車いす利用者の臨床ケアへのアクセス

米国では、一般人口の25%が障害を持っています。歩行障害または運動障害は最も一般的なサブカテゴリであり、国の人口の14%を占めています。

歩行障害や身体障害を持つ人々は、杖からスクーターまで、さまざまな移動支援機器を使用しています。車椅子や車輪付き移動機器はその中でも最も重要なものの一つで、米国では年間約270万人が手動車椅子と電動車椅子を使用していると推定されています。

車椅子を使用する人々は、全般的な障害に対する偏見、アクセスできない医療現場、不十分な訓練を受けたクリニックスタッフ、医療従事者が患者のすべてのニーズを理解できないことなどにより、医療現場での医療サービスへの障壁を経験することがよくあります。

1973年リハビリテーション法第504条および1990年障害を持つアメリカ人法(ADA)は、障害を持つ米国市民を差別から保護する連邦公民権法であり、医療を含む社会のすべてのセクターで平等なアクセス、機会、およびケアを確保するために適切な宿泊施設を提供することを義務

付けています。

したがって、車椅子を使用する運動障害のある人は法律で保護されており、病気、怪我、病気の予防と治療のための臨床ケアへの平等なアクセスが与えられなければなりません。

米国司法省と保健社会福祉省の「移動障害を持つ個人のための医療へのアクセス」は、医療現場がアクセシブルな臨床環境を作り出すために採用できる実践的な戦略をまとめています。

医療スタッフは、車椅子を使用する患者と協力するための適切なトレーニングを受けるべきであり、地域または国の障害者組織を通じてアクセシブルな機器を操作する必要があります。

病院や診療所は、これらの戦略を他のいくつかの車椅子対応アプローチとともに採用し、すべての患者に質の高いサービスを提供する必要があります。

車椅子を使用する患者が予約するとき、彼らは不安を軽減し、快適さ、尊敬、安全の感情を高めることができます、診療所のアクセシビリティについて保証されるべきです。

エレベーターやスロープを備えたアクセス可能な建物の入り口と、特定の医療機器を備えた簡単にアクセスできる待合室と診察室が重要です。

コミュニケーションは、患者にとって助長的な環境を作り出すためのもう一つの重要な側面です。

責任あるコミュニケーションは、患者が自分に対処するための好み(患者第一の言葉遣いやアイデンティティ第一の言葉遣いなど)について患者に尋ねることから始まります。パーソンファーストの言語の例としては「対麻痺の患者」があり、アイデンティティファーストの言語の例としては「対麻痺の人」があります。

パーソンファーストの言葉遣いの別の例は、「車椅子を使用する人」というフレーズです。このタイプの敬意あるコミュニケーションは、「車椅子に閉じ込められた人」や「車椅子に縛られた人」などの古いフレーズに取って代わりました。責任ある口頭でのコミュニケーションは、誤解を避け、患者に質の高いサービスを提供するのに役立ちます。

同様に、転院などの日常生活動作に関しても、患者に主導権を握らせることが不可欠です。クリニックは、支援的な役割を果たし、患者の好みに合わせたスペースを作り、患者の条件で快適な予約を促進する必要があります。

これらのアプローチを臨床診療に統合することで、優れた医療と包括的な臨床環境を育成し、臨床医が患者に対するケアの義務を果たし、民法を守ることができます。

このビデオでは、車椅子を使用する人々にサービスを提供する医療環境を最適化し、医療現場でのインクルージョンと公平性のより良い文化を促進するためのいくつかの戦略を紹介します。

患者が病院に電話して予約をする場合、医療スタッフは患者に車椅子を使用しているかどうか、またはアクセス、移動性に関連する宿泊施設が必要かどうかを尋ねる必要があります。

またはコミュニケーション。

患者が「はい」と答えた場合、医療スタッフは患者に次の質問をする必要があります。車いすはどんなタイプですか?車いすから診察台へ、またはその逆の乗り換えには、どのような方法がありますか?臨床上の診察中に、移動、着替え、またはその他のタスクについて支援が必要ですか?また、医療スタッフは、医療スタッフが障害者を支援するための十分な訓練を受けているため、検査中に誰かを連れてくる必要がないことを患者に伝える必要があります。

医療機関が車いすを使用する人々がクリニックをより利用しやすくするためには、重要なステップがあります。

クリニックの入り口のすぐ近くに複数のアクセス可能な駐車場があるはずです。駐車場がADAに準拠している場合は、国際的な車椅子のロゴと点字を含める必要があります。

運動障害のある人を治療する外来施設では、より多くの駐車場をアクセシブルな駐車場として指定する必要があります。これらの駐車場には、車両のスロープを使用できる十分なスペースが必要です。

一部の患者は公共交通機関を使用して病院を訪れる場合があり、そのようなシナリオでは、バス停は病院の入り口の近くにある必要があります。

公共交通機関を利用すると、患者が時間通りに到着するのが難しくなる可能性があることを覚えておくと便利です。このような状況では、医療機関は、患者が公共交通機関を利用するかどうかを尋ね、到着時間に柔軟性を持たせることを検討する必要があります。

クリニックの入り口には、アクセシブルなエレベーターまたはスロープも用意されている必要があります。

また、ドア開閉システムは、きつくねじったり、つまんだり、つかんだりしてはいけません。理想的には、ワイヤレスプッシュボタンを備えた自動ドア開閉システム、またはウェーブコントロールを使用する必要があります。

患者がドアを90度に開けるとき、アクセス可能な出入り口には、少なくとも32インチの明確な開口部幅が必要です。

中に入ると、クリニックの廊下は空いていて、車椅子を自由に動かすことができるように少なくとも36インチの適切な幅が必要であり、患者が簡単に右または左に曲がることができるように十分な回転スペースが必要です。

標準的なフロントデスクやチェックインキオスクは、車椅子を使用する人には高すぎることが多いため、理想的には、フロントデスク全体またはその少なくとも一部を28〜34インチの普遍的にアクセス可能な高さに設定して、患者とスタッフ間の簡単なやり取りを可能にする必要があります。

クリニックには、最寄りのアクセス可能なバスルームとトイレへの一般的な方向標識も必要です。

アクセシブルなバスルームとトイレには、自動または簡単に開けられるドアの入り口、拡大されたトイレの個室、アクセシブルな蛇口のコントロール、トイレットペーパーの快適な手の届く範囲、トイレの近くの手すりなどの機能が必要です。ゴミ箱やペーパータオルの配置も考慮する必要があります。

標準的な対面式の待合室には、患者に最適なように整理された数列の椅子があります。インクルーシブな待合室は、スクーター、車椅子、杖、松葉杖、歩行器などのさまざまな種類の移動機器を持つ人々や、介助動物を収容するのに十分な広さである必要があります。 

椅子がある場合は、指定されたスペースが必要ですが、座っている人のデバイスが簡単に収まるように、分離されたり、分離されたりすることはありません。コートフックがある場合は、下部のフックが利用可能である必要があります。

クリニックスペースに少なくとも1つの診察室は、車椅子利用者のアクセシビリティ仕様を満たす必要がありますが、サービスを提供する人口によってはさらに多くの部屋が必要になる場合があります。

このような部屋では、診察台の隣に少なくとも30インチ×48インチの空きスペースがあり、玄関にアクセスできる必要があります。ポータブルな患者リフトまたはストレッチャーを使用する場合は、より多くのスペースが必要になる場合があります。

さらに、診察台は、移乗を完了できるように高さを調整できる必要があります。

診察台は、床から17〜19インチの車椅子の座席の高さまで下げる必要があります。

壁とテーブルの間には、必要に応じてスタッフが移動を完了するのを手伝うための追加のスペースが必要です。

テーブルの端にはオープンフロアスペースも必要です。理想的には、患者は直径60インチまたは60インチ×60インチのT字型のスペースを必要とする180度の回転を完了するのに十分なスペースを持っている必要があります。

多くの患者は、車椅子や移動補助具が手の届かないところに置かれたり、診察室から離れたりすると、立ち往生していると感じたと報告しています。車椅子は、患者の同意なしに診察室から取り出さないでください。車椅子や移動補助具を取り外す必要がある場合は、検査終了後すぐに部屋に戻してください。

婦人科検査やマンモグラフィ検査を完了するクリニックでは、患者が必要なアクセス可能な機器を利用できる必要があります。たとえば、アクセシブルなマンモグラフィ装置は高さを調整でき、カメラユニットの下の車椅子のクリアランスも許可されます。

高さ調節可能な診察台の場合、足を動かしたり支えたりすることができない人のための婦人科検査を完了するのに役立つパッド入りのレッグサポートが必要です。

車いすを使用している患者様と接する際には、医療機関のすべてのスタッフが適切な口頭および非言語のコミュニケーションを行うことで、インクルーシブな環境を作り、尊厳と尊重の文化を築くことが最も重要です。

患者が親戚、友人、介護者と一緒にクリニックに到着した場合、まず、ケアチームは患者に、この個人の前で医療問題について話し合うかどうかを尋ねる必要があります。患者が大丈夫だと答えた場合、診察中にケアチームは患者と直接話す必要があります。これは、敬意を表し、訪問中の父性的な相互作用を防ぐためです。

診察中、すべての診察と同様に、患者さんの上に立つことは威圧的であり、患者と医師のつながりを妨げたり、会話をするために常に上を見上げる必要があるため、患者さんに不快感を与える可能性があります。したがって、患者の目の前に目の高さで座ってから、患者と会話を始めるようにしてください。

患者が部屋に入った後、患者と対話する最初の医療スタッフは、この訪問中に医療チームが患者をどのように支援できるかを検討する必要があります。具体的には、転勤や着替え、コミュニケーションにどのようなサポートが必要かを見直す必要があります。

患者が腹臥位、横臥位、または仰臥位で評価を受ける必要がある場合、車椅子から診察台への移動は、患者の訪問の最も重要な要素の1つです。医療スタッフは、患者が宿泊施設が必要または望んでいることを示したときに、患者を支援する責任があります。

臨床標準治療が着座位置で効果的かつ正確に実施できる場合、患者を診察台に移す必要はないかもしれない;しかし、臨床医またはスタッフの便宜のために検査を妥協すべきではない。

移植を行う必要がある場合、医療スタッフは患者に彼らの好ましい転送方法と彼らが援助が必要かどうかについて尋ねるべきです。

患者が介助を必要とする場合の移乗にはさまざまな方法がありますが、すべての方法は、患者が車椅子を診察台の横に置き、ホイールブレーキをロックし、アームレストとフットレストを取り外したり調整したりして、移乗を妨げないようにすることから始まります。

診察台への補助移動は、立位移動用の歩行ベルトまたは座位移動用のスライドボードを使用して行うことができます。

スライドボードを使用して移動する場合、車椅子はテーブルに対して30〜45度の角度を付け、スライドボードが車椅子の座席とテーブルの上部との間のギャップを埋めることができるほど十分に近づける必要があります。

移乗の準備として、椅子のアームレストを取り外し、患者の足が前を向いていて、地面にしっかりと接触していることを確認します。

次に、患者にテーブルから離れた股関節に体重を移動させてから挿入するように依頼するか、スライドボードをテーブルに最も近い股関節の下に挿入するのに介助が必要かどうかを尋ねます。手首の負担を防ぐために、患者に開いた手で動かすのではなく、拳を作ってもらいます。

また、患者は、ポータブルリフトや天井リフトを使用して、車椅子から診察台に、またはその逆に移動することもできます。ホイヤーリフトの安全な使用には専門知識が必要であり、患者の全体的な強度、筋肉の制御、筋肉の緊張、および/または体の習慣のために代替の移動方法が安全でない場合に好まれます。