ポイントオブケア超音波を使用して身体検査スキルの習得を増強する:静脈と動脈

1. 動脈の検査:足背脈拍

1. ここで末梢動脈の検査を確認してください:JoVEビデオ10122:末梢血管検査。
2. 超音波装置でリニアプローブと血管プリセットを選択します。
3. 超音波を使用して、横方向から見て目的の動脈を検査し、身体検査の目印として機能する周囲の構造を特定します。これらには、腱、骨のランドマーク、またはその他の血管が含まれる場合があります。ランドマークは、末梢血管検査に関するJoveビデオでレビューされます。
4. 動脈は拍動性であり、超音波プローブに圧力が加えられたときに完全に圧迫されていない必要があります。
5. スキンマーキングペンを使用して容器に印を付けます。
6. 検査と触診で表面のランドマークを特定し、指の腹を使用して動脈を触診します。
7. このプロセスは、上腕動脈、橈骨動脈、尺骨動脈、大腿骨動脈、膝窩動脈、後脛骨筋、足背筋、頸動脈、腹部大動脈など、身体検査に関連するすべての動脈の触診をガイドするために使用できます。

2. 内頸静脈(IJ)の検査

1. ここでIJ静脈の検査を確認してください:JoVEビデオ10071—心臓検査I:検査と触診
2. 超音波装置でリニアプローブと血管プリセットを選択します。
3. 患者を30°の傾斜で仰臥位に寝かせます。
4. 超音波を使用して、横方向からIJ静脈を検査し、身体検査の目印として機能する周囲の構造を特定します。これらには、胸鎖乳突筋と頸動脈が含まれます。
5. IJと頸動脈を視野に入れて、拍動性の違いに注意してください。頸動脈は1つのパルスを持ち、IJはa、c、v波に対応するトリプルパルスを持っています。
6. 患者バルサルバを持っていて、IJの口径の増加に注意してください。
7. 患者に深く息を吸い込み、IJの崩壊に気づいてもらいます。これを、吸入による心臓の右側への血液の戻りの増加と相関させ、これにより2番目の心音の生理学的分裂につながります。
8. インジケーターを患者の頭に向けてプローブを90°回転させ、IJの長軸を取得します。
9. IJが先細になっているポイントを特定し、そのスポットをスキンマーキングペンでマークします。胸骨角より上のマークの高さを測定します。これは、身体検査での頸静脈圧(JVP)の高さと相関しています。
10. インスペクションを使用して、JVPのIJと高さを特定します。目視検査と超音波で得られたJVPを比較します。

3. 腹部大動脈の検査

1. ここで腹部大動脈の触診を確認してください:JoVEビデオ10122:末梢血管検査。
2. 患者を仰臥位にします。
3. 腹部大動脈を触診し、皮膚マーキングペンで側壁に印を付けます。
4. 腹部大動脈の幅を測定します。
5. 超音波装置で曲線プローブと腹部プリセットを選択します。
6. プローブインジケーターを患者の右側に向けて、超音波を使用して、大動脈が触診されたのと同じ領域の腹部大動脈を特定し、最適化します。
7. 画像をフリーズして、外壁の間の大動脈の直径を測定します。
8. 腹部大動脈の幅の測定値を触診と超音波で比較します。