車いす利用者の臨床ケアへのアクセス

1. アクセシブルなクリニックを作る

1. 患者が予約をするときは、車椅子の使用や障害のために検査中に支援が必要かどうかを尋ねる必要があります。「はい」と答えた場合は、障害、所有している車椅子の種類、通常の移動方法(移動ボード、リフトなどに必要な補助具を含む)、および臨床上の診察中に移動、着替え、およびその他のタスクの支援が必要かどうかについて、より多くの情報を収集する必要があります。
2. また、試験中に誰かを連れてくる義務はないことにも注意する必要があります。クリニックの従業員は十分な訓練を受けており、遭遇全体を通じて彼らを支援することができます。
3. クリニックの入り口のすぐ近くに複数のアクセス可能な駐車場があり、車両と一緒にスロープを収容するのに十分な広さが必要です。また、多くの患者が公共交通機関に依存しているため、時間通りに到着するのが難しくなる可能性があることにも注意してください。このような場合、医療機関は到着時間に柔軟性を持たせることを検討する必要があります。
4. 建物と診療所の入り口に到達するには、アクセシブルなエレベーターやスロープなど、階段に代わるものが必要です。
5. 患者がドアを90度開くとき、アクセス可能な出入り口は、少なくとも32インチの明確な開口部幅を持つ必要があります。また、ドア開閉システムは、きつくねじったり、つまんだり、つかんだりしてはいけません。理想的には、ワイヤレスプッシュボタンまたはウェーブコントロールを備えた自動ドア開閉システムを使用する必要があります。
6. 中に入ると、クリニックの廊下は空いていて、車椅子を自由に動かすことができるように少なくとも36インチの適切な幅が必要であり、患者が簡単に右または左に曲がることができるように十分な回転スペースが必要です。
7. ドアの入り口、拡大されたトイレの個室、蛇口のコントロール、トイレの近くの手すりなど、アクセシブルな機能を備えたトイレが必要です。
8. フロントデスクまたはチェックインキオスク(車椅子を使用する人には高すぎることがよくあります)は、フロントデスクのスタッフと簡単にやり取りできるように、理想的には28〜34インチの普遍的にアクセス可能な高さに設定する必要があります。

2. バリアフリーの待合室と診察室

1. ほとんどの対面式待合室には、患者に最適なように整理された椅子が数列あります。ただし、インクルーシブな待合室は、さまざまな種類の移動機器(スクーター、車椅子、杖、松葉杖、歩行器、歩行器など)を持つ人々を収容するのに十分な広さである必要があります。さらに、椅子のほかに、座っている人のデバイスが簡単に収まるように設計されたスペースが必要です。
2. 医療環境でアクセシビリティを実現するための物理的な基準があります。たとえば、クリニックスペースの少なくとも1つの診察室は、以下に示すアクセシビリティ仕様を満たしている必要があります。サービスを受ける人口に基づいて、追加の部屋が必要になる場合があります。
   1. 玄関にアクセスできる診察台の隣に少なくとも30インチ×48インチの空きスペースがあることが重要です。これにより、診察台へのサイドトランスファーを完了することができます。ポータブルな患者リフトまたはストレッチャーを使用する場合は、より多くのスペースが必要になる場合があります。
   2. さらに、診察台は、移乗を完了できるように高さを調整できる必要があります。診察台は、床から17〜19インチの車椅子の座席の高さまで下げる必要があり、ストラップや把持面付きの調整可能なサポートレールなど、移乗中に患者を安定させるためのアイテムも含まれています。
   3. また、壁とテーブルの間には追加のスペースが必要です。これは、患者の移動を支援するスタッフに役立ちます。
   4. テーブルの端にはオープンフロアスペースが必要です。理想的には、患者は直径60インチまたは60インチ×60インチのT字型のスペースを必要とする180度の回転を完了するのに十分なスペースが必要です。
   5. クリニックルームは、クリニックの共用エリアに接続するためのアクセス可能なルートを提供する必要があります。
   6. 出入り口はアクセス可能であり、ドアの両側で操作を可能にするのに十分なスペースが必要です。これらのエリアに、椅子や備品など、クリアランスを妨げる可能性のある物体がないことを確認してください。
3. 多くの患者が提起する問題は、車椅子や移動機器がスタッフによって部屋から取り除かれることが多く、それが彼らを立ち往生させているということです。車椅子は、患者が取り外しを希望しない限り、患者に尋ねずに診察室から取り外すべきではありません。
4. 婦人科検査やマンモグラフィー検査を完了するクリニックでは、患者が必要なアクセス可能な機器を利用できる必要があります。例えば、アクセシブルなマンモグラフィ装置では、高さを調整でき、カメラユニットの下に車いすのクリアランスを確保することもできます。
5. 高さ調節可能な診察台の場合、足を動かしたり支えたりすることができない人のための婦人科検査を完了するのに役立つパッド入りのレッグサポートが必要です。

3. 患者とのコミュニケーション

1. 出会い全体を通して、彼らのニーズやスタッフがどのように支援できるかについて、個人に尋ねてください。
2. 車いすを使用する患者様と接する際には、インクルーシブな環境を作ることが最も重要です。医療チームは、理解と尊重の文化を作ることを優先する必要があります。これの多くは、以下に説明するように、医療機関のすべてのスタッフによる適切な口頭および非言語的コミュニケーションの使用を通じて行われます。
   1. 患者が親戚や友人と一緒にクリニックに到着した場合、ケアチームは患者と直接話す必要があります。これは敬意を示し、訪問中の父性的な相互作用を防ぎます。
   2. 診察中、すべての診察と同様に、患者さんの上に立つことは威圧的であり、患者と医師のつながりを妨げたり、会話をするために常に上を見上げる必要があるため、患者さんに不快感を与える可能性があります。医療提供者は、患者の前に目の高さで座り、それから彼らと会話を始めるようにしてください。
   3. 患者が部屋に入った後、患者と対話する最初の医療スタッフは、この訪問中に医療チームが患者をどのように支援できるかを検討する必要があります。具体的には、転勤や着替えに必要なサポートは何かを見直す必要があります。
   4. 責任あるコミュニケーションは、患者が自分に対処するための好み(患者第一の言葉遣いやアイデンティティ第一の言葉遣いなど)について患者に尋ねることから始まります。パーソンファースト言語の例としては、対麻痺患者がおり、アイデンティティファースト言語の例としては、対麻痺の人がいます。
   5. 制限ではなく、能力を強調するようにしてください。たとえば、患者、家族、その他の医療提供者との会話やカルテの文書化では、「車椅子に限定されている」と言う代わりに、「車椅子を使用する人」というフレーズを使用します。
   6. 「歩けない」という言葉がないことを示唆する言葉は使わず、代わりに「歩行障害のある人」と表現します。障害ではなく、アクセシビリティの必要性を強調します。この例として、障害者用駐車場という用語をアクセシブルな駐車場に置き換えることができます。不自由、足の不自由、奇形などの不快な言葉を使うのではなく、身体障害者のように言葉を使いましょう。
   7. 普通の人など、否定的なステレオタイプを暗示する言葉は避け、代わりに「障害のない人」、「健常者」、または「外来の人」と表現するようにしてください。「彼らは障害を克服した」と言うときのように、障害を持つ人々を彼らの障害のために感動させるものとして描写することは適切ではありません。

4. アクセシブルな医療機器

1. アクセシブルな医療機器を備えたクリニックは、運動障害を持つ患者のケアの質を大幅に向上させます。これらの機器の操作と保守を担当するスタッフは、適切な使用と保管を確保するために、初期トレーニングとコンテンツの年次レビューが必要になります。
2. 患者の体重を測定することは、各医療現場で重要な部分であり、これは車椅子ユーザーにとって課題となる可能性があります。これは、車椅子を収容するためのスロープを備えたアクセシブルスケールで行うことができます。以下の手順に従ってください。
   1. アクセス可能な体重計で患者を部屋に誘導します。
   2. すべての患者に使用される標準的なオフィスプロトコルに従って、靴を脱いだりポケットを空にするなど、正確な体重測定を行います。医療機器や耐久性のある医療機器(栄養チューブ、整形外科用装具など)を取り外すことができない場合は、その患者が将来の測定で一貫した手順を使用できるように、これをメモしておいてください。
   3. 車椅子のコンパートメントとポケットからすべてのアイテムを取り出します。
   4. 車椅子に座ったまま、患者は車椅子をアクセス可能な体重計のプラットフォームに移動する必要があります。
   5. はかりに記録されている重量に注意してください。
   6. 車椅子自体の重量は、製造元の指示を参照するか、患者が乗っていない椅子の重量を量ることによって記録してください(たとえば、患者が診察台に座っている場合など)。この手順は、車椅子の重量が患者の記録内に保存されている場合、訪問のたびに繰り返す必要はありません。
   7. 患者の体重と車椅子の重量から車椅子の重量を差し引いて、患者の体重を計算します。
3. 患者が腹臥位、横臥位、または仰臥位で評価する必要がある場合(皮膚評価など)、車椅子から診察台への移動は、患者訪問の最も重要な要素の1つです。医療スタッフは、患者が助けが必要であることを示したときに患者を支援する責任があります。
4. 患者が横になっている状態で検査を必要としない場合、患者を診察台に移す必要がない場合があります。ただし、臨床医やスタッフの便宜のために検査を妥協してはなりません。
5. 移乗が必要な場合、医療スタッフは患者に希望する移乗方法と支援が必要かどうかを尋ねる必要があります。一部の個人は、自分自身を独立して診察台に移すことができます。これは、患者が車椅子を診察台の横に置き、椅子をロックし、上肢を使用して椅子からテーブルに移動し、検査が完了したら椅子に戻すことが含まれます。
6. 患者が支援を必要とする場合の転送にはさまざまな手法があります。ただし、これらの方法はすべて患者が指示し、患者が車椅子を診察台の横に置き、椅子をロックすることから始める必要があります。
7. 診察台への補助移動は、立位移動用の歩行ベルトまたは座位移動用のスライドボードを使用して行うことができます。
8. スライドボードの移動は、車椅子をテーブルに対して30〜45度の角度で開始し、スライドボードが車椅子の座席からテーブルの上部まで届くように十分に近づける必要があります。
9. 移乗の準備として、椅子のアームレストを取り外し、患者の足が地面にしっかりと接触して前を向いていることを確認します。
10. 次に、患者にテーブルから離れた股関節に体重を移動させてから、テーブルに最も近い股関節の下にスライドボードを挿入するか、挿入に介助が必要な場合は尋ねます。
11. その後、患者は前かがみになり、腕を使って移動を助けることができます。手首の負担を防ぐために、患者に開いた手で動かすのではなく、拳を作ってもらいます。
12. また、患者はポータブルリフトや天井リフトを使用して、車椅子から診察台に、またはその逆に移動することもできます。ホイヤーリフトの安全な使用には専門知識が必要であり、患者の全体的な筋力、筋肉の制御、筋肉の緊張、および/または体の習慣のために代替の移動方法が安全でない場合に好まれます。