができます。車椅子または車輪付き移動装置はこれらの中で最も重要なものであり、米国では年間推定270万人が手動および電動車椅子を使用しています。将来的には、慢性的な健康状態の増加と人口の高齢化により、これらの数は増加するでしょう。車椅子を使用する人々は、全般的な障害に対する偏見、アクセスできない医療現場、不十分な訓練を受けたクリニックスタッフ、医療従事者が患者のすべてのニーズを理解できないことなどにより、医療現場での医療サービスへの障壁を経験することがよくあります。

出典:Heather ColletteとJaideep Talwalkar;イェール大学医学部 新生児検査は、赤ちゃんがこの世に生まれる際の基本的な健康状態を確立するために重要です。新生児医療提供者は、初めて患者を評価するユニークな機会を持っています。彼らはまた、子供の長く健康的な生活を促進するために早期の介入を必要とする先天性異常を特定する任務を負っています。心臓の欠陥などの多くの新生児の異常は、出生前の超音波で認められます。ただし、一部の異常は赤ちゃんが生まれるまで明らかになりません。体系的なアプローチにより、完全な新生児検査が保証され、異常を見逃すことはありません。

出典:Heather ColletteとJaideep Talwalkar;イェール大学医学部 幼児や就学前の子供の試験を成功させる鍵は、彼らと医療提供者との間に信頼関係を築くことです。特に幼児は、見知らぬ人に対して警戒心を抱き、年齢に応じた行動が予想される身体検査に協力したくない場合があります。優れたケアを提供し、快適な患者体験を生み出すために、臨床医は子供の発達段階に合わせて相互作用を調整する必要があります。子供たちが前向きな医療面談を確保することで、彼らが成人期に成長するにつれて医療を求める可能性が高まります。臨床医は、子供たちと協力してケアの目標を達成するために、創造的で柔軟でなければなりません。これらの相互作用を促進する方法に関する提案は、このビデオで取り上げられますが、特定の臓器系の構成要素は他の年齢層と似ているため、あまり焦点を当てません。

源： ヘザー・コレットとジェイディープ・タルウォーカー。イェール大学医学部 思春期のモジュールでは、10代の若者が成人期に近づくにつれて、医療提供者と患者の信頼関係を促進し、医療の自律性を促進するための技術に焦点を当てます。青少年の身体検査の基本的な要素のほとんどは成人の身体検査と似ていますが、性的成熟度評価尺度の使用により、思春期の発達にさらに焦点が当てられています。身体的変化の議論には、環境の安全性、メンタルヘルス、性行為、薬物/アルコールの使用など、青少年の心理社会的スクリーニングに関する重要な質問が伴います。 淋病とクラミジアの年次スクリーニングは、性別に関係なく、25歳未満のすべての性的に活発な個人に推奨され、リスクに基づいて追加の検査が行われます。 思春期は、エストロゲンやテストステロンなどのホルモンの急増が身長の成長と二次性徴の発達を引き起こすため、身体的に大きな変化が起こる時期です。思春期のこれらの二次的な特徴には、予測可能な一連ので起こる新しい発毛、乳房、陰茎の成熟が含まれます。

出典:Jennifer A. OuelletとJaideep Talwalkar;イェール大学医学部 高齢者のニーズを満たすために、すべての医療専門家は、この集団に固有の病歴と身体検査の考慮事項に精通している必要があります。身体検査は、老化の生理学的変化、危険因子、および病理の兆候を検出するために、高齢の患者において重要な役割を果たします。成人の標準検査の一般原則のほとんどは高齢の患者に適用されますが、さらに具体的な考慮事項があります。例えば、認知状態や機能状態を的確に調べることは、聴覚、視覚、栄養状態、神経系の評価と同様に重要です。このビデオでは、4 M's、Timed Get Up and...