微小血管と内皮機能の非侵襲的評価

これらの手順の全体的な目標は、非侵襲的に、毛細血管を使用して微小循環を視覚化し、毛細血管を使用したプレチスモグラフィーで内皮機能を評価することです。これは、最初に被験者の腕に閉塞後の反応性充血を誘発することによって達成されます。次に、機能的に灌流されたすべての毛細血管を特定するために画像を撮影します。

次に、プレチスモグラフィーを使用して、ひずみゲージを被験者の前腕に巻き付け、前腕の血流のプレチスモグラフィー測定値を記録します。最終的には、反応後の充血ひずみゲージプレチスモグラフィーによる毛細血管および内皮機能による直接視覚化により、毛細血管密度を示す結果を非侵襲的に得ることができます。この手法は、ビデオキャップや侵襲性プレチスモグラフィーなどの既存の方法と比較した場合の主な利点は、安価で非侵襲的であることです。

手順のデモンストレーションを手伝うのは吐き気です。私の研究室の研究コーディネーターであるファッシュは、3本目の指の背側皮膚にある爪のひだ毛細血管を、250ワットのハロゲン光ファイバーランプ照明、3.2倍の対物レンズを使用し、4メガピクセルのスポットにリンクされた実体顕微鏡を使用して視覚化します。Insightモノクロデジタルカメラとスポットイメージングソフトウェアを備えたラップトップコンピューターを使用して、最低10時間の夜間絶食と20分間の座位で被験者を温度管理された部屋に座らせ、左手を心臓の高さまで上げて動きを制限します。

患者に左手と前腕を顕微鏡の基部にある折りたたまれた毛布の上に置いてもらい、2番目の覆われた毛布を使用して前腕と手をゆるく覆い、安静時に灌流された毛細血管を検出します。3分間にわたって一連のベースライン写真顕微鏡写真を撮ります。毛細血管密度は、爪のひだの皮膚の平方ミリメートルあたりの毛細血管の数として定義され、動きによって最も歪まない最も明確に焦点を合わせた4つの画像から得られた不十分な測定値の平均として計算されます。

機能的に灌流された毛細血管を定量化するには、左上腕の閉塞カフを収縮期血圧より水銀より 10 分間 40 mm まで膨らませることにより、閉塞後反応性充血を誘発します。動脈閉塞を解除し、すぐに1分間の画像撮影を開始して、機能的に灌流されたすべての毛細血管を特定します。10 分間の休息後、最大毛細血管密度を定量化し、アーム カフを 60 ミリメートル水銀柱まで 60 秒間膨らませて静脈閉

カフを離したら、さっきと同じようにすぐに撮影を始めましょう。内皮機能は、閉塞後の反応性充血の前後に、sivertson の方法による前腕血流の非侵襲的プレチスモグラフィー測定を使用して評価されます。反対側の腕に装着した自動血圧計を使用して、収縮期血圧と拡張期血圧、および心拍数を測定します。

次に、上腕の閉塞カフを被験者の腕に置き、調整可能な静脈ポールに接続されたスリング包帯を使用して、腕を心臓の高さで快適に吊り下げます 仰臥位の休息の後、被験者を座位にして水銀とゴム製のひずみゲージをループさせ、被験者の前腕の周りの静止時間を超えて10%伸ばします。 肘前窩の5センチメートル下。ひずみゲージをドップラーレコーダーに接続されたプラズマグラフトに接続して、手への血流を遮断します。被験者の手首に小児用カフを装着し、200ミリメートルの水銀まで膨らませます。

次に、反対側の腕の上腕のカフを50ミリメートル水銀まで膨らませます。1 秒半収縮させてから、急速に再膨張させてから収縮させ、閉塞後充血誘発性最大血管拡張または FBF max を誘発します。すぐにひずみゲージを使用して、前腕の血流を30秒間に4回連続で測定します。

血管拡張の推定値として、FBF maxとFBF baseの比を計算します。4 つの fbf 最大値の平均を 4 つの FB F ベース値の平均で割ります。最大血管拡張での前腕血管抵抗または FVR max を平均動脈圧またはマップを FBF max で割った値として計算します。

ここには、正常血圧の患者と高血圧の患者との間の微小血管系の外観の比較が示されています。左のパネルは、正常な個体のよく整理された列にある直線毛細血管の典型的なネットワークを示しています。対照的に、右側のパネルは、縮んだコイル状の毛細血管のより乱れたパターンを示しています。

反応性充血後の毛細血管密度の低下は、機能的毛細血管動員の障害、したがって機能的希薄化を示しています。このビデオを見た後、微小循環を視覚化し、内皮機能を非侵襲的に評価する方法を十分に理解しているはずです。