Name: 間質血管分数濃縮脂肪移植症候性の終わり neuromata の治療のため (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-11-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 58 s
Description: 学ぶ、SVF濃縮脂肪移植による終末神経腫の治療法。神経腫切除と脂肪移植を組み合わせ、機械的・生物学的効果で疼痛を軽減し再発を防ぐ革新的な神経外科手技を解説します。

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著者の謝辞があります。

プロトコル大学病院チューリッヒ人間研究倫理委員会ガイドラインに従います。
1. Neuromata と患者の選択の診断
<ol><li>術前神経ブロック、神経の近位を診断を確認するために実行します。前腕の中間の三番目のブロックを評価し、外側前腕皮神経 (LACN)、後骨間神経 (ピン)、尺骨神経の背側枝など、SBRN の神経支配領域の潜在的なトリガーを除外します。10。</li>
	<li>かなりの苦痛低減 (少なくとも 5 ポイントの痛みのための視覚アナログ スケール (VAS))11症例にのみ手術を行います。</li>
</ol>2. 手術の準備
<ol><li>どんな食べ物や液体摂取 6 h、手術前に患者を禁止します。</li>
	<li>ビーチ椅座位における普遍的な手術テーブルの中央手術室に患者を配置します。</li>
	<li>腕の残りに影響を受けた腕/手を配置します。</li>
	<li>気管内麻酔を行う麻酔科医を求める (フェンタニル 2 μ g/kg、ロクロニウム 0.6 mg/kg、プロポ フォール 150 250 mg)。</li>
	<li>脂肪吸引 (上下腹部や太ももの内側など) の領域と神経腫切除のサイトでポビドン ヨードで皮膚を消毒します。</li>
	<li>脂肪吸引の部位と手術部位を公開残して、滅菌外科用ドレープと患者をカバーします。</li>
</ol>3. 腫れ上がった脂肪吸引
<ol><li>脂肪吸引の領域で #11 刃メスで約 3-5 mm の直径のいくつかの小さな刺し傷 (穿刺) 切開を行います。皮下層に達する限り、切開します。</li>
	<li>皮下脂肪層 (深さ 3 mm) に希薄リドカインと (カニューレ浸潤) 14 ゲージ侵入者によるエピネフリン (500 mL 乳酸リンゲル液、20 mL の 1% リドカイン ・ エピネフリン 1 mg) を含む腫れ上がった溶液を注入して、脂肪採取の領域。</li>
	<li>腫れ上がったソリューションを有効にすることができます少なくとも 20 分待ちます。</li>
	<li>フック、3 mm 収集カニューレ (外径 3 mm、長さ 26 cm) 60 mL トーミー シリンジ、刺し切開で脂肪を収穫を開始。 注: 利き手は配置とカニューレのコースを継続的に制御します。</li>
	<li>60 mL マーク トーミー注射器のピストンを引いて、シリンジ内の負圧を維持し、支配的な手によって連続真空作成を避けるために撤退のプランジャーに沿って蚊クランプを配置します。</li>
	<li>トーミー注射器を提供トーミー シリンジ スタンドで縦置きに配置することで 220 mL の脂肪の最小値を収穫します。これは脂肪および流体からの分離の沈降をことができます。</li>
	<li>血の実質的な量なしで良質の脂肪移植を取得する特別な注意を取る。 メモ: は、コンテンツ拡張の血を気づいたときに脂肪吸引部を変更します。</li>
	<li>簡単なステッチで刺し切開を縫合し、圧力を適用必要に応じて (例えば圧縮帯)。</li>
	<li>免震システムの単回使用の滅菌使い捨てセットに、lipoaspirate を転送します。</li>
	<li>後 lipofilling の脂肪の割合を得るために付属のスタンドに lipoaspirate と 1 つのトーミー シリンジをしてください。</li>
</ol>4. 脂肪ティッシュの処理
<ol><li>滅菌の消耗品セットを閉じます。 メモ: 分離システム (材料の表を参照してください) ウェット テストを実行することにより完全性を確認します。</li>
	<li>画面の指示に従います。 注: プロセスは大抵ソフトウェア制御し、だけ「次へ」またはコントロール パネルの「戻る」ボタンを押して下記手順のマニュアルの確認が必要です。Lipoaspirate は組織コレクション キャニスターに移る。組織の収集容器に、lipoaspirate は体重し、残留血液細胞とぬれソリューションを削除するために乳酸リンゲル液で自動的に洗浄します。</li>
	<li>必要な場合より多くの脂肪を追加します。 注: 収穫の脂肪組織の重量に応じて分離システム要求より多くの脂肪を追加するユーザーまたは追加する追加酵素試薬の量を計算します。</li>
	<li>分離システムの指示に従って酵素試薬の必要量を追加します。 注: 酵素消化の過程で脂質と SVF の分離が実現されます。これにより、組織が振動運動です。酵素消化が完了した後、遠心室内の細胞濃度に SVF は自動的に転送します。SVF は細胞ペレットに集中して遠心室内 (遠心速度は約 3,000 x g)。最後に、細胞ペレットは、出力の残留酵素レベルを減らすように乳酸リンゲル液と洗浄のシリーズを受けます。プロセスが完了すると、透明な液体 (SVF) 5 mL が得られます。</li>
</ol>5. 手術
<ol><li>アプローチ、神経腫を皮膚切開を前腕の遠位 3 分の 1 で以前診断された神経腫サイトに譲る。</li>
	<li>手術用双眼ルーペ拡大鏡メガネ (2.5 から 3.5 X) の使用の下で皮下組織を解剖し、関与する神経、神経の近位に進みます。<ol>
<li>その後、神経を遠位に従うし、神経腫 (目視検査に基づく) を識別します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>神経腫の完全な拡張が明確、まっすぐトランス ニューラルはさみカットによって、神経腫を切除する開始します。神経腫を識別しない場合は、神経の方法のみが実行されます。</li>
	<li>3 cm 近位手首まで残りの神経断端の方法に進みます。 注: 神経断端末はプリンシパルの切開の真ん中に配置されなければなりません。</li>
	<li>プリンシパルのアプローチ周りの表皮及び真皮の皮膚をメスで 2 ~ 4 小さな穿刺 (刺す) 切開 (直径 1 mm) を配置できます。</li>
	<li>2 ~ 4 鈍カニューレを配置 (16 ゲージ、長さ 9 cm) 切り株に刺し切開神経を介して。 注: カニューレの先端は神経断端に向かって監督する必要があります。</li>
	<li>粘着ドレッシングによって場所にカニューレを固定します。</li>
	<li>カニューレの周りステッチを配置し、ノードを確保することがなくその場で縫合糸を残してください。</li>
	<li>移植の流出を防ぐためにしっかりと主な切開部を縫合します。 注: は、カニューレがその場に残っていることを確認します。</li>
</ol>6. SVF 濃縮脂肪移植の応用
注: 処理の約 1.5 h 後、加工の SVF の 5 mL はそれ以上の使用の準備ができて。
<ol><li>SVF 通信 10 mL 注射器で 5 mL を吸引します。</li>
	<li>同じように反対の 10 mL の注射器で沈殿脂質画分の 2 mL を吸引します。</li>
	<li>1 つの注射器のピストンを引いてと通信、反対のシリンジのプランジャーを引っ張る十分な混合が得られるまで交互に堆積脂質画分の 2 mL と SVF の 5 mL を混ぜます。</li>
	<li>2 ~ 4 10 mL 注射器で均等に SVF 濃縮脂肪移植を分割します。</li>
	<li>神経の周りに均等に他は鈍カニューレに注射器を接続して切り株後、準備された SVF 濃縮脂肪移植の 1 つを配布します。 メモ: 移植を適用する前に、カニューレが正しい位置に固定されて、脂肪の生着を適用中、カニューレを脱臼しないように注意してください。</li>
	<li>カニューレを慎重に削除します。</li>
	<li>その後、steri-ストリップと小さな穿刺切開をテープします。</li>
	<li>組み込みのスプリント プラス (60-70 ° に屈曲中手指節 (MCP) 関節、趾節間 (IP) 関節を完全に拡張、拳投影で親指、25 ° 背屈で手首) の位置を適用することによって、手を固定します。神経の方法を実行すると、場合にのみ、添え木は必要なく、腕や手首を 10 日間の包帯します。</li>
</ol>7. 術後患者の取り扱い
<ol><li>後麻酔回復ユニット術後に患者を移すし、病棟の十分な監視を可能にします。</li>
	<li>手術後 10 日間、手首を固定し続けます。</li>
	<li>48 時間後手術後包帯の最初の変更を実行、定期的 (すなわち放電まで 1 日おき) で続行します。</li>
	<li>12-14 日術後縫合糸を削除します。</li>
	<li>2、6、12、フォロー アップ中の痛みと 36 ヶ月の臨床評価を行います。</li>
</ol>

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</ol>

著者が明らかに何もありません。

本研究の目的は、組織的 SVF 濃縮脂肪移植症候性の終わり neuromata に対する新しい治療としての技術的な側面を説明するためにです。
SBRN の neuromata は、唯一の 3312の手術成功率に関連付けられます。Vaientiらは、早期フォロー アップの良好な結果のシリーズを発表神経脂肪移植 (PFG) 上肢5の痛み neuromata 8 患者の SVF を追加することがなく使用して。しかし、痛みの軽減は、痛みで 6 ヶ月 12 ヶ月フォロー アップ5で再発後は一貫性のあることが分かった。
一方、SBRN の脂肪移植の SVF 豊かで統計的に有意な痛みの軽減が証明しなかった、恒常的な痛み軽減に向けた明確な傾向がすべて痛みモダリティ<s...

症候性の終わり-neuromata、SBRN の管理のまま既存の外科的治療法の多くに挑戦です。主に、神経腫を切除し、筋肉1、2骨3、または静脈4など近隣の建物に移転すると共に残りの神経断端。これはアウト再生神経線維束終末器官の雰囲気を模倣して萌芽を防ぐためにされます。しかし、これらの技術のどれも証明に優れ、痛み再発と不十分な痛みの軽減率の高さが認められた多くの場合。
最近では、残りの神経断端周囲脂肪移植有望な結果が得られたし、上肢5の苦痛の終わり neuromata のための新しい処置の選択として提唱されました。継続的運動を防ぎ、痛みをタップする機械的な障壁として機能する以外脂肪移植の有益な側面はむしろ細胞レベルに起因します。ひと脂肪組織脂肪前駆細胞、マスト細胞、血管、内皮細胞、血管平滑筋細胞、線維芽細胞のなど、複数のセルが含まれているし、造血幹細胞6と一緒に脂肪由来幹細胞 (ADSCs)。この異種細胞人口脂肪由来再生細胞 (ADRCs) または「svf」、と呼ばれますと分離システムによって lipoaspirate から取得できます (材料の表を参照してください)、応用酵素試薬 (材料表を参照)7。アクションの正確なメカニズムはまだ完全に理解される;ただし、「svf」は、血管新生、抗炎症や分化、細胞外マトリックス8の分泌の改善に関連付けられています。
最近の研究で明らかに追加された SVF なし脂肪移植による 12 ヶ月後の痛み再発と SVF の濃縮細胞集団が吸収率を減らす脂肪移植の再生の潜在性を高める目的で脂肪の生着に追加されます。5します。 さらに、生物学的作用がまた切り株9と神経が絞扼される可能性がありますその後瘢痕 adherences のまとまりのない軸索発芽を減らすことによって神経自体に有益な効果を提供します。
SBRN の症候性の終わり neuromata の治療のための新規手術のオプションがされている SVF 濃縮脂肪移植を記述する最初の臨床研究は、最近10を公開しました。一般的には、テクニックは、偶発的または医原性神経損傷後に起こる、神経腫に適用できます。現在の後の研究の目的は、念入りにこの手順の技術的な側面を説明するためにです。

<table><tbody><tr><td>サイトリセリューションシステム</td><td>サイトリ</td><td></td><td>単離システム</td></tr><tr><td>セラーゼ</td><td>サイトリ</td><td></td><td>エニズメ試薬</td></tr><tr><td>脂肪吸引システム</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>チューメセント溶液 (500 ml 乳酸リンガー、20 ml 1% リドカインと 1 mg エピネフリン)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>14 ゲージ浸潤器</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3 mm 収集カニューレ (15、26、32 cm)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>60 mL Tommeyシリンジ蚊</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>クランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Toomeyシリンジスタンド</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>4カニューレ(脂肪注入カニューレ1.5 mm、シリンジNO.2、90 mm)</td><td>Chalybs</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 mLシリンジ</td>シリン<td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td>ジ<td>用接続装置</td><td></td></tr><tr><td>#11-および#15ブレード</td><td></td><td></td><td></td></tr>メススティー<tr><td>ブンスはさみ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ピンピンセット</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>バイポーラ電気焼灼</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>縫合材料</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>接着剤ドレッシング双</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>眼ルーペ拡大鏡メガネ(2.5-3.5倍)</td><td>カールZeiss</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Statistical Package for Social Sciences, version 22</td><td>IBM (英語</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>)

間質血管分数濃縮脂肪移植症候性の終わり neuromata の治療のため

Stromal Vascular Fraction-enriched Fat Grafting for the Treatment of Symptomatic End-neuromata

本研究の目的は、念入りに説明し、間質血管の端数 (SVF) の重要なステップを強調表示-の特に症候性の終わり neuromata 末梢感覚神経と本研究での新規治療薬として脂肪移植を豊かに橈骨神経 (SBRN) の表面的な枝。既存の処置の多数、にもかかわらず、永続的な術後疼痛と共通の痛み再発、まだ非常に一般的な評価手順の独立しました。神経腫、切除 microsurgically 適切に標準化されたプロトコルです。筋肉や骨などの解剖学的構造を近隣の再生神経断端の移転ではなく脂肪移植応用 perifocally、機械的な障壁として機能します。脂肪吸収率を減らし、グラフトの再生の可能性を高めるために、高濃度の SVF は接木で統合されています。SVF は、特定の商業免 lipoaspirate の酵素・ メカニックの分離法による皮下脂肪から分離されます。SVF 濃縮脂肪移植では、機械的な障壁と血管新生、炎症および線維化を改善など、細胞レベルで様々 な生物学的効果の両方を提供しています。機械的及び生物学的効果は、神経再生時に神経断端のまとまりのない軸索伸長を削減し、したがって苦痛の終わり neuromata の再発を防止するのに役立ちます。

データは、統計ソフトウェアを使用し、± 標準偏差を意味として分析されました。コルモゴロフ-スミルノフ検定研究人口のノンパラ メトリック分布を確認する適用し、負の経験分布を確認しました。研究人口のノンパラ メトリックの性質に基づき、関連のサンプル、ウィルコクソン検定は術前・術後の転帰を比較に採用されました。P 値の統計的有意性を考えた 0.05 未満10。
49.8 ± の平均年齢 16.6 歳の 5 人の患者は調査に含まれていた。前に、と手術後の疼痛スコアの比較は、各痛みモダリティおよび全体的な痛みを表 1に掲載されています。SVF 濃縮脂肪移植による治療は、統計的に有意な痛みの軽減を表示できませんでした。しかし、痛みのすべてのモダリティに関連する削減を達成以降術後 2 ヶ月から、36 ヶ月のフォロー アップ (<strong class...

研究の目的は間質血管の端数 (SVF) の技術的なプロシージャを説明するために-症候性の終わり neuromata の新規治療薬として脂肪移植を濃縮します。この手法は、機械的な障壁と処理され、濃縮された SVF による細胞レベルの生物学的作用の両方の利点を提供します。

The purpose of this study was to methodically illustrate and highlight the crucial steps of stromal vascular fraction (SVF)-enriched fat grafting as a ...

この外科的介入の全体的な目的は、神経腫切除および残存神経断端への脂肪移植によって、末梢神経腫による疼痛を軽減することです。SVF濃縮脂肪移植は、末梢神経腫における疼痛の再発を防止できます。移植片の機械的特性と生物学的特性の両方が、この効果に寄与していると考えられます。具体的に、橈骨神経浅枝の疼痛性神経腫を治療できますが、この手法は全身のあらゆる神経腫に適用可能です。また、本手法により、ストローマ血管分画の生物学的効果に関する知見を得ることもできます。さらに、強皮症、変形性関節症、および熱傷にも適用可能です。テキストプロトコルでは、診断と手術の準備について説明します。ここでは、ヒト患者に行われる手術から開始します。まず、11番メスを使用して、脂肪吸引部位に数箇所の小さな刺入切開を施します。各切開部位の直径は約3〜5 mmとし、皮下層まで切開します。次に、低濃度のリドカインとエピネフリンを含む浸潤液を、14ゲージのインフィルトレーターを用いて、脂肪除去部位の皮下脂肪層に3 mmの深さまで注入します。浸潤液が浸透するまで約20分間待機してから、次の工程に進みます。脂肪組織を採取するには、3 mmの採取用カニューレを60 mLのトゥーミーシリンジに取り付けます。利き手でカニューレを操作し、非利き手でカニューレの配置と進路を制御します。シリンジを準備するために、プランジャーを60 mLの印まで引き戻し、蚊鉗子（モスキートクランプ）で固定して内部の真空状態を維持します。次に、少なくとも220 millilitersの脂肪組織を採取します。必要に応じて追加のシリンジを使用し、血液の混入を避けるため、異なる部位から採取してください。脂肪が液体から分離するように、組織が入ったシリンジを専用のスタンドに垂直に立てて保持します。十分な量の脂肪吸引吸引物が採取されたら、刺入部位を単純縫合し、必要に応じて圧迫します。次に、脂肪吸引吸引物1シリンジ分を取り分けておき、残りの大部分を分離システムの使い捨て専用容器に移します。分離システムの操作については、ディスプレイ上の指示に従ってください。このプロセスは主にソフトウェアによって制御されており、ユーザーはディスプレイのプロンプトに従って確認操作を行うのみとなります。処理システムは、吸引された脂肪を回収キャニスターに移動させ、サンプルの重量を測定し、リンゲル乳酸溶液を用いて自動的に洗浄し、残存する血球やウェット溶液を除去します。必要に応じて脂肪を追加した後、消化に必要な量の酵素試薬を添加します。消化後、脂質とSVFが分離されます。次に、遠心分離によってSVFが自動的に分離され、残留酵素量を減らすためにリンゲル乳酸液で洗浄されます。処理が完了する90分後には、5 mLの透明なSVF液が得られます。神経腫にアプローチするために、診断部位である、今回は手関節から遠位に3 cmの部位に皮膚切開を行います。神経腫の近位側で該当する神経を特定するため、手術用双眼ルーペを装着し、皮下組織を剥離します。神経腫の全範囲が露出したら、直線的な経神経的な剪刀切除を行い、神経腫を摘出します。神経腫を正確に特定することが極めて重要です。神経が見えるまで剥離し、神経を遠位に向かって追跡することで、神経腫の形成部位を特定します。次に、神経断端の末端が主切開の中央に位置するまで、残存する神経断端の神経剥離を行います。本症例では、神経腫が認められなかったため、神経剥離のみを実施しました。次に、主アプローチ周囲の表皮および真皮に、メスを用いて1 mmの小さな穿刺切開を2〜4箇所行います。その後、切開創を通じて、鈍端カニューレ4本を神経断端の傍神経的に留置し、カニューレの先端を断端に向けます。カニューレを元の位置に保持するため、接着ドレッシングで固定します。カニューレを神経断端に正確に向け、その状態で固定するように細心の注意を払い、神経断端が間質血管分画（SVF）濃縮脂肪移植片で完全に覆われることを確実にします。次に、カニューレを介して組織内に注入される移植溶液が漏れ出さないよう、主切開部を強固に縫合します。次に、処理済みSVF 5 mLを、10 mLの連結シリンジの一方のバレルに吸引します。続いて、取り分けておいたToomeyシリンジから、沈殿した脂質 2 mLを連結シリンジの反対側のバレルに転送します。次に、プランジャーを用いて、沈殿した脂質がSVF中に均一に分散するまで、SVFと脂質を混合します。次に、7 mLのSVF濃縮脂肪移植片を、2〜4本の10 mLシリンジに等分して入れます。その後、これら2〜4本のシリンジをカニューレに慎重に固定し、鈍端カニューレを用いて、神経断端の周囲に移植混合物を分布させます。移植片の注入が完了したら、カニューレを慎重に抜去します。次に、小さな穿刺切開部をステリストリップで固定します。最後に、腕と手首を10日間包帯で固定します。この手順を5人の患者の橈骨神経浅枝に実施しました。平均年齢は50歳でした。サンプルサイズが小さかったため、測定された痛みの軽減は統計的に有意ではありませんでしたが、術後2カ月および36カ月の時点で全ての痛みの形態において軽減が認められ、痛みの再発報告はありませんでした。このビデオを視聴することで、痛みを伴う神経腫の治療のためのSVF濃縮脂肪移植という新しい手法について十分に理解できるはずです。この手法を習得すれば、適切に実施した場合、2時間で完了させることができます。この手順を行う際は、SVF濃縮脂肪移植の効果を最大限に引き出すために、神経剥離および/または神経腫の切除を徹底して行う必要があることを念頭に置くことが重要です。今後は、統計的に有意な疼痛軽減を実証するために、より大規模な集団を対象としたランダム化試験が必要となります。初期の良好な結果が得られたことから、この手法は、痛みを伴う神経腫に侵された他の身体部位の治療にも応用されています。

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Medicine

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出典: Zimmermann, S., et.al.症候性終末神経腫の治療のための間質血管画分濃縮脂肪移植J. Vis. 経験。(2017年)このビデオは、症候性神経腫の管理における神経溶解および間質血管画分 (SVF) に富む脂肪移植の外科的処置を示しています。神経溶解は癒着組織を除去して神経の滑走を回復し、SVF...

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