Name: うつ病以外の条件のためにH1ディープ経頭蓋磁気刺激コイルを使用する方法 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: 学ぶH1ディープTMSコイルの再配置法。うつ病以外のPTSDや聴覚幻覚など様々な疾患に対し、前頭前野や側頭頭頂接合部など特定の脳領域を標的とする神経刺激技術を習得できます。

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著者は、原稿のレビューと編集について、Elyssa SiskoとBella Tendlerに感謝したいと思います。

注：任意のTMSのプロトコルを開始する前に、3注意書きがあります。まず、患者やオペレータは30デシベルの評価で耳栓を使用する必要があります。第二に、頭蓋骨内の強磁性材料を有する患者は、TMSを受け取ることができません。最後に、てんかん患者は、プロトコルの変更を持っている必要があります。また、個々の運動閾値（MT）は（具体的な手順については下記を参照）を決定しなければなりません。 MTは10試行（50％）のうち5人に筋肉を活性化するのに必要な最低の機械強度として定義され、一般的に外転筋は、目視検査によって、ブレビスをpollicis。 MTは、治療を受ける特定の個人のための刺激出力を調整するために使用されます。各プロトコルは、刺激周波数、列の数、インタートレイン間隔（ITI）、または各列のパルス数のような特定のパラメータを含みます。各障害は、誰かをbする前に試みるべきである毎日または週に3回の治療の最小数を持っていますeは治療失敗とみなされ、応答者は、一般的に、週2回の治療の長期コースは最大の利益を持続取得する必要があります。さらに、回復中の患者は、毎週の維持治療から利益を得ることができます。異なる障害の継続および維持プロトコルはまだ研究されているが、予備調査で使用されたすべてのパラメータを表1に提供され、それぞれの特定の疾患のために参照されるべきです。 DTMSを受けている患者は、ベースラインの臨床医と患者の評価尺度で評価だけでなく、フォローアップスケールを持っている必要があります。疾患状態および改善や寛解を定義するための評価尺度オプションの定義は本稿の範囲を超えています。うつ病の患者評価尺度の例としては、抑うつ症状のクイックインベントリまたはベックうつ病インベントリになります。臨床医の評価尺度の例は、臨床医のグローバルな印象やハミルトンうつ病評価尺度です。これらスコアの50％の低下が応答として定義されている間のスケールは、寛解のためのカットオフを定義しました。 <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>障害</td><td>解剖学的ターゲット/ H1のポジション</td><td>刺激プロトコル</td><td>治療の頻度</td><td>治療の変更</td></tr><tr><td> MDD 6、7、8 </td><td>左PFC コイル傾けます</td><td> 120 MT、18 HZ、2秒の列車、20秒間隔、55列車、1980総パルス</td><td>寛解または持続的改善までの週から5d。改善されない場合は44の治療は代替治療のアプローチを選択した後。 </td><td>持続的な2週間の改善または寛解の減少周波数後3ヶ月間、週に2倍にします。 </td></tr><tr><td>双極性うつ病9、10 </td><td> LEFT PFC コイル傾けます</td><td> 120 MT、20 HZ、2秒の列車、20秒間隔、42列車、1680総パルス</td><td>寛解または持続的改善までの週から5d。改善されない場合は20の治療は別の治療法を選択した後。 </td><td>患者が寛解または持続的改善にある場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 </td></tr><tr><td>統合失調症-陰性症状11、12 </td><td>左PFC コイル傾けます</td><td> 120 MT、20 HZ、2秒の列車、20秒間隔、42列車、1680総パルス</td><td> 20治療は代替治療を選択した後に患者が改善されない場合は寛解または持続的改善までの週から5d。 </td><td>患者が寛解または持続的改善にある場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 </td></tr><tr><td>片頭痛13 </td><td>左PFC <td> 100 MT、10 HZ、2秒の列車、20秒間隔、18列車、360の全パルス数</td><td> 4週間、週3dは。患者は12セッション後に応答しない場合は、別の治療法を選択します。 </td><td>患者が寛解または持続的改善にある場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 </td></tr><tr><td> PTSD 14 </td><td>内側PFC 対称コイル</td><td>パーソナライズされた外傷性スクリプト、120 MT、20 HZ、2秒の列車、20秒間隔、42列車、1680年の総パルスを聞いた後</td><td> 5週間、週3dは。患者は15トリートメント後に応答しない場合は、別の治療法を選択します。 </td><td>患者が寛解に入るか持続的改善を持っている場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。複数の外傷性のイベントと複雑なPTSDについては、外傷性スクリプトを変更して再度開始</td></tr><tr><td> A中毒15、16、17、18、19 lcohol </td><td>内側PFC 対称コイル</td><td>アルコール禁断症状の90秒パーソナライズ挑発、120 MT、20 HZ、2.5秒の列車、30秒間隔、30列車、1500総パルスした後、 </td><td>寛解または持続的改善までの週から5d。 20治療は代替治療を選択した後に患者がいる場合は、応答しません。 </td><td>患者が寛解に入った場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 </td></tr><tr><td>統合失調症-幻聴20、21 </td><td>左TPJ コイル傾けます</td><td> 110 MT、1 HZ、600パルス</td><td> 4週間、週から5d。患者は20セッション後に応答しない場合、別の治療法を選択します。 </td><td>患者が寛解に入るか持続的改善を持っている場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 </td></tr><tr><td>慢性耳鳴り22 </td><td>左TPJ コイル傾けます</td><td> 110 MT、18 HZ、2秒の列車、20秒間隔、55列車、1980総パルス</td><td> 2週間、週から5d。患者は10セッション後に応答しない場合は、別の治療法を選択します。 </td><td>患者が寛解に入るか持続的改善を持っている場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 </td></tr><tr><td>不安23 </td><td>右PFC コイル傾けます</td><td> 120 MT 1 HZ 600-2,000パルス</td><td> 6週間、週から5d。患者は30セッション後に応答しない場合は、別の治療法を選択します。 </td><td>患者が寛解に入るか持続的改善を持っている場合は、期間O週2回の治療を継続3ヶ月F。 </td></tr><tr><td>パーキンソン病24 </td><td>運動野とPFC 対称コイル</td><td>運動皮質：110 MT、1 HZ、千豆類 PFC：120 MT、20 HZ、2秒の列車、20秒間隔50列車、2000パルス</td><td> 4週間、週から5d。患者は20セッション後に応答しない場合、別の治療法を選択します。レスポンダは、レボドパの投与量を低下させることができます。 </td><td>持続的な応答後に最大の利益を達成するために、週に2回の治療を継続します。患者は、メンテナンスなしで3ヶ月後に退行します。 </td></tr><tr><td> MS疲労25 </td><td>運動野とPFC 対称コイル</td><td>運動皮質：80 MT、10 HZ、2秒の列車、1秒間隔、70列車、1400総パルス PFC：120 MT、18 HZ、2秒の列車、20秒間隔、39列車、1404総パルス</td><td> 4週間、週から5d。患者はAFTE応答しない場合R 20のセッションは、別の治療法を選択します。 </td><td>患者は、必要に応じてブースター治療を受ける必要があります。 </td></tr></tbody></table>注：H1プロトコル：この論文の焦点は、MCの上コイルの位置を示すことである、LPFC、のmPFC、RPFC、および（以下2-7の手順を参照してください）TPJを残しました。それは刺激をプログラミングに焦点を当てることはありません。その情報は、デバイスに付属している使用のための指示でより容易に利用可能です。これらのプロトコルは、ヘルシンキ宣言で概説した原理に従って設計されました。 1.モーターのしきい値を測定<ol><li>主題上の2つのインターセプト支配者と青いキャップを置きます。 </li><li>患者の頭部の左側に0で、ナジオンとナジオン - イニオンの距離の40％で明確な冠状定規25センチマークの白い矢状定規の0 cmのマークを配置します。 </li><li>右の休止MTを見つけるためにヘルメットを使用して、手、ナジオンからヘルメット7センチメートルの前面と右側に2センチメートル傾斜コイルの左側から始まります。 </li><li>患者の安静時の右手を見ながら刺激タッチスクリーン上で「単一パルス」モードを使用して、刺激出力の50％で、単一パルスを管理します。目に見える動きが観察されない場合または可視運動が時間の50％未満を観察されている場合は、刺激強度を増加させます。最初は、5％の間隔を使用します。 </li><li>目に見える動きが時間の50％以上を観察した場合、刺激の強度を低下させます。それを5％間隔でスタートし、その後微調整。 </li><li>繰り返しは、最小限のMTを識別するために、1.4と1.5を繰り返します。この場所は、「ホットスポット」と呼ばれています。 </li></ol> 2.デバイスのユーザーインターフェイス内のパラメータの設定<ol><li>刺激のタッチスクリーン上を押して「繰り返しモード」。 </li><li> SIDを使用して、画面上のボックスをタッチし、それらを調整することにより、パラメータを入力します。電子ホイール。 表1およびプレスからパラメータを入力し、「実行セッション。」 </li><li>緑のボタンを押して、マシンを腕。刺激が開始された患者に警告し、黄色のボタンやペダルでの刺激を開始します。 </li></ol> 3.パーキンソンまたはMS疲労のためにMCを刺激<ol><li> MTを見つけた後、矢状定規の上にヘルメットの前面に0で、MCの上に対称的にヘルメットを真っすぐ。 </li></ol> 4.うつ病、双極性うつ病、統合失調症の陰性症状、および片頭痛のための左PFCを刺激<ol><li>矢状定規に沿って6センチメートル前方に移動させることにより、左PFCにMCを超えるMTの位置から傾斜したヘルメットを進めます。 </li></ol> 5.アルコール依存やPTSDのためのmPFCを刺激<ol><li>ヘルメットに0印で、対称的に右から左に関連して、のmPFCの上にヘルメットを配置9;キャップの矢状ルーラー上の3センチメートルマークと整合のフロントエッジ（ すなわち、ナジオン〜3センチ）。 </li></ol> 6.全般性不安やパニック障害のために右のPFCを刺激<ol><li>ヘルメット（左にヘルメットを2cm傾けると休息左手を見てステップ1.3から1.4の鏡像を次）と左側のMTを検索します。 </li><li>右PFCの矢状定規に沿って6センチメートル前傾ヘルメットを移動します。 </li></ol> 7.耳鳴りや幻聴のための左TPJを刺激<ol><li>右側のMCから（左肩に）4.5センチメートル後方および6.5センチメートル横方向にコイルを移動させることにより、左TPJの上にヘルメットを置いて &quot;ホットスポット&quot;。 </li></ol> 8.電気場計測<ol><li>左DLPFCの上に反転し、生理食塩水で満たされたヘッドにコイルを取り付けます。 50％への刺激の強さを設定します。オシロスコープに接続されたダイポールプローブを使用して、CMを移動CMによって、単一のパルスがコイルを介して配信されたとき、そのように、オシロスコープの対策生理食塩水で満たされたヘッド26の各点での誘導電界。 注：頭部モデルの測定値に基づいて、フィールドマップを生成するプロセスは、この論文の範囲を超えています。要するに、任意の時点でフィールドの値は、関連するプロトコルに従って正規化されています。例えば、うつ病のために、受け入れられたプロトコルは、MTの120％です。神経刺激のための閾値は、100 V / mと定義されている間、手MCの値が、120 V / mとなるように、したがって、フィールドの値がスケーリングされます。一つは脳領域は、神経刺激のための閾値を超えて刺激されるかを見ることができるように、上記の100 V / m以上のフィールドを持つピクセルは赤で表示されている場合そして、脳内の電界分布のカラーマップは、生産されます。着色されたフィールドマップは、脳26、27のMRIスキャンに重畳されています。 </li></ol>

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Aron Tendler、Yiftach Roth、Abraham Zangen は株式を所有しており、H1 コイルのメーカーである Brainsway から収入を受け取ります。

議定書の中で重要なステップ 任意のDTMSプロトコルの最も重要な要素は、MTの正確な測定です。 MTは、患者を治療するために必要な、安全な個別の投与または刺激の強度を決定します。患者のMTが誤って実際のMTよりも高いで測定する場合は、患者の発作の危険性を増加させる、より高い強度の治療を得ることになります。患者は投与量の低すぎる受信した場合同様に、（ 例えば、MTの110％の代わりに、うつ病の治療中の120％）は、彼らが寛解に入ることはありません。使用されているコイルの構成要素は、1つを刺激しようとする領域上にヘッド上に配置されることが不可欠です。左PFCを刺激すると、ヘルメットの左前半からワイヤが左PFCを覆う頭蓋骨をタッチする必要があります。ヘルメット及び頭蓋骨の右側面との間の空間の数センチメートルがあってもよいです。右を刺激するとPFC、ヘルメットの右前半分は右のPFCを覆う頭蓋骨をタッチする必要があり、そしておそらくヘルメットと頭蓋骨の左側の間にスペースが存在することになります。 mPFCを刺激すると、ヘルメットの前面には、額の上部に押し下げされるべきです。コイルの辺がコイルの後ろに引き紐を締めてより近く一緒にすることができます。 修正およびトラブルシューティング それが原因で、快適に、PFC上にある、と頭の大きさのばらつきに起因MCからのコイルの距離の違いながら、臨床診療において最も一般的な修飾は、コイルの傾きを調整しています。患者はうつ病の左PFCプロトコル中あまり右側頭刺激を感じる場合は、ヘルメットは、対称的な位置に向かって傾斜させることができます。 MCからコイル6センチ進めることは、患者の眉下のヘルメットの前部を置く場合に加えて、ヘルメットを後方に調整する必要があります。休んでMTを見つけることの難しさがある場合は、最初のステップは、常に低いアクティブMTを、見つけるためにすべきです。 技術の制限事項 大うつ病を除いて、 表1に列挙された刺激プロトコルは、最終的に遠く離れています。でもうつ病プロトコルは最適ではないかもしれません。これらは、特定の実験の時に利用可能な知識に応じて考案された潜在的なプロトコルであり、そしてそれらはそれらの解剖学的領域にわたって利用されたとき、彼らは成功しました。時間が経つにつれて、プロトコルが原因で特定の神経病理学に関与する脳ネットワーク、DTMSフィールド分布、作用機構、最適パラメータ、安全性データ、装置の耐久性データ、およびよりの出版に関する知識の蓄積を向上させることができますより大きなケースシリーズ。 1は非常に焦点、特定のターゲットを刺激したい場合また、これは、適切なコイルではありません。このような目的のために、F皮質表面に非常に焦点と表面的な領域を刺激するigure-8コイルは、より適しているでしょう。しかし、8の字コイルによる刺激は非常に焦点であるため、それが簡単に気分障害に関連する重要なDLPFC構造を欠場することができます。実際、単純な5 cmのルールと、図-8もPFC 1、29の外側に配置されてもよいです。また、最近の研究では、膝下帯状に広範な接続を持つ前頭前皮質領域の刺激は、標準のrTMS 2、3、30の抗うつ作用のために重要であることを示唆しています。これらの皮質領域の正確な位置は、個人3間で大きく変化するので、最適な刺激ターゲットは簡単に8の字コイルを逃してもよいです。この問題を解決するためには、医師は、fMRIのを持っている患者を送信する必要がありますし、ニューロナビゲーションを使用する必要があります。すべてのTHESその広範な分野は、関連するすべてのPFCのターゲットを刺激するため、電子の問題は、H1で発生しません。 既存の/代替の方法に対する技術の意義 H1 DTMSコイルはのrTMSのアリーナを入力するための最新のコイルです。これは、広く治療抵抗性うつ病、その短い処理時間、およびMTを決定する際に、その使いやすさを持つ患者のために、その高い有効性と忍容性に起因する精神科医に採用されています。これらのすべては、8の字コイルよりも神経組織のより深く、より大きなボリュームを刺激するH1の能力の関数です。しかし、コイルがヘルメットにあり、目には見えないという事実は、その意図されたターゲットからコイルを移動させるアイデアはほとんど異端になります。さらに、ハード外部ヘルメットは、臨床医は、H-コイルの重要な側面は、ソフト、屈曲可能な銅線とのデザインであることを忘れさせます。コイルのベースは1が欲しいの神経繊維の近くに頭蓋骨に隣接するように意図されています刺激することです。これは、DTMSコイルの設計を理解するために多くの年に数学と物理学を取っていない臨床医のための概念的に困難です。 図-8のコイルは完全に見え、理解しやすく、その効果は非常に焦点です。臨床医ははるかに場所から場所へそれらを移動する快適です。さらに、それらはより多くの年の間使用されている、オフラベル条件のためのそれらの使用を記載する多くの刊行物が存在します。しかし、これは、ここで又は新規な方法で検討されたプロトコルに従ってDLPFC外のターゲットにH1コイルの適用を妨げるべきではありません。 デバイスの潜在的な影響を測定するように電界線図については、生理食塩水で満たされた頭部モデルから測定された電界図は、別の方法を超える利点を有します。一部の研究者は、計算されたかwは、球状の頭部モデルを用いて誘導フィールドをモデル化しましたHICHはあまり正確31、32、33、34です。生理食塩水で満たされた現実的状の頭部モデルに実際のコイルの誘起磁界を測定することは、数学的モデルより代表的であるが、それは35完全に正確ではありません。最近、研究者らは、解剖学的に正しい仮想組織34、36、37、38で電界をモデル化しました。より正確な電界図は、複数の記録電極を移植死体から得ることができたが、この実験はまだ行われていません。 この技術を習得した後、将来のアプリケーションや方向性 別のアナトにコイルを適用するために、コイルの図と電界図の見直しの概念を理解した後、omicalターゲットは、すでに可能なターゲットと刺激パラメータに関して、文献で知られているものに基づいて、異なるH-コイルおよび障害のために同じ手順を使用します。例えば、H7コイルは、OCDの治療のためのmPFCと前帯状皮質（ACC）の上に配置されるように設計されています。 H7コイルは、足の糖尿病性神経障害の治療のためにと軽度認知障害における楔前部の刺激のための後部頭頂皮質（PPC）の上に内側MCの上に配置することができます。

最近まで、このような円形、8の字、またはダブルコーンコイル等のうわべだけ、反復経頭蓋磁気刺激（のrTMS）のコイルは、利用可能でした。これらのコイルは簡単に別の疾患における変化した脳活動を標的とするために頭蓋骨の上の任意の場所に移動することができるが、その電界の減衰は非常に急速でした。この高速減衰は、その有効性を制限し、必要とされる高い刺激出力は、患者に危険かつ痛みを伴うことができるため、より深い刺激が必要である場合に使用するのに実用的でないからなります。また、8の字のfocalityとダブルコーンコイルは本当に1は、彼らが正しい解剖学的目標1、2、3に影響を与えていることは確かであることを望んでいる場合は特に、ニューロナビゲーションを必要とします。 近年では、のrTMSの臨床使用が原因の二つの要因が進んでいます。最初は楽しいの進歩であり、ctional神経画像、精神・神経症状および障害のために意味のある、特定の神経解剖学的目標を明確にします。第二は、特異的に設計されたDTMのH-コイル4との深い脳領域に非侵襲性、耐容、高頻度刺激の配信を有効に生物工学の進歩である5と技術を冷却改善した（非常に長いにおける列車の結果との間に冷却時間が長いです治療セッション）。一緒に、これらの開発は、特定の症状または状態のために同定された種々の標的における病理学的な脳活動の長期的な正規化を可能にします。それも薬剤耐性患者を治療するための安全で効果的な方法を提供するので、これらの進歩の組み合わせが大幅​​に、精神医学と神経学の実践を変え、医師のツールボックスを拡張します。 そこに特定の脳領域を標的とするように設計された14の異なるH-コイルであり、それらがAvaIであります研究のために、または異なる国での臨床使用のためにlable。しかし、唯一のH1コイルは、商業的使用のためにFDAにクリアされ、したがって、異なるH-コイルのうち、それは患者に最もアクセス可能なコイルです。このため、臨床医がH1コイルを使用して投与することができ、それぞれが自分の不応性の患者の利益のために使用する方法の代替プロトコルに精通であるために重要です。左DLPFCを標的とすることによって軽減することができない症状のためのより良い設計のH-コイルがあることを認定することが重要です。 H1コイルは、現在最も容易に入手可能なH-コイルであるので、この論文は、オフラベル方式で適切にそれをどのように配置するかを説明することを意図しています。

<table><tbody><tr><td>dTMSシステム</td><td>Brainsway</td><td></td><td>H1コイル、ポジショニングアーム、カート、刺激装置、冷却システムを含む</td></tr><tr><td>患者用キャップ</td><td>Brainsway</td><td></td><td>定規付き青色のキャップを含む</td></tr><tr><td>耳栓</td><td></td><td></td><td>定格30dB</td></tr></tbody></table>

うつ病以外の条件のためにh1ディープ経頭蓋磁気刺激コイルを使用する方法

How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

深部経頭蓋磁気刺激法(dTMS)は、異なる神経病理の治療に異なるコイルを使用する比較的新しい技術です。コイルは、頭蓋骨に隣接する複数の平面に軟質銅の巻線でできています。それらは特別なヘルメットの中に配置されているため、磁場が結合して深度浸透を改善します。H1 dTMSコイルは、両側の前頭前皮質を刺激するように設計されており、右よりも左の方が大きな効果的な刺激を与えます。コイルの左側を左背外側前頭前皮質(DLPFC)の近くに配置することにより、H1コイルはマルチサイト研究で使用され、治療抵抗性うつ病のFDA承認につながりました。この同じ位置で、H1コイルは、統合失調症、双極性うつ病、および片頭痛の陰性症状の可能な治療法としても検討されました。被験者の頭蓋骨の上の異なる位置に移動したとき、H1コイルは他の状態の可能な治療法としても検討されました。このようなH1コイルの操作は、PTSDやアルコール依存症に対しては内側前頭前皮質(mPFC)上に配置することで、不安に対しては右前頭前皮質(rPFC)上に配置することで、幻聴や耳鳴りに対しては側頭頭頂接合部(TPJ)上に配置することで、パーキンソン病や多発性硬化症による疲労に対しては、運動皮質(MC)とPFCの上に配置することで実証されました。オシロスコープで測定した対応する電界図です生理食塩水で満たされた頭を通して含まれています。

様々なプロトコルの予備的な結果については表1のリファレンスを参照してください。 図2-5は、異なる解剖学的位置にH1コイルの代表的な電界図です。別の位置にH1操作の一例は、抗うつ薬や心理療法14の恩恵を受けることができなかったPTSD患者でした。本研究では、H1コイルのmPFC上に配置しました。 図3に見られるように、このようにコイルを配置することは明確のmPFCを刺激します。これは、H1のコイルは、 図2に、左側のPFC上に配置されたときに見られるニューロンの活性化と同じパターンではありません。三十PTSD患者を無作為にその衝撃的な出来事の記録されたスクリプトへの短時間の曝露後のDTMを受信するために割り当てられていた、彼らの外傷スクリプトへの短時間の曝露後の非外傷性スクリプトへの短時間の曝露、または偽刺激後のDTM。 STImulationの投与は四〇から二2秒列車と1680パルスの合計のための20秒間の列車の間隔で、MTの120％で、20 Hzの刺激の（4週間の週3）12セッションから構成されていました。主要評価項目は、CAPSは、4週目で得点しました。選択した結果のグラフ表示は、 図6〜14に見ることができます。結果の分析はCAPSの侵入コンポーネントのグループ×時間の相互作用で、衝撃的な出来事に短時間曝露した後、活性のDTMを受けた群で有意な改善を明らかにしました。この研究の終了後、PTSDのためのmPFCへのDTMの多施設研究を開始しました。 <img alt="図1" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig1.jpg" /> 図1：ディープTMSデバイス。 H1ヘルメット、位置決めアーム付きのDTMシステムのH1コイル（a）と写真のワイヤー図、刺激器、冷却システム、およびカート（B）。 <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="図2" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig2.jpg" /> 図2： 左PFC以上H1の電場ダイアグラム。着色されたフィールドマップは1センチメートル離れて10冠状スライスのための手の120％のMTで各画素における電界の絶対的な大きさを示します。レッドピクセルは100 V / mでニューロンの活性化のための閾値を、上記電界強度を有する領域を示しています。 <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="図3" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig3.jpg" /> <st<html>栄&gt;図3：内側側PFC以上H1の電場ダイアグラム。着色されたフィールドマップは1センチメートル離れて10冠状スライスのための手MTの120％で、各画素における電界の絶対的な大きさを示します。レッドピクセルは100 V / mでニューロンの活性化のための閾値を、上記電界強度を有する領域を示しています。 <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="図4" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig4.jpg" /> 図4： 右PFC以上H1の電場ダイアグラム。着色されたフィールドマップは1センチメートル離れて10冠状スライスのための手の120％のMTで各画素における電界の絶対的な大きさを示します。レッドピクセルは100 V / mでニューロンの活性化のための閾値を、上記電界強度を有する領域を示しています。/ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg &quot;ターゲット=&quot; _空白 &quot;&gt;この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。 <img alt="図5" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig5.jpg" /> 図5： 左TPJ以上H1の電場ダイアグラム。着色されたフィールドマップは1センチメートル離れ冠状スライスのための手の110％のMTでの各画素における電界の絶対的な大きさを示します。レッドピクセルは100 V / mでニューロンの活性化のための閾値を、上記電界強度を有する領域を示しています。この図は、リファレンス28から変更されている<a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig5large.jpg" target="_blank">。この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="図6" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig6.jpg" /> 図6：臨床医-administerdPTSD尺度（CAPS）まず（盲検）フェーズにおけるベースラインでの重症度スコアと後処理。パネルAは、パネルB、C、Dはそれぞれ、侵入、回避/麻痺、および過覚醒のコンポーネントを示している。総CAPSは、スコア描きます値は標準誤差±平均として提示されています。 * P &lt;ベースラインを基準に0.05。参照14からの許諾を得て再掲しました。 <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig6large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a>

H1深部経頭蓋磁気刺激コイルは、うつ病の治療のためにFDAの認可を受けています。H1を幻聴やPTSDなどの他の症状に活用する方法を、ヘルメットを被験者の頭蓋骨のさまざまな場所に動かすことで実演します。

うつ病以外の条件のためにH1ディープ経頭蓋磁気刺激コイルを使用する方法

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

このdeep TMSプロトコルの全体的な目的は、異なる解剖学的領域や疾患をターゲットにするために、H1 deep TMSコイルを頭蓋上でどのように再配置できるかを示すことです。この手法は、H1コイルのみを使用する場合に、内側前頭前野や側頭頂接合部をどのように刺激すべきかといった、TMS分野における重要な疑問への回答に役立ちます。この手法の主な利点は、コイルが非常に大きいため、適用が容易であり、標的とする解剖学的領域が確実に刺激されているという自信を持てることです。この方法は、治療対象となる特定の症状の神経回路に関する知見を提供できます。また、他のHコイルや他の疾患にも適用可能であり、例えばH7コイルを運動皮質上に配置して神経障害性疼痛を治療したり、皮質脊髄路の完全性を評価したりすることが可能です。まず、2本の交差するウールを備えた青色のキャップを被験者に装着します。次に、白色の矢状定規の0 cmの目盛りを鼻根点に合わせます。そして、透明な冠状定規の25 cmの目盛りを、鼻根点から後頭結節までの距離の40%の位置に配置し、0の目盛りが患者の頭の左側にくるようにします。ヘルメットを用いて、右手の安静時運動閾値（MT）を測定します。まず、ヘルメットの前方をナジオンから7 cmの位置に合わせ、コイルの左側を右に2 cm傾けて開始します。次に、ホットスポットとしても知られる最小運動閾値を特定します。その後、左前頭前皮質を刺激するために、ナジオン・イニオン定規に沿ってコイルを前方へ6 cm移動させます。最後に、左前頭前皮質に合わせてヘルメットを調整します。まず、刺激装置のタッチスクリーンでリピートモード（repetitive mode）を押してください。次に、画面上のボックスをタッチし、サイドホイールを使用してパラメータを入力し、調整します。「run session」を押します。緑色のボタンを押して装置を充電します。患者に刺激が始まることを伝えます。次に、黄色いボタンで刺激を開始します。ヘルメットの前面にあるゼロ印を正中線上の定規に合わせて、運動皮質（MC）の上に左右対称に配置し、ヘルメット内部のコイルがMCの真上にくるようにします。鼻根・後頭結節（nasion inion）定規に沿ってコイルを前方へ6 cm進め、左前頭前皮質を刺激します。傾斜したベアコイルをMCの位置から正中線上の定規に沿って前方へ6 cm移動させ、左前頭前皮質（PFC）へ進めます。ヘルメットを左右対称に保ったまま、運動皮質から内側前頭前皮質（medial PFC）に到達するように、矢状方向の定規に沿って前方へ6 cm移動させます。次に、コイルを内側前頭前皮質の上に、左右対称になるように配置します。このとき、ヘルメット前面のゼロ点マークを、キャップの矢状方向定規の3 cmマークに合わせてください。次に、コイルの右側を左に2 cm傾け、静止している左手を確認しながら、左手のMTホットスポットを探します。その後、傾けたヘルメットを正中面定規に沿って前方へ6 cm移動させ、ヘルメット内のコイルが右PFCの上に位置するようにします。最後に、ヘルメットを左側頭頂接合部の上に配置します。右手のMCホットスポットから、コイルを後方に4.5 cm、左肩方向へ外側に6.5 cm移動させます。このケースでは内側PFCが明確に刺激されるため、コイルの位置は非常に重要です。しかし、これはH1コイルを左PFC上に配置した際に見られる神経活性化パターンとは異なります。抗うつ薬や心理療法で十分な効果が得られなかったPTSD患者30名を対象とした本研究では、トラウマ体験のスクリプトに短時間曝露した後、活性DTMSを受けた群においてのみ、有意な改善が認められました。CAPSの侵入症状コンポーネントにおいて、群と時間の相互作用が確認されました。この手法を習得すれば、10分以内で実施可能です。この手法の応用範囲は、大うつ病性障害、双極性うつ病、統合失調症の陰性症状、幻聴、片頭痛、心的外傷後ストレス障害、依存症、耳鳴り、パニック発作、全般性不安障害、パーキンソン病、および多発性硬化症の治療にまで及びます。本手順を実施する際は、聴力損失のリスクを最小限に抑えるため、室内の全員が耳栓などの聴覚保護具を使用することが重要です。また、被験者の運動閾値は、少なくとも週に1回、または薬剤が変更された場合に再確認する必要があります。このビデオを視聴することで、大うつ病性障害以外の数多くの疾患の治療にH1コイルをどのように活用するかについて、十分な理解を得ることができます。これは、左前頭前皮質以外の脳領域を治療するためにコイルを移動させることで行います。

how-to-use-h1-deep-transcranial-magnetic-stimulation-coil-for

Research

JoVE Journal

Behavior

行動

出典: Tendler, A., et al.H1深部経頭蓋磁気刺激コイルをうつ病以外の症状に使用する方法J. Vis. 経験。(2017年)このビデオでは、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の症状を軽減するための深部経頭蓋磁気刺激 (dTMS) の使用を示しています。まず、扁桃体の過剰活性化と恐怖反応の高まりに寄与する重要な要因として、内側前頭前野 (mPFC) の活動の低下を特定することから始まります。この手順は、mPFC に標的磁気パルスを印加することにより、扁桃体に対する抑制制御を回復し、恐怖反応を軽減し、PTSD...

心的外傷後ストレス障害の症状を緩和するための深部経頭蓋磁気刺激

出典: Lioumis, P. et al.背外側前頭前野の経頭蓋磁気刺激と脳波検査の併用 J. Vis.

背外側前頭前野の経頭蓋磁気刺激と脳波検査の組み合わせ

出典: Dunlop, K., et al.治療抵抗性大うつ病性障害の治療としての MRI ガイド下 dmPFC-rTMS。J. Vis. 経験。(2015年)このビデオでは、うつ病を治療するために背内側前頭前野 (dmPFC) を標的とする MRI ガイド下反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS)...

背内側前頭前野へのMRIガイド下反復経頭蓋磁気刺激

この記事は、一次運動皮質代謝に対する両側刺激の影響を調査するために、経頭蓋直流刺激(tDCS)と陽子磁気共鳴分光法(1H-MRS)測定を組み合わせるための基本的なプロトコルを説明することを目的としています。...

一次運動野代謝に及ぼすバイ半球経頭蓋電気刺激効果の測定のためのツールと​​しての磁気共鳴分光法の利用

ここでは、深い経頭蓋磁気刺激（DTMS）システムを使用して、大うつ病性障害の治療のための方法論を概説したプロトコルを提示します。...

Brainsway H1-コイルを使用した反復ディープ経頭蓋磁気刺激を用いた臨床うつ病の治療

ここで提示されたプロトコルは、皮質内興奮性再テスト設計パラダイムを利用した TMS...

結合された経頭蓋磁気刺激と背外側前頭前野の脳波

この記事では、経頭蓋磁気刺激を用いて機能的に特異的な神経経路を測定し、強化するための新しいアプローチについて説明します。これらの高度な非侵襲的な脳刺激方法論は、脳と行動の関係を理解し、脳障害を治療するための新しい治療法の開発のための新しい機会を提供することができます。...

経頭蓋磁気刺激によるヒト運動系における機能的特異的神経経路の測定と操作

我々は、標準化された単一および対パルス経頭蓋磁気刺激(TMS)記録プロトコルのスイートを提示し、従来の振幅測定および閾値追跡のためのオプションを提供する。このプログラムは、磁気刺激装置の3つの異なるタイプを制御することができ、すべてのテストが単一のオペレータによって便利に実行されるように設計されています。...

単独操作のための従来型および閾値追跡経頭蓋磁気刺激試験

本プロトコルは、治療抵抗性大うつ病に対する反復経頭蓋磁気刺激の正確かつ患者中心の適用ガイドを提供します。正確なコイル定位、可調整刺激用量、厳格な安全対策、急性期および維持セッションにおける快適さ、再現性、長期的な臨床効果を最大化する戦略の詳細が示されています。...

うつ病に対する従来の反復経頭蓋磁気刺激:段階的なプロトコル

本稿は、強迫性障害(OCD)における個別症状誘発を伴う反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)の臨床プロトコルを提示し、FDAが承認したプロトコルのパラメータに従います。...

強迫性障害治療のための症状誘発を伴う反復経頭蓋磁気刺激のプロトコル

このプロトコルは、治療抵抗性うつ病に対するロボット型fMRI誘導型個別化経頭蓋磁気刺激療法のワークフローを説明しています。このプロトコルを用いた臨床実装は実現可能であり、オープンラベルの結果はこのアプローチの実世界での有効性を裏付けています。...

治療抵抗性うつ病に対するロボット投与fMRI誘導個別化経頭蓋磁気刺激療法

学ぶH1ディープTMSコイルの再配置法。うつ病以外のPTSDや聴覚幻覚など様々な疾患に対し、前頭前野や側頭頭頂接合部など特定の脳領域を標的とする神経刺激技術を習得できます。

うつ病以外の条件のためにH1ディープ経頭蓋磁気刺激コイルを使用する方法

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