ポイントオブケア超音波を使用して身体検査スキルの習得を増強する:静脈と動脈

ポイント・オブ・ケア超音波検査 (POCUS) は、血管疾患などの重篤な疾患の迅速な診断と迅速な治療に役立ち、患者の死亡率の低下につながります。学習者にとっては、動脈と静脈の解剖学的な違いも POCUS の助けを借りて理解することができます。動脈はより厚く、壁が厚く、脈動しています。静脈は壁が薄く、弁がある場合があり、圧縮すると崩壊します。

動脈が深くなったり、血流が減少したり、開業医が解剖学的ランドマークを知らないか経験が浅い場合、動脈は触診が難しい場合があります。検査中、触診は血流の強度、対称性、リズムの理解を可能にしますが、POCUSは血管の根底にある解剖学的構造と位置に関する正確な情報を提供することができます。たとえば、足背筋は背足を走る主要な動脈です。流れが妨げられると、感知できなくなる可能性があります。このような状態では、POCUSは血流の欠如を検出するのに役立ちます。

脳と顔の表在静脈から静脈血を排出し、最終的に血液を心臓の右心房に送る内頸静脈またはIJVを考えてみましょう。超音波下で内頸静脈を視覚化すると、頸静脈膨満の検査を改善できます。

動脈の中で、大動脈は心臓から酸素化された血液を運び、分岐して体の他の部分に血液を届ける主要な動脈です。横隔膜から臍帯まで、腹部を通過する大動脈の部分は、腹部大動脈として知られています。腹部大動脈は、POCUSを使用して検査され、腹部大動脈瘤(大動脈の腫れ)や大動脈解離(動脈の裂傷)などの生命を脅かす状態を診断します。

血管系の概念的知識と触診と超音波を使用する技術的スキルを組み合わせることで、身体検査中に命を救う診断を下すことができます。

このビデオでは、POCUSを使用して静脈と動脈の検査の学習を容易にする方法を示します。

末梢動脈の検査については、以前のJoVEビデオ「末梢血管検査」で説明しました。

ポイントオブケア超音波は、動脈と静脈のライブイメージングと同定を可能にするため、学習者が触診を基礎となる解剖学的構造と関連付けるのに役立ちます。

まず、リニアプローブを取り、次に錠剤の血管プリセットを選択します。次に、ゲルをプローブに塗布し、患者の中足部で横方向にスライドさせます。画像が画面に表示されたら、深度とゲインのオプションを使用して設定の最適化を開始します。

次に、腱、骨の突起、または背筋動脈を囲む他の血管などの構造を特定し、身体検査の目印として機能することができます。これらのランドマークは、末梢血管検査に関するJoVEビデオでレビューされています。

超音波プローブによって圧力が加えられると、動脈は付随する静脈よりも圧縮性が低く、脈動性の流れを持つ必要があります。皮膚マーキングペンを使用して血管に印を付け、次に指の腹を使用して動脈を触診する検査と触診によって表面のランドマークを特定します。

このプロセスは、上腕動脈、橈骨動脈、尺骨動脈、大腿骨動脈、膝窩動脈、後脛骨筋、足背筋、頸動脈、腹部大動脈など、身体検査に関連するすべての動脈の触診をガイドするために使用できます。

内頸静脈またはIJ静脈の検査については、JoVEのビデオ「心臓検査I:検査と触診」で取り上げられています。

この領域の超音波検査を開始するには、まずリニアプローブを取り、それにゲルを塗布します。次に、超音波画面に表示される血管プリセットを選択します。次に、ベッドの頭を30度に上げて患者を仰臥位に置き、次に患者の頭を少し左に回します。

インジケーターを患者の右側に向けて、プローブを患者の首の右側に横方向の位置に置きます。超音波スクリーンには、2つの異なる無響構造が現れるはずです。深度ボタンとゲインボタンを使用して画像を最適化します。画面の左側にある楕円が IJ で、画面の右側の円が頸動脈です。胸鎖乳突筋はIJ静脈の上に位置しています。

IJ静脈と頸動脈を視野に入れて、それらの拍動性の違いに注意してください。頸動脈は1つのパルスを持ち、IJ静脈はa、c、v波に対応するトリプルパルスを持っています。内頸静脈が頸動脈よりも小さくなる点が、短軸の頸静脈圧を測定する点です。

次に、プローブに過度の圧力がかからないように注意しながら、深く息を吸い込み、息を止め、腸を動かすように体を支えてバルサルバ操作を行うように患者に依頼します。患者がこの操作を行うと、IJの口径が同時に増加することに注意してください。

次に、患者に息を吸い込んでもらい、対応するIJの崩壊に気づきます。これを、吸入による心臓の右側への血液の戻りの増加と相関させ、これにより2番目の心音の生理学的分裂につながります。次に、プローブインジケーターを患者の頭に向けて、プローブを90度回転させてIJの長軸図を取得します。

次に、プローブを患者の首で上にスライドさせ、IJが先細になっているポイントを特定し、皮膚マーキングペンで患者の首のこのポイントに印を付けます。試験中に過度の圧力をかけないように注意してください。身体検査での頸静脈圧(JVP)の高さと相関する胸骨角の上のマークの高さを測定します。最後に、患者を検査し、この目視検査を超音波を使用して得られたJVPと比較しながら、JVPのIJと高さを特定します。

腹部大動脈の触診については、以前のJoVEビデオ「末梢血管検査」で説明しました。

まず、患者に仰臥位で横になるように依頼します。次に、患者の腹部大動脈を触診し、次に皮膚マーキングペンでその側壁に印を付けます。その後、腹部大動脈の幅を測定します。次に、曲線プローブを取り、ゲルを塗布します。その後、超音波画面で利用可能な腹部プリセットを選択します。

プローブインジケーターを患者の右側に向けて、大動脈を触診したのと同じ領域にプローブを置きます。腹部大動脈と、脊椎や下大静脈などの関連するランドマークを含む超音波画像が画面に表示されます。深度関数とゲイン関数を使用して画像を最適化します。次に、画像をキャプチャし、外壁の間の大動脈の幅を測定します。

検査の締めくくりとして、患者さんの腹部大動脈を触診し、直径を測定し、触診と超音波で得られた腹部大動脈の幅を比較します。