ウサギモデルにおける顕微静脈ポーチ動脈 - 分岐瘤：技術的側面

本デモンストレーションでは、ウサギにおける静脈ポーチおよび動脈分岐部動脈瘤作製のための、効果的かつ簡便なマイクロサージャリー技術について詳述します。まず、外頸静脈を単離し、静脈ポーチを準備します。次に、両側の総頸動脈を準備します。その後の吻合に向けて、簡便な手法を用いて両側総頸動脈に人工的な分岐部を作製します。

最後に、簡易的なマイクロサージャリー手技、術後の長期鎮痛管理、および長期にわたる積極的な抗凝固療法を用いて、静脈ポーチをこの人工的に作成した分叉部に縫合します。これにより、ウサギにおいて低死亡率および低合併症率、かつ高い動脈瘤開存率を示す分叉部動脈瘤が作製されます。既存の手法に対する本手法の主な利点は、簡易的なマイクロサージャリー手技、術後の長期鎮痛管理、および積極的な抗凝固療法により、高い動脈瘤開存率と低い合併症・死亡率が実現される点にあります。

これらの動脈瘤を脳動脈瘤治療用の新しい血管内デバイスの評価に用いることで、本手法は、各デバイスに対する組織学的反応や、塞栓後の動脈瘤の長期的な安定性に関する重要な疑問への回答に寄与します。それでは、全身麻酔下での手順を実演します。体重 2.5 〜 3.5 kg の雌のニュージーランドホワイトラビットを、体温維持プレートの上に背臥位で固定します。

下顎角から胸骨柄まで正中切開を行い、手術中は常に術野を観察してください。血管痙攣および局所感染を防ぐため、血管および吻合部には4%パパベリン塩酸塩溶液および抗生物質溶液を頻繁に局所投与します。手術用顕微鏡を用いて、静脈枝のない左外頸静脈の1 cmのセグメントを選択して顕微鏡下で分離し、静脈の近位端と遠位端を4-0ポリフィラメント縫合糸で結紮します。

その後、それを切除し、ヘパリン生理食塩水に保存します。まず、頸動脈分岐部から大動脈弓まで可能な限り到達する左総頸動脈のセグメントを準備します。内側に走り、喉頭および気管構造に供給される動脈枝と、すべての神経構造を温存してください。

引き続き右総頸動脈の処置を行い、頸動脈分岐部から腕頭動脈までを遊離させます。次に、ヘパリン1000 international unitsを静脈内投与します。その後、頸動脈分岐部の直下で右総頸動脈を一時的にクリップし、腕頭動脈の直上の近位側で右総頸動脈を結紮します。

結紮部位より上方の右総頸動脈を切断し、右総頸動脈の遊離端の断端をヘパリン生理食塩水で洗浄します。外膜組織を切断し慎重に切除し、左総頸動脈の遠位および近位の両端を丁寧にクリップで固定して遊離させます。吻合予定部位の外膜において、右総頸動脈および静脈パウチとの吻合サイズに合わせて、クリップ間の左総頸動脈に楕円形の切開を施します。左総頸動脈をヘパリン生理食塩水で洗浄します。

次に、4〜5本の非吸収性10-0モノフィラメント縫合糸を用い、右総頸動脈断端の後壁を左総頸動脈の切開部に縫合します。静脈ポーチの円周の半分に適合させるため、右総頸動脈の断端に縦切開を加えます。再び4〜5本の10-0縫合糸を用い、静脈ポーチ壁の背面を左総頸動脈の切開部に吻合します。

次に、静脈ポーチの背面と右総頸動脈の背面を、前方側で3〜4本の縫合糸を用いて吻合します。同様の順序で吻合を繰り返します。ここで、右総頸動脈の遠位側のクリップを取り除きます。

動脈瘤は通常完全に密閉されないため、内部に閉じ込められた空気やデブリが洗い流されることに留意してください。最後に、吻合部および動脈瘤頸部の周囲の縫合線を、脂肪組織とエバーセル（Ever Cell）フィブリン糊で封鎖します。最後に、残りのクリップを取り除き、4-0吸収性縫合糸を用いて深層および表層の創閉鎖を行います。

まず、アセチルサリチル酸10 mg/kgを静脈内投与し、5%ブドウ糖液60 mLを皮下投与します。次に、72時間の効果的な鎮痛を図るため、動物の除毛した頚部に1時間あたり12.5 µgを放出するフェンタニル経皮吸収型マトリックスパッチを貼付します。また、低分子ヘパリン250 IU/kgを2週間、毎日皮下投与します。

本手順では、まず外頸静脈を単離します。次に、楕円形の動脈切開部の長さを決定します。静脈ポーチを形成した左総頸動脈を、近位および遠位の両端を一時的にクリップで遮断した右総頸動脈の横に配置します。

吻合は背面で行います。この画像は、正常に完了した吻合の状態を示しています。このビデオでは、新しい血管内塞栓デバイスを評価するために、脳動脈瘤を模したウサギの静脈ポーチおよび動脈分岐部動脈瘤を作製し、高い開存率と低い死亡率を実現するための重要な手順を解説します。

生きた動物を扱う作業は非常に危険を伴う可能性があることに留意してください。本手順を実施する際は、保護具の着用などの予防措置を必ず講じてください。最後に、生きた動物の倫理的価値を十分に認識し、敬意を持って扱うことが極めて重要であることを強調しておきます。