Name: ウサギモデルにおける顕微静脈ポーチ動脈 - 分岐瘤：技術的側面 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-05-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 34 s
Description: 学ぶウサギを用いた顕微静脈ポーチ動脈分岐瘤の作成技術。外頸静脈の分離と人工分岐部への縫合により、低侵襲かつ高開存率の脳動脈瘤モデルを構築する方法を解説します。

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本研究では、とエチコンバイオ外科手術、（株）米国ニュージャージー州&quot;ウィーンの街の主要な医学科学基金&quot;によってサポートされていました。著者は、教授ヒーバーフェラー-雷特、彼の貴重な顕微教育のためのウィーン、オーストリアの医科大学の&quot;マイクロサーと脳血行再建術に関する欧州ワークショップ&quot;のディレクターへの感謝を表明する。

1。ポジショニングと動物の作製実験は、責任ある地元の倫理委員会によって承認され、Felasaのガイドラインに従って行った。 <ol><li>雌ニュージーランドホワイトケタミンの筋肉内注射によるウサギ（2.5〜3.5キロ）（30mg/kg）とキシラジン（6mg/kg）の全身麻酔を開始し、（ガス麻酔による機械的な挿管（管径4mmの18ミリメートルの長さ）の後に続けるECGの監視下イソフルラン）。つま先のピンチを経由してすべての15分を痛みの監視を実行し、肯定応答の場合には麻酔を適応させる。 </li><li> bodywarmプレート上に仰臥位でウサギを修正。 </li><li>胸部の真ん中にダウン顎の角度から到達毛を除去することにより手術のための領域を準備します。滅菌条件下でのすべての手順を実行します。 </li></ol> 2。外頸静脈の準備<ol><li>胸骨柄の下顎の角度から正中切開を行います。 </li><li>手術用顕微鏡を使用して、静脈の枝せず、左外頸静脈の1cm長いセグメントを選択し（図1a）microsurgicallyそれを分離する。全体の動作中に頻繁に攣縮や局所感染を防ぐために、局所的に血管と吻合には4％papaverin HCl溶液と抗生物質溶液（ネオマイシン硫酸塩5mg/ml）を適用します。 </li><li> 4から0 polyfilamentの縫合（Vicryl、エチコン社、ニュージャージー州、米国）との近位と遠位静脈を連結し​​、それを切除すると（20ミリリットル0.9％生理食塩水と1ミリリットル4パーセントpapaverin HCl中で1000 IUのヘパリンヘパリン添加生理食塩水に保管してください）。 </li></ol> 3。両方の総頚動脈（CCAS）の調製<ol><li>大動脈弓下に頸動脈分岐部から到達左CCAのセグメントを準備します。可能な動脈枝が内側に実行し、喉頭や気管の構造だけでなく、すべての神経構造を提供する限り保持されます。 </li><li>右CCAを準備します。頸動脈分岐部に上下bracchiocephalicトランクにそれを動員する。 </li><li>静脈内1000 IUのヘパリンを投与する。 </li><li>ちょうど頸動脈分岐部の下に一時的に右CCAをクリップ。 </li><li>近位に直接腕頭動脈の上に右CCAをライゲーションする。合字の上に右CCAをカットし、ヘパリン添加生理食塩水で切り株を灌漑。 </li><li>右CCAの自由端に外膜をカットし、慎重に切除する。フリー細心の注意を払って左CCAのセグメントは、外膜の吻合を予定し、遠位と近位に、それをクリップ。 </li></ol> 4。両方CCASの吻合<ol><li>右CCAと静脈のポーチと計画された吻合の大きさに応じてクリップの間に左CCAの楕円形の動脈切開を行います。ヘパリン加生理食塩水で左CCAを灌漑。 （図1b） </li><li>四から五、非吸収性10から0モノフィラメント縫合糸（Ethilon 10から0まで、エチコン社、ニュージャージー州、米国）を使用して、左CCAの動脈切開に右CCA -切り株の後部周囲を縫合。 </li><li>静脈袋の半分円周に適応する権利CCAの切り株の長手方向のカットを行います。もう一度4から5 10から0縫合糸を使用して、左CCAの動脈切開を持つ最初の静脈のポーチの壁の後ろ側を吻合する。その後3〜4縫合糸と右CCAの裏面に静脈袋の裏面を吻合する。 （図1c） </li><li>前方側で同じ順序で吻合を行います。 （図1d） </li><li>右CCAで遠位のクリップを取り外します。動脈瘤は通常、完全に密封されていない、したがって、閉じ込められた空気とゴミを洗い流す。 </li><li>脂肪パッドとフィブリン糊（Evicel、エチコンバイオ外科手術社、ニュージャージー州、米国）との吻合前後縫合線と動脈瘤の首を密封する。残りのクリップを外します。 </li><li>中断皮下縫合用して、実行中の皮縫合のための4から0まで吸収性縫合糸（Monocryl、エチコン社、ニュージャージー州、米国）を使用してください。 </li></ol> 5。術後管理<ol><li>静脈内投与10 mg / kgのアセチルサリチル酸、および皮下60ミリリットルの5％ブドウ糖を投与する。 </li><li> 72時間の間に効果的な鎮痛のための動物の剃毛頸部で12.5μgの/時間を解放経皮フェンタニルのマトリックスパッチを適用します。 </li><li> 2週間毎日皮下250 IU / kgの低分子ヘパリンを投与する。 </li></ol> 6。代表的な結果： 手順が適切に行われた場合、動脈瘤は、特許のままになりますし、動物は約3日以内に回復します。我々の経験では撮像法は、一週間後に最低でも行われる必要があります。そうでなければ、動物はおそらく手続きを容認しませんし、失われる可能性があります。塞栓術のために我々は、補完を保証するために約4週間を待つことをお勧めします著者は動脈瘤の85.7パーセントの開存性と彼らの最近発表されたシリーズの無死亡に至る可能性の提示の技術および管理をneck.Using動脈瘤のTE内皮化。14 20％までの報告された腸管合併症の率が高いを最小限に抑えるために、12我々が提供さルーチン24時間analgesia.This激化管理と比較して72時間の鎮痛の長期術後鎮痛管理がない胃の合併症をもたらした。積極的な抗凝固療法の管理には十分な動脈瘤の開存率に到達することが重要です。これはグルンワルドらの調査結果と一緒に行く。複合抗凝固療法の肯定的な効果を示す。17ため積極的な抗凝固療法のそれは、吻合部の効果的なシーリングを持つことが重要です。我々は新しいフィブリン糊（Evicel、エチコンバイオ外科手術社、ニュージャージー州、米国）を使用して非常に良い経験をしました。さらに私たちはしばしば過体重の被験者に関連している私たちの経験の合併症のように、小さなウサギを（最大3.5キロ）を使用することをお勧めします。

<ol><li>Molyneux, A., Kerr, R., Yu, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+subarachnoid+aneurysm+trial+%28ISAT%29+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms%3A+a+randomised+comparison+of+effects+on+survival%2C+dependency%2C+seizures%2C+rebleeding%2C+subgroups%2C+and+aneurysm+occlusion%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion.</a> Lancet. 366, 809-817 (2005).</li>
<li>Mitchell, P., Kerr, R., Mendelow, A., Molyneux, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Could+late+rebleeding+overturn+the+superiority+of+cranial+aneurysm+coil+embolization+over+clip+ligation+seen+in+the+International+Subarachnoid+Aneurysm+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosur%22%5BJournal%5D)">Could late rebleeding overturn the superiority of cranial aneurysm coil embolization over clip ligation seen in the International Subarachnoid Aneurysm Trial.</a> J Neurosur. 108, 437-442 (2008).</li>
<li>Bavinzski, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histopathological+findings+in+experimental+aneurysms+embolized+with+conventional+and+thrombogenic%2Fantithrombolytic+Guglielmi+coils%5BTitle%5D)+AND+%22Minim+Invasive+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Histopathological findings in experimental aneurysms embolized with conventional and thrombogenic/antithrombolytic Guglielmi coils.</a> Minim Invasive Neurosurg. 42, 167-174 (1999).</li>
<li>Bocher-Schwarz, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histological+findings+in+coil-packed+experimental+aneurysms+3+months+after+embolization%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Histological findings in coil-packed experimental aneurysms 3 months after embolization.</a> Neurosurgery. 50, 379-384 (2002).</li>
<li>Sherif, C., Plenk, H., Grossschmidt, K., Kanz, F., Bavinzski, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computer-assisted+quantification+of+occlusion+and+coil+densities+on+angiographic+and+histological+images+of+experimental+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Computer-assisted quantification of occlusion and coil densities on angiographic and histological images of experimental aneurysms.</a> Neurosurgery. 58, 559-566 (2006).</li>
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<li>Wakhloo, A., Schellhammer, F., de Vries, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Self-expanding+and+balloon-expandable+stents+in+the+treatment+of+carotid+aneurysms%3A+an+experimental+study+in+a+canine+model%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR%22%5BJournal%5D)">Self-expanding and balloon-expandable stents in the treatment of carotid aneurysms: an experimental study in a canine model.</a> AJNR. 15, 493-502 (1994).</li>
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<li>Shin, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Creation+of+four+experimental+aneurysms+with+different+hemodynamics+in+one+dog%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR%22%5BJournal%5D)">Creation of four experimental aneurysms with different hemodynamics in one dog.</a> AJNR. 26, 1764-1767 (2005).</li>
<li>Abruzzo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+and+morphologic+comparison+of+experimental+aneurysms+with+human+intracranial+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR+Am+J+Neuroradiol%22%5BJournal%5D)">Histologic and morphologic comparison of experimental aneurysms with human intracranial aneurysms.</a> AJNR Am J Neuroradiol. 19, 1309-1314 (1998).</li>
<li>Bavinzski, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+bifurcation+aneurysm%3A+a+model+for+in+vivo+evaluation+of+endovascular+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Minim+Invasive+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Experimental bifurcation aneurysm: a model for in vivo evaluation of endovascular techniques.</a> Minim Invasive Neurosurg. 41, 129-132 (1998).</li>
<li>Spetzger, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgically+produced+bifurcation+aneurysms+in+a+rabbit+model+for+endovascular+coil+embolization%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Microsurgically produced bifurcation aneurysms in a rabbit model for endovascular coil embolization.</a> J Neurosurg. 85, 488-495 (1996).</li>
<li>Sherif, C., Marbacher, S., Erhardt, S., Fandino, J., J, <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+microsurgical+creation+of+venous-pouch+arterial-bifurcation+aneurysms+in+rabbits%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR%22%5BJournal%5D)">Improved microsurgical creation of venous-pouch arterial-bifurcation aneurysms in rabbits.</a> AJNR. , Forthcoming Forthcoming.</li>
<li>Marbacher, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complex+Bi-Lobular%2C+Bi-Saccular%2C+and+Broad-Necked+Microsurgical+Aneurysms+Formation+in+the+Rabbit+Bifurcation+Model+for+the+Study+of+Upcoming+Endovascular+Techniques%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR%22%5BJournal%5D)">Complex Bi-Lobular, Bi-Saccular, and Broad-Necked Microsurgical Aneurysms Formation in the Rabbit Bifurcation Model for the Study of Upcoming Endovascular Techniques.</a> AJNR. , Forthcoming Forthcoming.</li>
<li>Sherif, C., Plenk, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantitative+angiographic+and+histopathologic+evaluation+of+experimental+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR%22%5BJournal%5D)">Quantitative angiographic and histopathologic evaluation of experimental aneurysms.</a> AJNR. , Forthcoming Forthcoming.</li>
<li>Grunwald, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anticoagulation+regimes+and+their+influence+on+the+occlusion+rate+of+aneurysms%3A+an+experimental+study+in+rabbits%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Anticoagulation regimes and their influence on the occlusion rate of aneurysms: an experimental study in rabbits.</a> Neurosurg. 57, 1048-1054 (2005).</li>
<li>Forrest, M. D., O'Reilly, G. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Production+of+experimental+aneurysms+at+a+surgically+created+arterial+bifurcation%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR+Am+J+Neuroradiol%22%5BJournal%5D)">Production of experimental aneurysms at a surgically created arterial bifurcation.</a> AJNR Am J Neuroradiol. 10, 400-402 (1989).</li>
</ol>

利害の衝突は宣言されません。

著者らは、思いやりに良い結果と特許の動脈瘤を達成するために、以下の重要な外科手術のキーの手順をお勧めします。 <ol><li>神経と小血管の破壊することなく簡単に吻合するため、左CCAの長いセグメントを慎重に解剖。 </li><li>前の吻合の作成に非常に血栓外膜周囲の線維組織を慎重に除去。 </li><li>張力のない吻合の作成。 </li><li>より少ない縫合糸：以前提案された手順と比較して、裏面から始まるanastomsisサイトの提案されたシーケンスは、これらの最も困難な縫合糸のよりよい制御を提供12,13,18を 。 </li><li>脂肪体あるいはさらに良いのフィブリン糊（Evicel、エチコンバイオ外科手術社、ニュージャージー州、米国）を使用して、縫合線のシーリング。この封止技術と我々は、32 12,13から23の平均に縫合糸の数を減少させた。これは減らされた麻酔のリスクと短く、全体的な運転時間の減少神経障害とその結果と、両方CCASの短いクランプ倍につながります。また、縫合糸の数を減らして、動脈瘤の血栓症や塞栓症のリスクを最小限に抑え、血管内膜の少ない傷害を意味します...

<table border="1"><tbody><tr><th>試薬の名前</th><th>会社</th><th>カタログ番号</th><th>コメント</th></tr><tr><td> Vicryl4 - 0 polyfilament元通りに縫合</td><td>エチコン社</td><td> J386H </td><td></td></tr><tr><td> Ethilon 10から0 monofil非吸収性縫合糸</td><td>エチコン社</td><td> 2814 </td><td>テーパーポイントの針</td></tr><tr><td> Evicel Bioglue </td><td>エチコンバイオ外科手術（株） </td><td> 3901 </td><td></td></tr><tr><td>フェンタニル経皮パッチ12.5μgの/ hの</td><td></td><td></td><td>どんなgenericon </td></tr><tr><td>ヘパリン</td><td></td><td></td><td>どんなgenericon </td></tr><tr><td> 0.9％生理食塩水</td><td></td><td></td><td>どんなgenericon </td></tr><tr><td> 4パーセントPapaverin塩酸</td><td></td><td></td><td>どんなgenericon </td></tr><tr><td>ネオマイシン硫酸塩5 mg / mlの</td><td></td><td></td><td>どんなgenericon </td></tr><tr><td>ケタミン50mg/ml </td><td></td><td></td><td>どんなgenericon </td></tr><tr><td>キシラジン20mg/ml </td><td></td><td></td><td>どんなgenericon </td></tr></tbody></table>

ウサギモデルにおける顕微静脈ポーチ動脈 - 分岐瘤：技術的側面

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

破裂人間の脳動脈瘤のために血管内塞栓術は動脈瘤のクリッピングに相当する代替手段となっています。1しかし、大規模臨床試験は、動脈瘤の再疎通と遅延動脈瘤の破裂の受け入れ率が高いと期待はずれの長期的な結果を示している。2これらの問題を克服するために、動物実験的研究より血管内デバイスの開発に不可欠である。3-5 ラット、ウサギ、イヌおよびブタにおけるいくつかの動物モデルが用意されています。異なる動物モデルの6-8の比較は、血行動態と血液凝固系の比較可能性と費用対効果に関して、ウサギのモデルの優位性を示した。9-11 ウサギにおける静脈袋動脈分岐部のモデルは、両方の総頸動脈（CCA）の人工的に作られた真の分岐に縫合静脈袋によって形成される。このモデルの主な利点は、真のbifurcational血行動態です。12の主要な欠点は、最大50％のSOFAR高い顕微技術的な要求と高い罹患率と死亡率である。13これらの制限は、最近ではこの動脈瘤モデルのあまり頻繁に使用されている結果になった年。これらの欠点が改善された外科的処置で克服し、周術期および術後鎮痛管理と抗凝固療法を変更することができます。14から16まで私たちの技術は動脈分岐部動脈瘤の顕微作成のためのこの最適化技術を実証するこのホワイトペーパーで報告。

分岐人間の脳動脈瘤を模倣する動脈分岐部動脈瘤の顕微作成のための最適化手法が説明されています。静脈のポーチは、両方の総頚動脈の人工的に作られた真の分岐部に縫合する。容易に顕微技術と積極的な術後の抗凝固療法と鎮痛が最小化罹患率と高い動脈瘤の開存率につながる。

破裂したヒト脳動脈瘤に対し、血管内塞栓術は動脈瘤クリッピング術と同等の代替治療となっています。1 しかし、大規模な臨床試験では...

本デモンストレーションでは、ウサギにおける静脈ポーチおよび動脈分岐部動脈瘤作製のための、効果的かつ簡便なマイクロサージャリー技術について詳述します。まず、外頸静脈を単離し、静脈ポーチを準備します。次に、両側の総頸動脈を準備します。その後の吻合に向けて、簡便な手法を用いて両側総頸動脈に人工的な分岐部を作製します。最後に、簡易的なマイクロサージャリー手技、術後の長期鎮痛管理、および長期にわたる積極的な抗凝固療法を用いて、静脈ポーチをこの人工的に作成した分叉部に縫合します。これにより、ウサギにおいて低死亡率および低合併症率、かつ高い動脈瘤開存率を示す分叉部動脈瘤が作製されます。既存の手法に対する本手法の主な利点は、簡易的なマイクロサージャリー手技、術後の長期鎮痛管理、および積極的な抗凝固療法により、高い動脈瘤開存率と低い合併症・死亡率が実現される点にあります。これらの動脈瘤を脳動脈瘤治療用の新しい血管内デバイスの評価に用いることで、本手法は、各デバイスに対する組織学的反応や、塞栓後の動脈瘤の長期的な安定性に関する重要な疑問への回答に寄与します。それでは、全身麻酔下での手順を実演します。体重 2.5 〜 3.5 kg の雌のニュージーランドホワイトラビットを、体温維持プレートの上に背臥位で固定します。下顎角から胸骨柄まで正中切開を行い、手術中は常に術野を観察してください。血管痙攣および局所感染を防ぐため、血管および吻合部には4%パパベリン塩酸塩溶液および抗生物質溶液を頻繁に局所投与します。手術用顕微鏡を用いて、静脈枝のない左外頸静脈の1 cmのセグメントを選択して顕微鏡下で分離し、静脈の近位端と遠位端を4-0ポリフィラメント縫合糸で結紮します。その後、それを切除し、ヘパリン生理食塩水に保存します。まず、頸動脈分岐部から大動脈弓まで可能な限り到達する左総頸動脈のセグメントを準備します。内側に走り、喉頭および気管構造に供給される動脈枝と、すべての神経構造を温存してください。引き続き右総頸動脈の処置を行い、頸動脈分岐部から腕頭動脈までを遊離させます。次に、ヘパリン1000 international unitsを静脈内投与します。その後、頸動脈分岐部の直下で右総頸動脈を一時的にクリップし、腕頭動脈の直上の近位側で右総頸動脈を結紮します。結紮部位より上方の右総頸動脈を切断し、右総頸動脈の遊離端の断端をヘパリン生理食塩水で洗浄します。外膜組織を切断し慎重に切除し、左総頸動脈の遠位および近位の両端を丁寧にクリップで固定して遊離させます。吻合予定部位の外膜において、右総頸動脈および静脈パウチとの吻合サイズに合わせて、クリップ間の左総頸動脈に楕円形の切開を施します。左総頸動脈をヘパリン生理食塩水で洗浄します。次に、4〜5本の非吸収性10-0モノフィラメント縫合糸を用い、右総頸動脈断端の後壁を左総頸動脈の切開部に縫合します。静脈ポーチの円周の半分に適合させるため、右総頸動脈の断端に縦切開を加えます。再び4〜5本の10-0縫合糸を用い、静脈ポーチ壁の背面を左総頸動脈の切開部に吻合します。次に、静脈ポーチの背面と右総頸動脈の背面を、前方側で3〜4本の縫合糸を用いて吻合します。同様の順序で吻合を繰り返します。ここで、右総頸動脈の遠位側のクリップを取り除きます。動脈瘤は通常完全に密閉されないため、内部に閉じ込められた空気やデブリが洗い流されることに留意してください。最後に、吻合部および動脈瘤頸部の周囲の縫合線を、脂肪組織とエバーセル（Ever Cell）フィブリン糊で封鎖します。最後に、残りのクリップを取り除き、4-0吸収性縫合糸を用いて深層および表層の創閉鎖を行います。まず、アセチルサリチル酸10 mg/kgを静脈内投与し、5%ブドウ糖液60 mLを皮下投与します。次に、72時間の効果的な鎮痛を図るため、動物の除毛した頚部に1時間あたり12.5 µgを放出するフェンタニル経皮吸収型マトリックスパッチを貼付します。また、低分子ヘパリン250 IU/kgを2週間、毎日皮下投与します。本手順では、まず外頸静脈を単離します。次に、楕円形の動脈切開部の長さを決定します。静脈ポーチを形成した左総頸動脈を、近位および遠位の両端を一時的にクリップで遮断した右総頸動脈の横に配置します。吻合は背面で行います。この画像は、正常に完了した吻合の状態を示しています。このビデオでは、新しい血管内塞栓デバイスを評価するために、脳動脈瘤を模したウサギの静脈ポーチおよび動脈分岐部動脈瘤を作製し、高い開存率と低い死亡率を実現するための重要な手順を解説します。生きた動物を扱う作業は非常に危険を伴う可能性があることに留意してください。本手順を実施する際は、保護具の着用などの予防措置を必ず講じてください。最後に、生きた動物の倫理的価値を十分に認識し、敬意を持って扱うことが極めて重要であることを強調しておきます。

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