車椅子を使用する人のための身体検査の考慮事項

身体検査の定期的なチェックに加えて、車椅子を使用する患者の検査は、彼らの特定のニーズに合わせて調整する必要があります。これにより、患者の可動性、怪我のリスク、および生活の質が、適切な体重移動なしに長時間座っていることによって脅かされることがなくなります。これには、これらの要件を理解している医療提供者、簡単にアクセスできる医療機器、および機器を操作するための適切な訓練を受けたスタッフが必要です。たとえば、運動障害のある人は、褥瘡を発症するリスクがあります。

車椅子に長時間座っていると、車椅子の表面と接触する部分の温度と湿度が上昇します。このような損傷は、皮膚や軟部組織の損傷の局所的な領域のように見え、患者の後頭部、仙骨、および坐骨結節によく見られます。患者が手動車椅子を使用している場合、肘や大転子などの骨の隆起に擦り傷、紅斑、潰瘍が現れることがあります。

車いすに正しくフィットすることは、患者の快適さ、可動性の向上、全体的な健康の向上のためにも重要です。車いすのフィット感を確認する際には、患者が快適に座れるように、座面の幅、奥行き、高さを決定する必要があります。同様に、アームレスト、フットレスト、背もたれの高さは、ユーザーのニーズに応じて決定する必要があります。たとえば、直立して座るのが難しい患者には、より高い背もたれが必要です。それに比べて、車いすを自分で押す患者さんには、肩が自由に動く背もたれが必要です。

さらに、患者の体重は、患者の健康状態の重要な指標となる可能性があります。車椅子の体重計は、自力で立つことができない車椅子の患者の体重を測定するために使用する必要があります。車椅子は特定の重量に対応するように設計されているため、この測定値も考慮する必要があります。これは、快適性、フィット感、および全体的な患者の健康に影響を与える可能性があるためです。

患者の姿勢が変形、痛み、または皮膚の擦り傷につながると思われる場合は、新しい車椅子または座席の調整が必要になる場合があります。たとえば、肩の痛みは、手動車椅子を使用している間の姿勢が間違っていることを示しています。

全体として、車椅子を使用する人々の医療に関連するほとんどの詳細は、他のすべての人に提供されるケアと変わりません。

このビデオは、車いすを使用する患者さんのケアに遭遇するかもしれないが、慣れていない臨床医を支援することを目的としています。運動障害のある人は手動車椅子と電動車椅子を使用できますが、基本的な診断に関係なく、手動車椅子を使用する人々のケア方法を主に強調します。

このビデオでは、車椅子を使用する患者に身体検査を行う際に考慮すべき体重の測定方法と、考慮すべき特定の臨床的考慮事項を示します。

アクセシブルな医療機器を備えたクリニックは、運動障害を持つ患者のケアの質を大幅に向上させます。アクセシブルな医療機器の操作を担当するスタッフは、適切な使用と保管を確保するために、初期トレーニングとコンテンツの年次レビューが必要になります。

個人の体重を記録することは、各医療面での出会いの重要な部分であり、これは車椅子ユーザーにとって課題となる可能性があります。これは、車椅子を収容できるアクセシブルなスケールで完了することができます。

このデータ収集を行うには、まず標準的なオフィスプロトコルに従って、患者に靴を脱がせてポケットを空にするなど、正確な体重測定値を取得します。栄養チューブや整形外科用装具などの医療機器や耐久性のある医療機器を取り外すことができない場合は、将来の測定でその患者に一貫した手順を使用できるように、これをメモしてください。

次に、スケールをオンにします。車椅子に座ったまま、患者はアクセス可能な体重計のプラットフォームに車輪を乗せ、安全のために車椅子の車輪をロックする必要があります。患者とその機器の総重量は体重計に表示され、これは書き留めておく必要があります。

次に、車椅子の重量は、患者が乗っていない椅子の重量を量ることによって決定できます。この手順は、車椅子の重量が患者の記録内に保存されている場合、訪問のたびに繰り返す必要はありません。何らかの理由でこれが不可能な場合、医療スタッフは製造元の指示を参照して、椅子の推定重量を確認する必要があります。

患者の体重を計算するには、患者の総重量と車椅子の合計重量から車椅子の重量を引きます。最後に、この情報を患者の記録に入力します。

臨床評価の重点分野に加えて、審査官は、障害状態に関係なく、この患者集団に非常に一般的に影響を与える褥瘡などの追加の健康問題について車椅子ユーザーをチェックする場合があります。

まず、自宅で定期的な皮膚チェックを行っているかどうかを患者に尋ねます。「はい」の場合は、彼らが何に気づいたかを尋ねてください。彼らが「いいえ」と答えた場合は、そうするように促してください。次に、患者の後頭部、仙骨、および坐骨結節の上の皮膚を検査します。これらの領域の褥瘡は、座っている時間が長くなるため、車椅子を使用している人によく見られます。これらの痛みは、生活の質を低下させ、罹患率と死亡率を増加させ、医療費を上昇させる可能性があります。

次に、肘、大転子、および手動車椅子と直接接触しているその他の骨の隆起を検査します。これらの領域にも紅斑、擦り傷、潰瘍がないか調べてください。さらに、仙骨や坐骨領域に褥瘡があることに気づいたかどうかを患者に尋ねてください。携帯用鏡を使用して仙骨と坐骨の領域の定期的な皮膚チェックを行い、皮膚の変化を評価することの重要性と、2時間以上連続して座っている場合は定期的な予防的な圧力緩和休憩を行うことの重要性を思い出させる時間を取りましょう。

臨床医は、安静に座っている患者を観察したり、椅子を推進し始めたりしながら、車椅子のフィット感と車椅子の状態に関するいくつかの一般的な指標を探す必要があります。車いすのフィット感は、人の生活の中で、体の習慣、姿勢、筋肉の緊張などの変化により、さまざまな理由で変化する可能性があります。

まず、体は中央に配置され、どちらかの側に傾かないようにする必要があります。次に、足がフットプレートに完全に接触する必要があります。体幹のコントロールが良好であると仮定すると、肩甲骨の下側の角度は背もたれの上端にある必要があります。また、腰と骨盤がシートの背もたれまで押し戻されていることを確認してください。その後、頭、首、肩が快適なニュートラルポジションにあることを確認します。

さて、患者が手動車椅子を使用している場合は、患者にプッシュリムに連絡してから、理想的なシートの高さと車軸の位置を観察してもらいます。上半身の神経筋機能が完全でバランスが取れているほとんどの状況では、手がプッシュリムの上部中央にあるとき、上腕と前腕の間の角度は100°〜120°の間である必要があります。ただし、理想的なフィット感は診断に基づいて変わる可能性があります。膝のしわはシートの前面のすぐ外側に伸び、膝と太ももは水平で均一である必要があります。

検査中にポジショニングの危険信号が見つかった場合、または患者が自分と椅子との間に不一致を感じたと報告した場合は、車椅子の状態とフィット感を必要に応じて最適化できるように、多職種の車椅子の座席およびポジショニンググループに紹介する必要があります。このような最適化がなければ、患者の可動性、怪我のリスク、生活の質が脅かされる可能性があります。

次に、患者に、最近または遠隔で両側に上肢の痛みを経験したかどうかを尋ねます。一般的な筋骨格系の痛み、肩の痛み、推進力に関連する痛みについては、必ずお尋ねください。体幹のコントロールが良好であると仮定して、患者に積極的に前方屈曲し、各肩を外転させ、積極的な内旋と外旋を行うように依頼して、迅速な肩のスクリーニングを行います。非対称性や痛みを伴う動きの機能障害を探します。

患者に他の持続的な痛みがある場合は、病因についてこれを評価します。.検査中に打撲傷、皮膚損傷、触診の圧痛、関節痛、推進力関連の痛みなど、上肢の危険信号が見つかった場合は、専門の非外科的整形外科および外科的整形外科の専門家に適切な紹介をしてください。

上肢の機能、特に肩は、この集団の手動車椅子の推進やその他の日常生活活動に不可欠です。肩や推進力に関連する痛みが対処されない、または適切に対処されない場合、患者の可動性、怪我のリスク、および生活の質が脅かされる可能性があります。

その後、身体力学や車椅子のフィット感に基づいて、他に不快感や懸念のある領域があるかどうかを患者に尋ねます。患者の懸念や、上肢または下肢の痛みや損傷の病歴に基づいて、より詳細な検査が示される場合があります。