ポイントオブケア超音波を使用して身体検査スキルの習得を強化する:膝と肩

1. 筋骨格系の超音波イメージングの簡単なオリエンテーション

1. ほとんどの筋骨格検査では、リニアプローブと筋骨格プリセットを選択する必要があります。
2. プローブインジケータは、ほとんどの場合、近位または内側に向けられています。
3. 超音波を使用して視覚化される一般的な構造には、骨、腱、靭帯、筋肉などがあります。
4. 骨は高エコーであり、後方に影のアーティファクトを作成します。
5. 腱と靭帯は高エコーで、線維性の外観をしています。
6. 筋肉は比較的低エコーで横紋に見えます。

2. 膝の検査

1. ここで膝の検査を確認してください: JoVEビデオ10203:膝の検査
2. 超音波装置で線形プローブと筋骨格プリセットを選択します。
3. 患者を仰臥位にします。
4. 矢状図で大腿四頭筋腱を特定することから始めます。これを、上腹部滑液包の臨床的に触知可能な膝滲出液の位置と関連付けます。
5. プローブを膝蓋骨上で膝蓋腱まで下方向にスライドさせ、脛骨結節に挿入します。これは、膝蓋前および膝蓋下滑液包炎とオスグッドシュラッター病を特定するために検査および触診する領域です。
6. インジケーターが近位を向くようにして、プローブを膝の内側に移動します。内側関節ライン、内側側副靭帯(MCL)、および内側半月板を特定します。これを、変形性関節症および半月板断裂に関連する触診に対する関節線の圧痛と関連付けます。MCLが緊張または破れている場合に膝に外反ひずみを加える効果を強調します。
7. トランスデューサーを遠位にスライドさせ、斜めに回転させて、アンセリン滑液包の領域である脛骨にザルトリウス、グラシリス、および半腱鞘症が挿入されているのを見つけます。これを触診による鵜尾液包炎の同定と関連付けます。
8. プローブインジケーターが近位を向くようにして、プローブを膝の側面に移動します。外側関節線、外側大腿骨上顆、外側側副靭帯(LCL)、外側半月板、および腓骨の頭を特定します。これを、変形性関節症および半月板断裂に関連する触診に対する関節線の圧痛と関連付けます。LCLが緊張または破れた場合に膝に内反ひずみを加える効果を強調します。
9. プローブを遠位にスライドさせ、より前方にスライドさせて、ガーディ結節と腸脛靭帯(IT)を特定します。膝が完全に伸びているときに、外側大腿骨上顆を走るITバンドに注意してください。これを、ガーディ結節で誘発される痛みと、ITバンド症候群を診断するための膝の積極的な屈曲と伸展を伴う外側上顆の触診と関連付けます。

3. 肩の検査

1. 肩の検査はこちらで確認してください: JoVE Video 10173: Shoulder Exam I, and JoVE Video 10185: Shoulder Exam II.
2. 超音波装置で線形プローブと筋骨格プリセットを選択します。
3. 患者を座位にして肘を曲げ、手を回外させ、太ももに乗せます。
4. プローブを上腕骨近位部の前面上の横断面に配置し、上腕二頭筋腱の長い頭を特定します。この場所を、スピードとヤーガソンのテストで引き出された優しさと関連付けます。
5. 肩を外旋させながらプローブを内側にスライドさせ、肩甲下筋の腱と筋肉を特定します。超音波下での動的運動を筋肉の機能と関連付け、抵抗された内旋によるテストを行います。
6. 肩を内回転させるときは、プローブを横方向にスライドさせて、小腱と棘下筋の腱と筋肉を特定します。超音波下での動的運動を筋肉の機能と関連付け、抵抗された外部回転によるテストを行います。
7. プローブを回転させて、インジケーターが近位に向けられ、肩の側面に配置されるようにします。肩峰突起と棘上筋腱を特定します。さらに、肩の外転を伴う肩峰突起下での棘上筋腱の動きを観察します。肩インピンジメント症候群では、肩峰突起と上腕骨頭との間の構造のインピンジメントから痛みが発生します。
8. 鎖骨の上面に沿ってプローブを配置し、肩峰鎖骨関節を特定します。これを、肩峰鎖骨性関節炎の患者におけるこの場所に対する触診の圧痛と関連付けます。.