肝細胞癌患者に対する経放射型アクセスケミオボリ

反復TACEは、切除不能な肝細胞がんの一般的な効果的な治療法であり、多くの場合、大腿動脈へのアクセスを介して行われます。ただし、臨床的実現可能性または経橈骨動脈の反復使用は確認されていません。この技術は、出血のリスクを減らし、止血を容易にし、監視が容易で、ベッドに横たわる必要がなく、安全性を高め、患者の快適性を向上させます。

手順を実演するのは、Zhang博士とYang博士です。橈骨動脈へのアクセスには、まず患者を血管造影台上で仰臥位に置き、左腕を体と平行、左腰の近くに配置します。触診で遠位橈骨動脈の位置を特定し、10%ポビドンヨード外科用スクラブ溶液で皮膚表面を洗浄します。.

溶液が風乾したら、左腕を外科用ドレープで覆います。左橈骨動脈の穿刺に失敗した可能性がある場合は、右腕または右鼠径部を滅菌してドレープし、代替のアクセスルートを準備します。左橈骨動脈の最も強力な脈動の軸に沿って茎状突起の近位に局所麻酔を適用し、手首を伸ばします。

20ゲージの針と修正されたセルディンガー技術を使用して、橈骨動脈を穿刺します。拍動性動脈血の戻りが観察されたら、0.021インチの親水性ガイドワイヤーを血管に静かに導入します。アクセスが得られたら、針を取り外し、ガイドワイヤーを使用して4つのフランスの親水性シースを導入します。

シース挿入後、シリンジを使用して少量の動脈血を穏やかにポンプバックし、シースチップが血管内にあることを確認し、カクテルを注入します。.超選択的カテーテル法および化学塞栓術を行うには、高圧インジェクターを使用して総カテーテルを介して血管造影を行い、適切な塞栓術および総肝動脈内のカテーテル先端の位置を確認し、次に造影剤を9〜12ミリリットルを毎秒3〜4ミリリットルの流量で注入し、透視時間は約15秒です。 橈骨動脈の損傷を避けるために、ガイドワイヤーのカテーテルを取り外します。橈骨動脈の止血を誘発するには、橈骨動脈の損傷を避けるためにガイドワイヤー上のカテーテルを取り外し、残りの2ミリリットルの血管拡張カクテル溶液を橈骨動脈シースを通して投与します。

すべての溶液が供給された直後に、シースを約5cm引っ込め、左手首の橈骨アクセス部位にTRバンドを装着し、付属のシリンジを使用してTRバンドエアバッグを空気で十分に膨らませ、シースを完全に取り外します。アクセス部位に1ミリリットルの空気がカフに戻っているところで漏れが観察された場合は、エアバッグをゆっくりと収縮させ、止血時に遠位橈骨動脈の脈拍が触診可能であることを確認しながら、出血や漏れがないことを確認し、パルスオキシメータを使用して左手の親指に動脈波形を確認します。この表では、技術的な成功または失敗した代表的な症例のベースライン臨床データを比較しています。

橈骨動脈アクセスの技術的失敗に苦しんでいる患者には、カテーテルの数を増やす必要がありました。手技の技術的な成功または失敗と、患者の年齢、性別、または医学的併存疾患との間に有意な相関関係は認められなかった。この表では、経橈骨アクセス経動脈化学塞栓術の数を比較しました。

橈骨動脈閉塞の頻度が低いため、閉塞率の増加と経橈骨アクセス手順の数との間に有意な相関関係は見つかりませんでした。手順を実行する間は、落ち着いて収集することが重要です。このビデオを見た後、あなたはそのテクニックを実行する自信と能力を持っているはずです。

特に血管が特に小さい場合、ラジアルアーチェリーの位置の効率を向上させるために超音波を使用します。