急性期脳梗塞に対する血管内治療の最適化された管理

この手順の全体的な目標は、入院から脳血流の回復までの時間をできるだけ短くすることにより、急性虚血性脳卒中の患者の管理を最適化することです。この方法は、手続きごとのタイミングの最小化や、合理化されたワークフローと学際的なチームワークによる急性虚血性脳卒中など、脳卒中管理分野の重要な質問に答えるのに役立ちます。この技術の主な利点は、画像診断を含むワンストップ管理アプローチと、その後の治療により、最終的に博士号取得時の灌流時間が大幅に短縮されることです 私たちは、2013年に陰性静脈血栓摘出術の試験が発表された後、この方法のアイデアを最初に思いつきました。

時間遅延の記入は、否定的な結果の明らかな理由の1つでした。この手順を成功させるには、神経内科医、神経放射線科医、麻酔科医の間の学際的なチームワークとコミュニケーションが非常に重要です。良好なパフォーマンスを維持するために、定期的なチームミーティングとトレーニングを開催する必要があります。

まず、急性脳卒中を示唆する徴候を持つ患者が到着する前に予想されることを神経放射線科医に伝えます。年齢と症状がわかっている場合は、セットに記入してください。また、神経放射線科医に、今後の急性脳卒中患者の疑いについてインターベンショナル神経放射線科医に知らせてもらいます。

さらに、今後の血管内治療(EVT)の可能性について麻酔科医に知らせてください。NIHSSによると、機能障害の定量化を含む、到着時に患者の迅速な臨床評価を実施します。したがって、意識、視覚、運動および感覚機能、言語および発話、ならびに消滅および不注意のレベルをテストします。

その間、ER看護師に2つの大きな末梢静脈カテーテルを配置し、すぐに臨床検査のために血液サンプルを採取してもらいます。次に、ER看護師にECG、血圧、および血中酸素飽和度モバイルモニタリングシステムを患者に取り付けてもらいます。脳卒中が疑われる場合は、NIHSSスコアと症状の発症から入院までの時間に基づいて、シナリオAまたはシナリオbのどちらに従うかを選択します。

緊急用機器と貪欲な血栓溶解のための完全なセットが入ったバックパックを入手してください。90ミリグラムのRTPA、シリンジ、IV、ライン、シリンジポンプがセットに含まれています。このビデオで示されているように、シナリオ a の血管造影スイートに患者を案内します。

あるいは、テキストプロトコルで説明されているように、シナリオbの血管造影スイートに隣接するCTイメージングサイトに患者を護衛します。NIHSSが7以上で、症状が現れてから6時間未満の場合は、画像診断とシナリオaを実行します。神経科医や神経放射線技師と一緒に、患者を血管造影台に置きます。

患者の頭部をヘッドホルダー内に配置し、眼窩肉線が回転面と平行になるようにします。目を覆い、動きを防ぐために2本のストラップで頭を固定します。標準的な20秒の非強化回転フラットパネル検出器コンピュータ断層撮影(FDCT)を準備します。

血管造影システムで FDCT を実行し、20 秒の回転、約 500 の投影、109 キロボルト、フレームあたり 1.8 マイクログレイ、および約 2.5 ミリシベルトの有効線量で 200 度の全角を使用します。次に、60ミリリットルの造影剤を毎秒5ミリリットルの注射速度で静脈内注射し、続いて60ミリリットルの生理食塩水チェイサーを毎秒5ミリリットルの同じ注射速度で静脈内注射することにより、標準的な生体相FDCT血管造影(FDCTA)の準備をします。ボーラス濃度を最適化するために、右腕の肘前静脈を使用します。インジェクションにはパワーインジェクタを使用してください。

10 秒の 2 回転、合計角度 200 度、70 キロボルト、1 フレームあたり 1.2 マイクログレイ、および約 2.5 ミリシーベルトの有効線量を使用して、FDCTA を実行します。インベンショナル神経放射線科医と一緒に取得した画像を確認して、FDCT を使用して頭蓋内出血を除外し、FDCTA の初期段階を使用して LVO を検出します。FDCTAの後期静脈期を使用して、側副状態を評価します。

アモラジック脳卒中の確実な排除は非常に重要です。FDCT 画像の評価経験を持つ神経放射線科医は、画像を慎重にレビューし、最終的に患者に RTPA の投与と EVT を許可する必要があります。頭蓋内出血を除外し、患者の適格性を確認した後、神経内科医にRTPAの静脈内投与を開始してもらいます。

麻酔科医に電話して、今後のEVTを確認してください。血管造影スイートに存在する固定デバイスによってモバイルモニタリングデバイスを配置し、すぐにEVTの準備を開始します。神経放射線技師と一緒に、患者にEVTの準備をさせます。

神経放射線技師に、EVTに必要な材料をセットアップしてもらいます。患者の鼠径部を皮膚消毒剤で剃って消毒し、EVTの無菌状態を保証するために滅菌ドレープを配置します。ケタミンとプロポフォールを併用して鎮静を静脈内に誘導し、プロポフォールの継続的な注入を維持して、十分な自発呼吸と患者の協力を確保します。.

患者の持続的な興奮や動きにより意識下鎮静が不適切と思われる場合は、全身麻酔下でEVTが実行されるように患者に挿管します。.EVTを行うには、18ゲージの穿刺針を使用して鼠径部の右大腿動脈を穿刺し、末梢の8Fガイドシースを導入します。次に、EVTを開始します。

患者の入院から鼠径部穿刺までの合計目標時間は 30 分です。脳梗塞の修正血栓溶解として定義される再灌流の成功を確認します コントロール血管造影からのスコアが 2b から 3。次に、フラットパネル検出器血管造影CTを行います。頭蓋内出血などの治療の合併症を除外するために、画像を読んでください。

症状の発症から再灌流までの個々のステップの代表的な中央値は、SOPの導入前と導入後に示されています。改訂版には、ビデオで示したワンストップ管理アプローチが含まれています。特に、入院から鼠径部穿刺までの時間の中央値は、SOPの最初のバージョンの実施後に短縮されました。

ワンストップマネジメントアプローチを含むSOPの改訂により、この中央値はさらに短縮されました。この手順をマスターすると、適切に実行されれば、この手順は60分で完了します。この手順を試行する際、提案されたワンストップ管理アプローチは、最新世代の血管造影スイートを備えた病院に限定され、FDCTおよびFDCTAの解釈に経験豊富なスタッフが常に利用可能であることを覚えておくことが重要です。

この処置は当院の環境を汚しています。しかし、構造的な違いはあっても、他の病院でも同様のアプローチを導入できると考えています。このビデオを見れば、急性脳卒中患者の医師の灌流時間を短縮するためのワンストップ管理アプローチをどのように実施するかを十分に理解できるはずです。