微小血管減圧術：顕著な外科手術の原則と技術的なニュアンス

この手順の全体的な目標は、問題のある血管を三叉神経から安全に減圧することです。これは、最初に患者を正しく配置することによって達成されます。手順の2番目のステップは、適切な皮膚切開を行うことです。

手順の3番目のステップは、標準的な方法で骨をドリルで切り取り、硬膜を切開することです。手順の最後のステップは、CP角度の上部の露出、神経の減圧、および閉鎖です。最終的に、優れた結果は、微小血管減圧を使用することにより、外科的罹患率を最小限に抑えて痛みを和らげるという結果をもたらすことができます。

今日は、三叉神経痛を治療するために、三叉神経の微小血管減圧をどのように行うかをお見せします。この手術の主な利点は、通常、血管による神経の圧迫を伴う三叉神経痛の主な原因を治療することです。この手順は、神経がより健康な環境に回復するという事実において、高周波、病変、バルーン圧迫、放射線手術などの他の手順よりも大きな利点があります。

通常、圧迫の原因が特定され、治療され、結果は良好です。手術を受けた患者は通常、術後すぐに痛みの緩和を経験し、それは10年後までに患者の約80〜90%で発生します。通常、これらの患者のうち60〜70人は痛みのない状態を維持すると予想しています。

患者が手術室に運ばれた後、麻酔が誘発されます。局所麻酔と全身麻酔の両方が使用されます。麻酔をかけたら、手術室のテーブルの上に患者をピンで固定します。

患者を、目的の微小血管減圧の側面を上に向けて、横方向の公園ベンチの位置に移動します。次に、患者のツボをパッドし、腋窩ロールを留置します。患者の胸と腰をテーブルにしっかりとテープで固定し、後でテーブルを回転させます。

必要に応じて、視覚化のために患者の肩にテープで固定します。影響を受ける側のヘッド回転から約10〜15度離れてヘッドを回転させます。30度を超えてはなりません。

次に、計画された手術軌道が床に対してほぼ直交し、頂点がわずかに下に傾くように、次の軌道をわずかに曲げます。頭部からの静脈ドレナージの病理学的圧迫がないことを確認してください。.具体的には、下顎骨と上部胸部の間に少なくとも2本の指呼吸のためのスペースが必要です。

次に、頭部を3点固定で固定します。次のステップは、脳幹の聴覚誘発反応と顔面神経活動を監視するために、電気生理学的リードを接続することです。Perfect.Cut. 準備とドレープを行う前に、外部のランドマークを評価します。

消えないマーカーで内側の線を引くと便利です。この点線は、横静脈洞の位置の表面的な表現を表しています。次に、二腹部溝のコースを覆う点線を引きます。

この線の内線より下の部分は、S状結腸洞の位置の表面的な表現を表しています。ピンの後ろに約 2 本の指で息を吹きかけ、切開位置を定義した状態で耳の長さに曲線の直線切開を描きます。メスを使用して患者を準備し、ドレープし、切開部を深くします。

次に、メスと単極性焼灼器を使用して、骨まで解剖します。次に、自己保持リトラクターを開口部に配置します。C頭蓋骨切除術の絵を始めるには、横静脈洞とS状結腸洞の接合部の表面的な表現を描きます。

穴あけを開始して、横方向のS状結腸を露出させます。次のステップは、M eightドリルを使用して3センチメートルのC頭蓋切除術を行うことです。横洞とS状結腸が露出したら、骨の端を口腔外にしっかりとワックスで塗ります。

適切な硬膜反射と視覚化を可能にするために、横方向に十分にドリルで穴を開けることが重要です。乳様突起空気細胞に遭遇した場合は、激しくワックスを塗ってください。次に、硬膜を星状に開きます。

硬膜切開部を横型S状結腸接合部にできるだけ近づけて行います。次に、4つのゼロニューラルオンを使用して硬膜の葉を這い上げます。この時点で、テントリウムとペトラスの側頭骨の接合部に直接隣接する回廊が、硬膜が反射して縫合された後に見えるはずです。

リトラクターの下にテルファを備えたレイラリトラクターを配置します。次に、小脳を持ち上げ、内側に静かに引っ込めます。吸引とバイポーラ電気焼灼を使用して、CSFが排出できるようにすることで、小脳が穏やかに弛緩します。

小脳がペトロテントジャンクションから離れている状態で、小脳をさらに緩やかに上昇させてリトラクターを進めます。角を曲がり、小脳橋の角度が露出するので、セブンエイトナープルを視覚化します。この曝露中は、脳幹、聴覚誘発反応、および顔面神経モニタリングに注意を払います 収縮損傷を防ぐために、三叉神経を上方および内側に視覚化します 78神経複合体。

次のステップは、マイクロハサミを使用して、三叉神経の周りのくも膜を開くことです。脳幹出口の部位から始まり、三叉神経痛の原因を探して横方向に進行する三叉神経を検査します。この場合の神経痛の原因は、三叉神経痛で最も一般的な血管である上小脳動脈の腹側ループです。

原因血管が特定されたら、それを解剖して解放します。次に、血管ループを三叉神経から離して動員します。次に、血管の下にテフロンの小片を置き、減圧後に三叉神経から持ち上げます。

四方八方の三叉神経を再検査して、追加の圧迫血管が存在しないことを確認します。閉鎖プロセスを開始するには、生理食塩水で創傷を洗浄し、すべての開創器を取り外します。実行中の4.0ニューラルを使用して硬膜を閉じます。

次に、硬膜切開部にジェルフォームを置きます。メタクリル酸メチルを使用して、頭蓋の欠損を埋めます。小さなKLSプレートを使用して、メタクリル酸メチル補綴物を頭蓋骨に固定します。

次に、大量に、バシトラシン灌漑で創傷を洗浄します。次に、2つのohビクリルを使用して、複数の層で筋肉を閉じます。ガラと真皮に3つのゼロビクリルを使用します。

ランニングフォーゼロモノクリルを使用して、傷口をバシトラシン軟膏で覆うことにより、皮膚の仕上げを閉じます。2006年7月から2009年7月の間に、ヴァンダービルト大学医療センターの著者のうち2人によって59人の患者が微小血管減圧術を受けました。これらのうち、患者の93%は、6週間から2年の追跡調査で顔面痛の大幅な改善または完全な解消を経験しました。

さらに、これらの著者は、頭蓋欠損が埋められると、脳脊髄液漏出の発生率が大幅に低下することを発見しました。その結果、骨皮弁またはメタクリル酸メチル皮弁の置換術 頭蓋骨腫欠損の交換は、現在、これらの手順を閉じるための標準的なプロトコルです。したがって、この手順を実行する際には、外科医が三叉神経の解剖学的構造と、三叉神経を圧迫している血管が三叉神経にどのように影響するかを理解することが非常に重要です。

通常、上小脳動脈は神経の圧迫に関与する最も一般的な動脈であり、これは神経の上部分からのものです。時々、前下小脳動脈が神経を下から圧迫することがあります。通常、上小脳動脈の圧迫では、第2分裂と第3分裂の領域に顔の痛みが見られます。

まれな状況で、三叉神経が下から、通常は前下小脳動脈から圧迫されている場合、神経の中央部上部に疼痛症候群が発生する傾向があります。手術の終わりに、患者が目を覚ますときに、次の神経機能が損なわれていないこと、患者が4つの四肢すべてで命令に従うことができること、患者の角膜反射が損なわれていないこと、顔の動きが対称的であることを確認することが重要です。聴力の保存は通常、患者がさらに目覚めるにつれて後で確認され、これについてテストすることができます。