車椅子を使用する人のための身体検査の考慮事項

1. 車いすをご利用の方の体重を測

る

1. アクセシブルな医療機器を備えたクリニックは、運動障害を持つ患者のケアの質を大幅に向上させます。アクセシブルな医療機器の操作を担当するスタッフは、機器の適切な使用と保管を確保するために、初期トレーニングとコンテンツの年次レビューが必要になります。
2. 個人の体重を収集することは、各医療面での出会いの重要な部分であり、これは車椅子ユーザーにとって課題となる可能性があります。これは、車椅子を収容するためのスロープを備えたアクセシブルスケールで達成できます。
3. アクセス可能な体重計がある部屋に患者を誘導します。
4. すべての患者に使用される標準的なオフィスプロトコルに従って、靴を脱いだりポケットを空にするなど、正確な体重測定を行います。医療機器や耐久性のある医療機器(栄養チューブ、整形外科用装具など)を取り外すことができない場合は、その患者が将来の測定で一貫した手順を使用できるように、これをメモしておいてください。
5. 車椅子のコンパートメントとポケットからすべてのアイテムを取り出します。
6. 車椅子に座ったまま、患者は車椅子をアクセス可能な体重計のプラットフォームに移動する必要があります。
7. はかりに記録されている重量に注意してください。
8. メーカーの説明書を参照するか、患者が乗っていない椅子の重量を量ることにより、車椅子自体の重量に注意してください(たとえば、患者が診察の後半に診察台にいる場合)。この手順は、車椅子の重量が患者の記録内に保存されている場合、訪問のたびに繰り返す必要はありません。
9. 患者と車椅子の総重量から車椅子の重量を差し引いて、患者の正確な体重を計算します。

2. 車いすを使用する人々のためのユニークな臨床焦点の領域

1. 臨床評価の重点分野に加えて、医療従事者は、車椅子利用者の健康にとって重要ないくつかの重要な領域をスクリーニングする必要があります。これには、車椅子に縛られた患者に、障害のある状態に関係なく非常に一般的に影響を与える褥瘡が含まれます。
2. 患者に、自宅で定期的なスキンチェックを行っているかどうか尋ねてください。「はい」の場合は、彼らが何に気づいたかを尋ねてください。そうでない場合は、そうするように勧めてください。
3. 後頭部、仙骨、坐骨結節、肘、大転子、および手動車椅子と直接接触しているその他の骨の隆起を検査します。これらの領域で紅斑、擦り傷、潰瘍を探します。
4. 仙骨または坐骨領域の褥瘡は、車椅子を長期間使用する人によく見られます。これらの怪我は、生活の質を低下させ、罹患率を高め、医療費を増加させる可能性があります。
5. 身体力学や車椅子のフィット感に基づいて、不快感や懸念事項の他の領域について患者に尋ねてください。これらの領域(触診や可動域を含む)のより詳細な検査は、患者の懸念、痛みの病歴、または上肢または下肢の損傷に基づいて適応となる場合があります。
6. 皮膚が壊れやすい領域を検査している間、患者が仙骨または坐骨領域に褥瘡があることに気付いたかどうかを必ず尋ねてください。また、ポータブルミラーを使用して仙骨または坐骨領域の定期的な皮膚チェックを行うこと、および2時間ごとに定期的な予防的圧力緩和休憩を取ることの重要性について彼らに思い出させてください。
7. 車いすのフィット感は、痙縮の変化、姿勢の変化、身体の習慣の変化など、人の生活の中でさまざまな理由で変化する可能性があります。臨床医は、安静に座っている患者を観察しながら、車椅子の適合性の次の指標を探す必要があります。
   1. 体は中央に配置され、どちらかの側に傾かないようにする必要があります。
   2. 足はフットプレートに完全に接触する必要があります。
   3. 体幹のコントロールが良好であると仮定すると、肩甲骨の下側の角度は背もたれの上端にある必要があります。
   4. 腰/骨盤をシートの後部まで完全に押し戻す必要があります。
   5. 頭、首、肩は快適なニュートラルポジションにある必要があります。
   6. 患者が椅子を推進し始めたとき、プッシュリムに接触することで、理想的なシートの高さと車軸の位置を知ることができます。上腕と前腕の間の角度は、手がプッシュリムの上部中央にあるとき、100°〜120°である必要があります。
   7. 膝のしわはシートの前面のすぐ向こうに伸びている必要があり、(下肢の切断がないと仮定して)膝と太ももは水平で均一である必要があります。
   8. 可能であれば、多職種の車椅子の座席とポジショニングのグループに紹介し、必要に応じて車椅子のフィット感を最適化できるようにする必要があります。調整/最適化を行わないと、患者の可動性、怪我のリスク、生活の質が脅かされる可能性があります。
8. さらに、手動の車椅子ユーザーは、上肢に痛みを感じるリスクが高くなります。
9. 患者に、最近または遠隔で上肢の痛みを経験したかどうかを尋ねます。
10. 体幹のコントロールが良好であると仮定すると、クイックショルダースクリーニングには、患者に各肩を積極的に前方および横方向に曲げ、積極的な内旋と外旋を行って、非対称性や痛み限定的な運動機能障害を評価するように依頼することが含まれます。
11. 持続的な痛みは、患者の可動性を妨げる可能性があるため、病因について評価する必要があります。繰り返しになりますが、必要に応じて、専門の非外科的整形外科(つまり、理学療法とリハビリテーション、家庭医学、スポーツ医学)および/または整形外科専門医に適切な紹介を行う必要があります。