Name: 膵臓癌のための腹腔鏡下左膵切れ切れ:手術戦略と技術ビデオ (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 4 s
Description: 学ぶ腹腔鏡下左膵切除術による膵癌治療の手術戦略と技術。リンパ節郭清とR0切除の重要性を含む最小侵襲手術の詳細なステップを解説し、DIPLOMA試験への貢献も示す。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

この技法は、もともとアブ・ヒラルら16.

1. 患者の選択
<ol><li>ネオアジュバント療法をダウンステージングすることなく、最近のコントラスト強化CTスキャン(生後4週間まで)で見える膵臓の体内または尾部の前前切除可能な膵臓癌を有する患者を選択する。</li>
	<li>脾静脈または動脈24以外の血管の転移性疾患または血管関与を有する患者を除外する。</li>
	<li>トレーニング中は、ボディマックス指数(BMI)>35kg/m2、再発性急性または慢性2膵炎、以前の主要な腹部手術、または膵臓標的放射線療法を有する患者を除外するのが最善である。</li>
</ol>2. 外科技術
<ol><li>手術の設定<ol>
<li>麻酔をした患者をフランスの位置にビーンバッグの上に置きます。両腕を90度の外見に入れる。</li>
		<li>生殖不能のドレープを置き、上生部がPfannenstiel切開のために露出するようにする。</li>
		<li>パーマーのポイントでヴェレス針を介して肺炎性ペリトンを作成します。</li>
		<li>腹膜および肝転移を除外するために定期的な診断腹腔鏡検査を行う。</li>
		<li>この手順は、5 ポートの手法を使用して実行されます。図 1に示す追加のトロカールを配置します。 注:腹腔鏡下超音波の使用は、腫瘍のステージングおよび局地化のために推奨され、それによって切除の程度を決定する。</li>
	</ol></li>
	<li>探査フェーズ<ol><li>露出<ol>
<li>胃靱性靭帯を胃前突動脈および静脈から約2cm遠位に分け、したがってより少ない嚢を開く。</li>
			<li>脾摘出術の準備のために短い胃の血管を解剖し、液化する。最も優れた短い胃血管は、十分な暴露なしに早期出血を避けるために、この段階で免れることもできます。</li>
			<li>膵臓から胃を動員し、上方に引き込みます。胃は様々な方法で引き込まれる可能性があります。胃の周りの臍帯テープの使用は、後方に転がされ、胃の上部と外科テープの間に外科用ガーゼを用いてこの位置に固定された後に推奨される。</li>
			<li>外科用クランプを使用して、サブキシフォイダルトロカールとグリップの隣にこのテープを抽出します。 注:テープの2番目の部分は、それを抽出するために刺し切り傷を使用して、右上象限に幽門領域を引っ張る可能性があります。この第2のテープは、膵頸部および肝動脈領域の最大暴露を得るのに特に有用である。</li>
			<li>脾臓の屈曲を動員し、膵の尾を視覚化するために、脾臓の靭帯を分割します。必要に応じて、病変は腹腔鏡下超音波検査を使用して配置されます。膵臓癌の場合の膵臓の横断面は門脈合流にある。</li>
			<li>脾臓の下縁を含む内側から横に膵臓の下マージンを動員します。この段階では、上方と下の腸間膜静脈の両方を可視化することができる。ジェロタの鼻隠し。 注意:静脈出血を避けるために注意する必要があります。任意に、結腸の脾屈曲は、内側のアプローチに横を使用して別々に動員することができるが、多くの場合、これは必要ではない。</li>
			<li>膵臓の下縁部の脾静脈を特定する。 注:下腸間膜静脈は脾静脈に直接排出する可能性があります。</li>
			<li>膵臓の上縁部の脾動脈を特定する。</li>
		</ol></li>
		<li>ゲロタの鼻隠しの膵臓のぶら下がりと解剖。<ol>
<li>後面の解剖中に、ジェロタの筋膜(すなわち、前腎筋膜)を動員し、持ち上げる。</li>
			<li>膵臓の上縁に向かって副腎よりも優れたジェロタの鼻膜の下に後面を作成します。これは無血管面です。必要に応じて、副腎を含めることができます(すなわち、後方RAMPS)。</li>
			<li>優れた膵臓の余白を解剖してトンネルを作成します。</li>
			<li>トンネルを通って4分の1の長さの容器ループを渡し、非吸収性のロッククリップでしっかり止めます。これを使用して、ジェロタの筋膜を含む膵臓を吊り下げます。</li>
			<li>膵臓の上縁部の脾動脈を特定する。</li>
			<li>鈍いと鋭い解離とパス四分の一の血管ループを使用して脾動脈を動員します。</li>
			<li>3~4の非吸収性ロッククリップを使用して動脈をトランセクトします。あるいは、血管内用ホカチキスタを用いてもよい。 注:脾動脈は、解剖学全体、特に肝動脈が可視化され、確認されるまで、半減してはいけません。脾動脈を膵臓の優れたマージンから可視化できない場合、膵臓の下から、または肝動脈に従ってセリアック動脈に向かって識別され得る。</li>
			<li>膵臓の首、膵病変の右側、主に合流/門脈の上に同じトンネリング手順を実行します。</li>
			<li>2つの容器ループは、文字通り膵臓を吊り下げ、後腹膜解剖中に後部マージンを露出させるためにアシスタントによって保持することができる。</li>
			<li>膵臓の下の境界で横断面を決定します。</li>
			<li>ゲロタの筋膜を含む膵臓の残りの部分を動員し、腎臓の前部を露出させる。</li>
		</ol></li>
		<li>膵臓切除術<ol>
<li>容器ループを使用して膵臓を腹腹腔に引っ張ります。</li>
			<li>等級圧縮技術を有するホッチキスを用いて首の膵臓をトランセクトする(血管または厚いカートリッジ、切除レベルでの膵厚さと質感に基づく)26。 注:この技術では、ステープラーは抵抗が感じられるまで、ステップで非常にゆっくりと閉じます。圧縮を続行する前に、外科医は抵抗が減少するまで20〜30 s待つ必要があります。通常、全体のプロセスは、ホッチキスが完全に閉じられる前に4〜5分を必要とします。より速い閉鎖は、しばしば膵カプセル27の破裂をもたらす。必要に応じて、縫合糸は破裂または出血の場合に膵切れ株に適用することができる。</li>
			<li>左の胃静脈と脾静脈を特定します。左の胃静脈をクリップしてトランセクトします。</li>
			<li>脾静脈を動員し、通過し、容器ループを固定します。</li>
			<li>以降、脾静脈に3~4個のロッククリップを配置します:患者の部位に2つ、そして少なくとも1つの標本部位に置きます。スペースが不足している場合は、試料部位に追加の金属クリップを配置することができます。 注:標準的な順序は、脾動脈、膵臓、脾静脈です。この順序は、局所的な解剖学に基づいて変化し得る(例えば、最初に膵臓を移す)。しかし、脾静脈が脾動脈の前にトランセクトされると、出血による転化のリスクが高まる静脈閉塞が起きるでしょう。</li>
		</ol></li>
		<li>リンパ節解離<ol>
<li>ストラスバーグのRAMPS手順15の説明に従って、リンパ節を時計回りに解剖する。</li>
			<li>肝動脈でリンパ節点局8A、セリアック幹に測局9Aから開始する。 注:可能であれば、左の胃動脈はリンパ管切開術を行っている間に保存する必要があります。必要に応じて、切除することができます。</li>
			<li>リンパ管切開術を大動脈の左境界と上腸間膜動脈の左側まで拡張する。</li>
			<li>セロタの筋膜を含む、さらに付着した組織が採取される脾臓に向かって横方向に解剖を進める。</li>
			<li>胃の脾靭帯、脾腎靭帯、および後腹膜接着を経経て脾臓を取り外します。</li>
		</ol></li>
		<li>抽出と排水管の配置<ol>
<li>脾臓を取り外したら、Pfannenstiel切開を通して、内膜袋を使用して標本を取り除きます。カメラを腹部の下側部分に180°回転させ、標本の抽出を可視化します。</li>
			<li>Pfannenstiel切開は、約6cmの横方向皮膚切開と8cm横筋膜切開術で、正中線は両方の直筋に分けられるべきである。</li>
			<li>小腸損傷や病理学的評価のために検体の妥協を避けるために抽出中に注意してください。</li>
			<li>1つの外科用ドレインを置きます。この排水管は、左のトロカールサイトを通って入り、脾臓のベッドを通して2〜3の追加の穴でループし、胃の下を走り、膵の切り株の隣で終了します。 注:膵臓、動脈、静脈の切り株との直接接触を避けるために注意する必要があります。</li>
		</ol></li>
		<li>閉鎖<ol>
<li>吸収性の編組縫合糸と、モノフィラメント吸収性縫合糸を持つ鼻隠しを使用して腹膜を閉じます。</li>
			<li>腹部を再び窒息させる。</li>
			<li>横断面で止止を確認します。</li>
			<li>すべてのループと胃の吊り下げを元に戻します。</li>
			<li>胃に怪我がないか検査します。</li>
			<li>吸収性マルチフィラメント縫合線を使用して、5 mm より大きい任意の筋膜欠陥を閉じます。</li>
			<li>吸収性モノフィラメント縫合糸を使用して皮膚を皮内に閉じる。</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li>
<li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li>
<li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+is+it+a+safe+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li>
<li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li>
<li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+a+systematic+review+of+comparative+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li>
<li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li>
<li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+%28LEOPARD%29%3A+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li>
<li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li>
<li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+A+single-institution+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li>
<li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+A+clinical+and+cost-effectiveness+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li>
<li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Feasibility%2C+safety+and+cost+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li>
<li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+%28DIPLOMA%29%3A+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+%27no-touch%27+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li>
<li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+left+pancreatectomy%3A+Current+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li>
<li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li>
<li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159(2019).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li>
<li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+system+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Microscopy+Research+and+Technique%22%5BJournal%5D)">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li>
<li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distal+pancreatectomy%2C+minimally+invasive+or+open%2C+for+malignancy%5BTitle%5D)+AND+%22ISRCTN+Registry%22%5BJournal%5D)">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).</li>
<li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+of+the+pancreas%3A+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis%2C+treatment+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Oncology+Official+Journal+of+the+European+Society+for+Medical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li>
<li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li>
<li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy%3A+A+clockwise+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li>
<li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).</li>
<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li>
<li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li>
<li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+pancreatectomy%3A+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li>
<li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+A+single+institution%27s+transition+over+a+7-year+period%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li>
<li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li>
<li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution%5BTitle%5D)+AND+%22ACS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li>
<li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications%3A+a+nationwide+audit%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li>
<li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease%3A+Review+of+the+Literature%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology+of+Research+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906(2015).</li>
</ol>

著者らは開示するものは何もない。

技術の利点 LRLPは、経験豊富な外科医によって行われた場合、標準化された、再現性、安全な手順です。さらに、この低侵襲処置は、LEOPARD試験7によって確認された低術中失血、早期動員、および短い入院を提供する。膵臓癌の外科手術は、根治的切除術、十分なリンパ節切除術、および腫瘍細胞16、28,28の播種を防ぐための無接触解剖を目指さなければならない。腹腔鏡検査は、高品質の視覚化を提供し、外科分野内の細部を拡大し、組織操作16を最小限に抑えることができる。8年間のPDACのMIDPに関する最近の研究では、腹腔鏡下のアプローチはODP29と比較して同様の生存率を有するように見えた。現在の外科シリーズは、切除30、31,31のラジ...

全身化学療法と組み合わせた外科的切除は、切除可能な膵臓癌に対する最も効果的な治療法である。いくつかのメタ分析は、良,性および前悪性疾患1、2、3、4、5、62,の低侵襲および開放的な1遠位汎性汎性膵切開術に対して同等の結果5を6示している。3,4最近、第1の多施設無作為化試験は、開いた遠位汎開性汎開切開切開切開(ODP)7と比較して腹腔鏡視下遠位汎性汎分切開7術(LDP)を用いて機能的回復までの時間を短く示した。低侵襲の技術は、経験豊富な外科医,8、9、10、11、12、139によって行われる8左パンカトミーにとって安全で実現可能であることが示されているが、膵臓癌の治療のための開いた外科的アプローチと比較して低侵襲手術の非劣等性は、,10,11,12まだ14、15、16、17,15,16,17で議論されている。13汎ヨーロッパの調査によると、膵臓外科医の31%が、膵臓癌における腫瘍学的マージンおよびリンパ節切離術の観点から、低侵襲遠位汎化切離術(MIDP)よりも優れたODPと考えられている。ヨーロッパと世界の両方のレベルで, 参加している外科医の 19-20% 悪性腫瘍は、低侵襲アプローチのための禁忌と考えました18,,19.
MIDPの有効性に関する無作為化比較試験の現在の欠如を考えると、手順を比較するための唯一の利用可能なデータは、振り返りおよび将来のコホート研究に限定されています。膵臓癌に対するMIDP対ODPにおける腫瘍学的安全性に関する最近の体系的なレビューとメタ分析では、腫瘍学的転帰(OR = 0.49、p = 0.12)および全生存期間(OS = 3年、HR= 1.03、p = 0.66;0.66;;2つのグループ間の違いなし。 p pOS= 5年、HR = 0.91、p = 0.59)は20. p別の体系的なレビューは、全体的な生存期間におけるMIDP対ODPに対する同等の結果を示し、やや驚くべき高いマージンマイナス(R0)切除率を示したが、MIDP21における低リンパ節解離を犠牲にした。
2003年にストラスベルクが述べたように、ラジカルな前向きのモジュラー膵臓膵臓摘出(RAMPS)技術は、ジェロタの筋膜15の切除を含む膵臓の体内または膵臓の尾部における膵管腺癌(PDAC)のより良い、根本的な切除を行うことを目的とする。腹腔鏡下左パンCREATEKU(LRLP)技術は、アブヒラルら16によって記述されるように、同じ結果を得ることを目指しているが、触知しない技術と正式なリンパ節切除術を組み合わせることによって、低侵襲手術中に。本明細書により、腫瘍の播種及び播種15、22,22のリスクを最小限に抑えて根本腫瘍切除を得ることができる。この技術の標準化により、異なる医療センターでの再現性と採用が可能になります。この論文では、現在、国際、多施設無作為化ディプロマ試験16、23,23で使用されているため、LRLPについて説明します。

<table><tbody><tr><td>アリエッタ超音波</td><td>日立</td><td></td><td>術中腹腔鏡下超音波検査</td></tr><tr><td>オート縫合 遠藤クリップアプライヤー 5 mm</td><td>Covidien</td><td>176620</td><td>スリング使用クリップアプライヤー、5 mm</td></tr><tr><td>エシュロン60</td><td>エチコン</td><td>GST60B</td><td>レギュラーティッシュの厚さ、オープンステープル高さ 3.6 mm、クローズドステープル高さ 1.5 mm</td></tr><tr><td>エシュロンフレックス エンドパス 60mm ステープラー</td><td>エチコン</td><td>GST60T</td><td>グリップ面技術を搭載した電動手術用ステープラー</td></tr><tr><td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td><td>Covidien</td><td>173049</td><td>単一のリンパ節摘出には、カットオフされた指の手術用手袋を使用することができます。</td></tr><tr><td>Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60G</td>のグリーンリロード <td>厚い組織の厚さ、オープンステープルの高さ4.1 mm、クローズドステープルの高さ2.0 mm</td></tr><tr><td>ハーモニックアドバンスド止血 36 cm</td><td>Ethicon</td><td>HARH36</td><td>湾曲した先端、エネルギーシーリングおよび解剖、直径5 mm、長さ36 cm</td></tr><tr><td>Hem-o-lok クリップ MLX</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544230</td><td>血管クリップ 3 mm &ndash; 10 mm サイズ範囲</td></tr><tr><td>Hem-o-lok clips Xl</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544250</td><td>血管クリップ 7 mm &ndash; 16 mm サイズ範囲</td></tr><tr><td>Hem-o-Lok ポリマー結紮システム</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544965</td><td></td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td></tr><tr><td>Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60W</td><td>Mesentery/薄い組織の厚さ、オープンステープルの高さ2.6 mm、クローズドステープルの高さ1.0 mm</td>のホワイトリロード</tr></tbody></table>

膵臓癌のための腹腔鏡下左膵切れ切れ:手術戦略と技術ビデオ

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

根本的な切除マージン、ジェロタ(ペリレナル)筋膜の切除、および適切なリンパ節解離は、左側の膵臓癌の適切な腫瘍学的切除のために重要である。近年、いくつかの外科技術が記載されているが、低侵襲アプローチのために特別に設計されたものはほとんどない。本研究は、膵臓癌の適切な腫瘍学的切除のための標準化された再現性の技術を説明し、実証する:腹腔鏡下の根治的左膵切除術(LRLP)。
61歳の女性は、悪性腫瘍の容疑者である左膵臓の3cm質量の偶発的な発見を提示した。画像化は、遠方の転移、中央血管関与、または病的肥満を明らかにしなかったため、患者はLRLPに適していた。本研究では、膵臓癌のLRLPの主なステップについて説明する。まず、より小さな嚢は、胃痛靭帯を移すことによって開かれる。結腸の脾臓屈曲が動員され、ゲロタの筋膜を含む膵臓の劣った境界が脾臓の下縁まで解剖される。膵臓はトンネルを掘られ、船のループを持つジェロタの鼻隠しを含む吊り下げられています。膵臓の首では、膵臓と門脈の間にトンネルが作られ、同様に血管ループが通過する。膵臓は、その後、エンドスタブラーと等級圧縮技術を使用してトランセクトされます。脾静脈と動脈の両方が切除を完了する前に切除されます.標本全体が小さなPfannenstiel切開を介して検索袋に抽出される。
手術期間は210分で、250mLの失血であった。病理は、乳頭内扁内新生物に由来する十分に中程度に分化された腺癌のR0切除(>1mm)を明らかにした。合計15個の腫瘍陰性リンパ節が切除された。これは、現在、国際的な多施設無作為化ディプロマ(遠位汎開切術低侵襲またはPDAC用オープン)試験内で使用されている左側膵臓癌のLRLPの詳細な説明です。

61歳の女性は、外科外来診療所で軽度の肝機能障害を呈した。CTおよびMRIスキャンの両方で、悪性腫瘍の膵尾部容疑者の3cm質量の偶発的な発見は、左副腎の潜在的関与を有して見られた(図2参照)。術前のコントラスト強化CTスキャンでは、遠隔転移やリンパ節の関与は見られなかった。したがって、患者は低侵襲アプローチに適していると考えられた。
総運転時間は210分で、250mLの失血を伴った。術中に副腎は関与せず、LRLPが行われ、副腎はその時に残された。術後のコースは複雑ではありませんでした。術後日(POD)3の排水管内のアミラーゼレベルは1,316 U/Lであった。アミラーゼレベルが158 U/LであったときにPOD5でドレインを取り除き、患者は健康で同じ日に退院した。病理評価により、乳頭内乳頭癌新生物に由来する31mmの適切に中程度に分化した腺癌が明らかになった。切除マージンは微小的に根治的(R0)であり、15のリンパ節はいずれも関与しなかった。
<p class="jove_content" fo:keep-toge...

腫瘍学的に安全な左膵切除術は、根治的切除(R0)、ジェロタの(腹膜)筋膜切除、および十分なリンパ節解離を必要とする。本研究は、膵臓癌に対する開いた左膵切開術と低侵襲性を比較する最初の国際多施設無作為化試験で使用される腹腔鏡下左膵切開術(LRLP)の技術的詳細を説明する。

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

腹腔鏡下の左膵臓の悪性腫瘍のための膵切れ.適切なリンパ節解離および根治的切除マージンは、遠位膵膜切除術における腫瘍の安全な腫瘍学的解剖を得る上で極めて重要である。我々は、アブヒラル、他で記述されるように腹腔鏡下左汎根の汎発切裂のすべてのステップを実証する。61歳の女性は、膵臓の尾に悪性腫瘍の容疑者である3センチメートルの質量の偶発的な発見を提示した。遠隔転移も、リンパ節の関与も術前CTスキャンには存在しなかった。患者は低侵襲アプローチに適していた。手術ステップは、トロカールの配置、5つの異なる外科的段階、およびトロカール部位の閉鎖で構成された。肺炎性腹膜は、左低血圧のVeress針によって作成されます。まず、腹膜および肝転移を排除するために、診断腹腔鏡検査が行われる。以降、追加のトロ車は図のように配置される。露出段階は膵の尾の適切な処理および主要な容器および飛行機の識別を可能にする。胃痛靭帯を開いた後、短い胃血管を解剖し、脾臓切除の準備のために結紮される。胃は膵臓から切り離され、前に引き込まれた。これを行うために、膵臓の前面が露出するように胃の周りに臍帯テープが置かれる。これにより、膵臓の下縁部の脾静脈の同定と、膵臓標本に残るジェロタの鼻隠しの切開が可能になります。この位置の脾静脈に下腸静脈を挿入できることを覚えておいてください。したがって、この領域のイメージングを相談することが賢明である。脾動脈は膵臓の優れたマージンで局在する。次のステップは、セロタの筋膜の膵臓の吊り下げと解剖です。まず、膵臓の靭帯と脾臓靭帯を半分管することができる。特に、ジェロタの筋膜は、腎臓の前部を露出させるために、トランスエクセトすることができる。今、膵臓は横の位置でトンネルされています。その後、吊り下げ技術で持ち上げます。これには、膵臓標本に残っているジェロタの筋膜が含まれます。脾臓と肝動脈は明確に識別されます。脾動脈は、ブルドッグクランプを使用して閉塞されるか、ヘム・オ・ロック・クリップまたはホッチキスを使用してトランセクトされる。肝動脈を脾動脈と間違えないために特別な注意を払うべきである。現在限られた脾臓灌流は、解剖中の失血を減少させる。第二に、この段階では、膵臓の首は、同じ吊り下げ技術を使用してトンネルおよび持ち上げられる。追加の後部露光は、脾静脈の前に作成されます。この領域では、ホチキスが挿入されます。次のステップは膵臓のトランセクションです。ステープラーは抵抗が感じられるまで穏やかに閉じる。この時点で、外科医は、圧縮を続行する前に抵抗が減少するまで待つ必要があります。によって記述されるこの創造的な圧縮技術は4〜5分かかり、膵臓カプセルの破裂を避けるために重要である。必要に応じて、さらなる閉鎖のための縫合糸は膵切れに適用することができる。ここから、緊張の最初のポイントは、脾

laparoscopic-radical-left-pancreatectomy-for-pancreatic-cancer

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

エンド-エンドの吻合を持つロボット中央膵は膵臓の首と膵体の近位部分の可能な腫瘍の安全です。この操作の基本的手術手技が掲載されています。...

ロボット中央膵の吻合をエンド ツー エンドのアプリケーション

以下の原稿は、ピッツバーグ大学医療センターで行われたロボット支援膵臓十二指腸切診に対する段階的なアプローチについて詳しく述べている。...

ロボットアシスト膵耳細細摘出術の技術詳細

本明細書に示すロボット技術は、膵臓のボディテールの癌の根本的な治療のためのオープン手順を忠実に再現することを目的とする。プロトコルはまた、開いた手術に変換することなく、主要な周縁血管の関与を習得する能力を示しています。...

脾臓腸間膜接合部の切除と再構成を含むロボット支援ラジカル前立腺モジュラー膵膜切膜切除術

ロボット支援遠位パン作成切除術、脾臓摘出術、セリアック軸切除術(DP-CAR)に対する手術アプローチを提示し、適切な計画、患者の選択、外科医の経験を伴う手順が安全で実現可能であることを実証します。...

膵癌のためのセリアック軸切除術(DP-CAR)によるロボット支援遠位膵切除術:外科計画と技術

ロボットの中央膵切れ術は、経験豊富なセンターで選択された患者に使用され得る。このプロトコルは、16歳の思春期の患者におけるRoux-en-Y膵期経期切診によるロボット中央汎膵切剖のすべてのステップと実現可能性を提示する。...

ルー・アン・イ膵チコジュノミノストミーによるロボット中央汎創切術

ロボット膵十二指腸切除術(RPD)は、近年高度に標準化されており、置換された右肝動脈を有するものを含む膵臓頭部癌を有する選択された患者において使用され得る。この症例報告は、異常な血管系に対するオランダのLAELAPS-3トレーニングプログラムのアプローチを含む、RPDの標準化された再現可能な技術について説明しています。...

膵臓頭部癌のためのロボット膵十二指腸摘出術:標準化された技術の症例報告

腹腔鏡技術の進歩に伴い、腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵臓摘出術(L-RAMPS)が広く認識されています。しかし、この手順にはいくつかの技術的な困難があるため、L-RAMPSにおける動脈優先アプローチはまだ一般的ではありません。ここでは、膵頸部腫瘍に対して安全で有益である可能性のあるL-LAMPSの背尾動脈アプローチを開発しました。...

膵頸部癌に対する腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵摘 出術による 背尾動脈アプローチ

ノータッチ分離手順は、原発腫瘍からの癌細胞の播種を妨げる可能性があります。しかし、これらの技術は、現在、腹腔鏡下膵十二指腸切除術(LPD)では広く受け入れられていません。今回われわれは,ネオアジュバント療法後の膵癌に対する上腸間膜静脈(SMV)の部分切除と再建を伴う in-situ ノータッチ分離LPDを報告する.

in-situノータッチ分離技術を使用した膵臓癌に対する腹腔鏡下膵十二指腸切除術

腹腔鏡下根治的順行性膵臓脾臓摘出術 (L-RAMPS)...

遠位膵臓癌に対する腹腔鏡下後部根治的順行性モジュラー膵臓脾臓摘出術

乳癌放射線治療の現在の優先順位は、標的組織のカバレッジを損なうことなく、心臓の用量を減少させることである。ここで説明する自主的な息止め技術は、この問題と特殊な装置を必要とせずに広く制定されることが可能に簡単で安価なソリューションです。...

左胸放射線治療における心臓線量を削減するための自​​主的な息止め法

学ぶ腹腔鏡下左膵切除術による膵癌治療の手術戦略と技術。リンパ節郭清とR0切除の重要性を含む最小侵襲手術の詳細なステップを解説し、DIPLOMA試験への貢献も示す。

膵臓癌のための腹腔鏡下左膵切れ切れ:手術戦略と技術ビデオ

さらに動画を探す