ポイントオブケア超音波を使用して、身体検査スキルの習得を強化する:臓器

1. 超音波装置の簡単なオリエンテーションと画像取得

1. 実行する予定の調査に基づいて、適切なプローブとプリセットを選択します。
2. 表面的な構造の場合は、リニアプローブを選択します。より深い構造の場合は、曲線プローブまたはフェーズドアレイプローブを選択します。
3. 検査する領域に一致する試験プリセットを選択します(心臓など)。
4. 超音波装置の画面の左側にあるインジケーターと一致するプローブインジケーターに向きを変えます。
5. 画像を生成するには、プローブにゲルを塗布し、プローブを目的の臓器の上の患者に配置します。
6. 超音波オペレーターの手は、プローブが滑らないように固定する必要があります。
7. 画像を最適化します。
8. 対象の構造が画面の中央にくるように奥行きを調整します。
9. 無響であるべき構造を洗い流さずにはっきりと見えるように、対象の構造が十分に明るくなるようにゲインを調整します。

2. 甲状腺の検査

1. ここで甲状腺の触診を確認してください:JoVEビデオ10098:甲状腺検査
2. 超音波装置でプリセットされた線形プローブと軟部組織を選択します。
3. 患者を座位にしてください。
4. 超音波を使用して、横方向のビューで甲状腺と左右のローブの峡部を特定し、最適化します。
5. 甲状腺と胸鎖乳突筋や頸動脈などの周囲の構造との関係を特定します。
6. 皮膚マーキングペンを使用して峡部のレベルをマークします。
7. プローブを90度回転させて、甲状腺の峡部の矢状図を取得します。
8. 患者に飲み込んで峡部の上向きの動きを観察するように依頼します。
9. 超音波プローブを取り外し、周囲の構造の視覚化を通じて得られた皮膚のマーキングと知識に導かれて甲状腺を触診します。

3. 肺の検査

1. ここで肺のパーカッションを確認します: JoVE Video 10041: Respiratory Examination II: Percussion and Auscultation
2. 超音波装置で曲線プローブと腹部プリセットを選択します。
3. 患者を座位にしてください。
4. プローブインジケーターを患者の頭部に向けて、超音波を使用して、後胸部の肺と腹部臓器との間のインターフェースを特定し、最適化します。これは、ダイヤフラムの位置を表します。
5. 呼吸を伴う横隔膜の動きに注意してください。
6. 呼気と吸入の横隔膜のレベルをマークします。
7. パーカッションを使用して、吸入と呼気による横隔膜の逸脱を特定します。

4. 心臓の検査

1. ここで心臓の聴診を確認します:JoVEビデオ10124:心臓検査II:聴診およびJoVEビデオ10135:心臓検査III:異常な心音。
2. 超音波装置でフェーズドアレイプローブと心臓プリセットを選択します。身体検査を学習する目的で、画面の左側に超音波スクリーンインジケーターを用意してください。
3. 患者を左外側褥瘡の位置に置きます。
4. 胸骨のすぐ左側にある約3^番目または4^番目の肋間腔で、プローブインジケーターを患者の右肩に向けて、超音波を使用して心臓の胸骨傍長軸図を取得し、最適化します。
5. 超音波画像の短いビデオクリップを取得します。
6. ビデオでは、僧帽弁と大動脈弁の動きに注目してください。これをS1(僧帽弁と三尖弁の閉鎖)とS2(大動脈弁と肺動脈弁の閉鎖)と関連付けます。
7. 弁の動きを観察しながら、大動脈弁逆流と狭窄、僧帽弁逆流と狭窄の雑音のタイミングを確認します。
8. 胸骨傍長軸図を再度取得し、弁の動きを観察しながら心臓を聴診します。
9. 次に、最大インパルスのポイントを触診し、インジケーターを右股関節に向けてその場所にプローブを配置し、心臓の頂端4チャンバービューを見つけます。
10. アピカル4チャンバービューのビデオクリップをキャプチャします。
11. ビデオクリップでは、僧帽弁と三尖弁の開閉を観察し、S2と僧帽弁逆流と狭窄および三尖弁逆流の雑音と相関しています。
12. 各心周期と僧帽弁の開閉に伴う心室の充填(拡張期)と排出(収縮期)を観察します。
13. S3とS4の心音を初期拡張期と後期拡張期と関連付けます。

5. 肝臓の検査

1. ここで肝臓のパーカッションと触診を確認してください:JoVEビデオ10090:腹部検査II:パーカッションとJoVEビデオ10089:腹部検査III:触診
2. 超音波装置で曲線プローブと腹部プリセットを選択します。
3. 患者を仰臥位にします。
4. プローブインジケーターを患者の頭部に向けて、超音波を使用して、鎖骨中央線の矢状面にある肝臓を特定し、最適化します。
5. 呼吸を伴う肝臓の動きに注意してください。
6. 画像をフリーズして取得します。肝臓の垂直スパンを測定します。
7. 超音波を使用して、矢状面で肝臓を再度識別します—横隔膜のレベルと肝臓の下端をマークします。
8. 鎖骨中部線で肝臓のスパンをパーカッションし、パーカッションと超音波を使用して行われた測定を比較します。
9. 超音波で特定された肝臓の下端の参照マークを使用して、肝臓の端の触診をガイドします。

6. 脾臓の検査

1. ここで脾臓のパーカッションと触診を確認します: JoVE ビデオ 10090: 腹部検査 II: パーカッションと JoVE ビデオ 10089: 腹部検査 III: 触診
2. 超音波装置で曲線プローブと腹部プリセットを選択します。
3. 患者を仰臥位にします。
4. プローブインジケーターを患者の頭部に向けて、超音波を使用して、左中央腋窩線の冠状面にある脾臓を特定し、最適化します。
5. 呼吸を伴う脾臓の動きに注意してください。
6. 画像撮影と同期して脾臓を触診してみてください。吸入するたびに脾臓が触診する手に近づく様子に注意してください。
7. 超音波プローブを前腋窩線に移動し、深さを減らして最も低い肋骨にスライドさせることにより、最も低い肋間腔を見つけます。特定したら、深さを増やします。
8. 患者に完全に息を吸い込み、プローブの下の脾臓の動きを観察するように依頼します。
9. 触診のみを使用して、カステルの方法を使用して、前腋窩線とパーカッションの最も低い肋間腔を特定します。