ポイントオブケア超音波を使用して身体検査スキルの習得を強化する:膝と肩

ポイントオブケア超音波またはPOCUSは使いやすく、必要な機器が小さいため可動性が向上しており、さまざまな設定で実施できます。また、コンピューター断層撮影などのイメージング技術よりもはるかに安全で安価です。

POCUSは、触診、パーカッション、または聴診によって特定の検査結果を理解するのが難しい場合に役立つ可能性があり、心臓、肺、腹部、筋骨格、および血管の検査の要素の学習を容易にすることができます。

超音波検査では、膝と肩の解剖学的構造を簡単に視覚化できるため、多くの検査操作の解剖学的基礎をよりよく理解できます。超音波検査では、腱、靭帯、筋肉の損傷、体液の存在、構造異常、筋骨格領域の骨折を検出することができます。

膝の場合、超音波は大腿四頭筋と膝蓋腱の損傷、内側および外側側副靭帯の損傷、半月板の裂傷、滲出液、変性変化、膝蓋上滑液包、膝蓋前滑液包、膝蓋下滑液包、および両足の滑液包炎、およびその他の同様の疾患の検出に役立ちます。一方、肩では、超音波は回旋筋腱板疾患の診断に役立ちます。 上腕二頭筋の損傷、肩峰鎖関節疾患、その他の肩の病状。

超音波は、関節や筋肉の動きをリアルタイムで強調できるダイナミックなイメージングモダリティでもあります。したがって、特定の操作と組み合わせて実行すると、試験スキルの習得が向上する可能性があります。たとえば、肩インピンジメント症候群は、超音波下での解剖学的構造と動的な動きを見ることにより、身体検査の学習者によってより理解することができます。

筋骨格系の検査は、特定の操作を行うための技術的スキルと関節の関連する臨床解剖学および生理学との統合を含む、習得するのが特に難しいスキルです。全体として、超音波と他の臨床スキルの統合により、身体検査のパフォーマンスに対する信頼性と精度が向上します。このビデオでは、POCUSを使用して膝と肩の検査の学習を容易にする方法を示します。

ほとんどの筋骨格検査では、線形プローブと筋骨格プリセットを選択する必要があります。検査では、プローブインジケータは通常、長軸に近接して配置されます。短軸プローブの向きは、検査を行う人の裁量に委ねられており、画面上の解剖学的に左右に何があるかを理解しています。

骨、腱、靭帯、筋肉は、超音波画像を使用して検査される一般的な構造の一部です。超音波画像では、骨は高エコーとして現れ、後方に影のアーチファクトを作成します。骨に加えて、腱や靭帯も高エコーに見え、それらは線維性の外観をしています。対照的に、筋肉は比較的低エコーで横紋に見えます。

膝の検査については、以前のJoVEビデオ「膝の検査」で説明しました。

学習者は、解剖学的構造の理解が不足しているため、膝を調べるときに自信がないことがよくあります。POCUSは、身体検査と膝の基礎となる構造との相関関係を可能にし、学習者の膝検査に対する自信と理解を高めます。

まず、リニアプローブを取り、ゲルを塗布します。次に、超音波画面で利用可能な筋骨格プリセットを選択します。次に、患者に膝を少し曲げて仰臥位に横になるように依頼します。プローブインジケーターを頭に向けて、プローブを患者の前膝に置きます。次に、深度とゲインのオプションを使用して、取得した超音波画像を最適化します。

次に、線維性大腿四頭筋の腱と膝蓋骨、および大腿骨を特定することから始めます。健康な膝では、少量の無響液が上腹部に存在する可能性があり、身体検査では、この領域を滲出液の検査と触診で検査する必要があります。

次に、プローブを膝蓋骨上で下方向にスライドさせ、膝蓋腱が脛骨結節に挿入されていることを確認します。これは、膝蓋前および膝蓋下滑液包炎とオスグッドシュラッター病を特定するために検査および触診する領域です。

次に、インジケーターが近位を向くようにして、プローブを膝の内側に移動します。内側関節ライン、内側側副靭帯またはMCL、および内側半月板を特定します。内側関節線の触診は、半月板の裂傷や変形性関節症にとって重要であり、内反と外反のひずみを適用すると、MCLの緊張または裂傷を特定するのに役立ちます。

次に、トランスデューサーを遠位にスライドさせ、斜めに回転させて、pes anserine bursa が位置する脛骨にザルトリウス、グラシリス、および半腱症が挿入されているのを見つけます。鵞鉢炎では、鵜吻包を触診すると圧痛が引き起こされます。

プローブインジケーターが近位を向くようにして、プローブを膝の側面に移動します。外側関節線、外側大腿骨上顆、外側側副靭帯またはLCL、外側半月板、および腓骨の頭を特定します。半月板の裂傷や変形性関節症には外側関節ラインの触診が重要であり、内反や外反の緊張を適用すると、LCLの緊張や断裂を特定するのに役立ちます。

次に、プローブを遠位にスライドさせ、さらに前方にスライドさせて、Gerdy結節と腸脛靭帯またはITバンドを特定します。膝が完全に伸びているとき、ITバンドは外側大腿骨上顆上を走っていることに注意してください。この領域は、ゲルディ結節の触診を含むITバンド症候群を診断するために検査することができます。

肩の検査については、以前のJoVEビデオ「肩検査I」と「肩検査II」で説明しました。

学習者は、その複雑な解剖学的構造と肩の検査に関連する多数の操作のために、肩の検査を理解して覚えるのに苦労することがよくあります。超音波により、学習者は身体検査を基礎となる解剖学的構造と効果的に関連付けることができます。

まず、リニアプローブを取り、超音波装置で筋骨格プリセットを選択します。次に、患者に肘を曲げて手を回し、太ももに乗せて座った位置に座るように依頼します。

次に、プローブを前肩の上の横平面に配置し、上腕二頭筋腱の長い頭を特定します。YergasunとSpeedの検査は、上腕二頭筋の長頭の病理を特定し、腱の領域に痛みを引き起こすために使用されます。

その後、深度とゲイン機能を使用して取得した画像を最適化します。異方性アーチファクトを特定するには、プローブを静かに扇状に広げ、イメージの変化に注意してください。

肩を外旋させながらプローブを内側にスライドさせ、肩甲下筋の腱と筋肉を特定します。筋肉の機能を持つ超音波下での動的運動と、抵抗された内旋による身体検査テストに注意してください。

次に、肩を内側に回転させながらプローブを横方向にスライドさせ、小腱と棘下筋の腱と筋肉を特定します。筋肉の機能と抵抗された外部回転によるテストで超音波下での動的運動を観察します。

次に、プローブを回転させて、インジケーターが近位に向けられ、肩の側面に配置されるようにします。次に、画像内の肩峰突起と棘上筋腱を特定します。筋肉の機能による超音波下での動的な動きに注意してください。

さらに、肩の外転を伴う肩峰突起下での棘上筋腱の動きを観察します。肩インピンジメント症候群では、肩峰突起と上腕骨頭との間の構造のインピンジメントから痛みが発生します

次に、鎖骨の上面に沿ってプローブを配置し、画像内の肩峰鎖骨関節を特定します。肩峰鎖骨関節炎の患者では、骨棘と体液の蓄積が肩峰鎖関節の近くに現れます。身体検査では、クロスボディ内転試験を使用して関節空間が圧縮され、AC関節の領域に痛みを引き起こします。