Name: マレスの接触繊維を用いた980 nmレーザーを用いた子宮内膜嚢胞の導き光化による内視鏡検査 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-07-16T14:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 7 s
Description: 学ぶ 子宮内膜嚢胞のレーザー光消融法。接触繊維を用いた980 nmダイオードレーザーで子宮内膜嚢胞を穿刺・縮小し、子馬の繁殖能力を改善する最小侵襲的治療技術を習得できます。

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著者は、パスカル・レジューン氏がすべての手順で彼の技術サポートに感謝したいと思います。

提示されたプロトコルは馬の病院で提示されるマレスのために使用され、制度的な動物の心配のガイドラインに従う。
注:アネストラスの前に子宮内膜嚢胞光化を行う:したがって、7月下旬または8月に観察された熱は、したがって、最も信頼性が高いように見えます。潜在的な内性炎を治療するために利用可能なエストルの数を制限することができるので、繁殖期に遅すぎるこの手順を実行しないでください。
1. 前のエストラスの間
<ol><li>処置後に、雌が妊娠する可能性があることを確認するために、子宮内膜生検1( ここでは説明しない)を含む、雌の完全な繁殖健全性検査を行う。</li>
	<li>ケニーの分類1に従って悪い子宮内膜生検のステージングの場合、子宮内膜嚢胞の光化よりも胚移植または細胞質内精子注射(ICSI)プログラムの好みを与える。</li>
</ol>2. 前のダイストルの間
<ol><li>直腸が空になったら、7.5または5MHzの線形直腸プローブとカリパーを画面上に導いた経腸直腸超音波検査を使用して子宮内の雌の子宮内嚢胞を数え、測定し、マッピングする(図3)。</li>
	<li>250 μgのクロプロステノール筋肉内投与して、排卵後6日または3日後に2〜3日以内に発情を誘導する。</li>
	<li>日常的に、重要な子宮外浮腫、35mmのアンタル卵胞、軟化して開いた子宮頸部を含む、発情徴候を観察するために、一般的な日常的な超音波検査および子宮頸部触診を行う。</li>
</ol>3. マレが熱中のときの準備
<ol><li>手術室へのアクセスを、眼鏡をかけている人に制限します。</li>
	<li>直腸を空にした後、尾を包み、ヨウ素ポビトンを使用して外陰部を無菌できれいにします。</li>
	<li>容易な操作および気性を保障するために、21G針の頸静脈のデトミジン(10 μg/kg)およびブトルファンノール(0.1mg/kg)を静脈内に投与する。</li>
	<li>膣ごとに、子宮頸部を通して胚採取カテーテルを取り付け、40 mLの空気でバルーンを吸湿する。</li>
	<li>子宮を膨らませる1.5Lの無菌生理液(0.9%NaCl)を注入する。</li>
	<li>バルーンを収縮させ、カテーテルを取り外します。</li>
	<li>無菌の袖の中に子宮頸部を通して無菌の内視鏡を渡す。</li>
</ol>4. テクニック
<ol><li>600 μm の石英繊維を 980 nm で動作するダイオードレーザーに接続します。20\u201225 W の電源を連続モードに設定します。</li>
	<li>3\u20124 cmのフリーファイバーが画面で識別されるまで、直径10 mmのビデオ内視鏡の生検チャネルを介して柔軟な石英繊維を渡します。繊維の端から最低10 mmが見えるはずです。</li>
	<li>レーザーをアクティブにして、理想的には頂点で嚢胞を穿刺する:専用のペダルは、手を自由に保つためにデバイス上で利用可能です。場合によっては、嚢胞の完全な空隙を達成するために様々な場所で複数の穿刺が必要である。嚢胞性流体は受動的に子宮に排出される。</li>
	<li>嚢胞の内層が繊維の周りに崩壊した後、膜が縮小するまでレーザーを展開する。</li>
	<li>子宮内膜嚢胞が消失したことを確認するために、処置中に子宮の経腸超音波検査を必要な回数だけ行う。</li>
</ol>5. 術後治療
<ol><li>一般的な抗生物質治療を投与する:22,000 UI/kgペニシリンプロカイン懸濁液、筋肉内、1日2回、3日間。</li>
	<li>介入の直後に、上記のように子宮洗浄を行う(ステップ3.4-3.6を参照)。<ol>
<li>無菌カフカテーテルを介して内視鏡的処置の前に子宮に注入された液体を収集する。</li>
		<li>透明な液体が回収されるまで、1 L無菌等張液(0.9%NaCl)の連続した吸入で子宮を洗い流します。</li>
		<li>手順の最後に、20 IUのオキシトシンを静脈内投与する。</li>
		<li>翌日に、気の小膜の経腸超音波検査を行う:内膜遊離液が頻繁に観察される(ステップ2.1参照)。</li>
	</ol>
</li>
	<li>無自由な発光中流体が経直腸超音波検査によって観察され、熱の終わりまで観察される限り、上記の手順で毎日子宮洗浄を行う(ステップ3.4-3.6)。時には、血清状、リンピッドおよび黄色の染色された液体が数日間収集される。 注:マレが発情状態にある場合、4時間以下のオキシトシン(20 IU)の筋肉内注射を繰り返すと、体液の蓄積を避け、子宮内の細菌汚染のリスクを低減することができます。</li>
	<li>子宮内膜嚢胞の消失および内膜遊離液の欠如を確認するために、以下のダイスの間に経腸子宮超音波検査を行う。 注:遊離内皮液が観察される場合、プロスタグランジン注入は、最終的な後続の子宮内膜炎を診断し、それを治療するために、新しい発情を誘発することをお勧めします。</li>
</ol>

<ol><li>Kenney, R. M., Ganjam, V. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selected+pathological+changes+of+the+mare+uterus+and+ovary%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproduction+and+Fertility%22%5BJournal%5D)">Selected pathological changes of the mare uterus and ovary.</a> Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).</li>
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</ol>

すべての著者は、リエージュ大学の馬クリニックによって完全に雇用されており、上記の製品の1つを取引する会社との利益相反はありません。

子宮内膜嚢胞の子宮鏡検査およびレーザー光化は、前に示唆された14のように、マレの大きな発光性嚢胞を減らすための容易な処置である。技術的には、この方法は、発情の中でマレに対して行われると改善される。無菌生理液で子宮を膨らませ、処置を行っている間の空気充填および連続吸引と比較した場合の可視性が向上した。 小さな頭頂嚢胞(<10mm)は、到達し、治療することがより困難である。さらに、これらの小さな嚢胞を治療すると、レーザー治療時間が長引くと子宮内膜と筋膜の穿刺につながる可能性があります。しかし、彼らはめったに彼らの局在化とそのサイズ6のために、胚小胞の移動性と早期妊娠診断を妨げることはほとんどありません。
レーザー6でヒステロスコープコントロールの下で発光中大嚢胞の数を減らすことは、繁殖と妊娠確認の間隔を減らすことによって、マレの年間生殖能力を改善する。排卵後14日目には、約14mmの直径の無響発生性胚の超ソノグラフィック存在が妊娠を確認するため...

マレスの子宮内膜嚢胞は、ケニー1によって70年代に組織病理学的に記述された。80年代後半には、ヒステロスコピーと超音波検査の使用は、彼らの臨床記述につながり、不妊治療2、3、4、5に彼らの結果を理解するのに役立ちました。
初期段階では、子宮内膜嚢胞は現在子宮内膜の変性に関連しており、現在では子宮内膜1、3、4、6、7、8と呼ばれ、より大きな嚢胞がリンパ性拡張に関連する場合、小さな(<1cm)嚢胞が子宮内膜腺線維症に関連することが現在受け入れられている.これらの大きな嚢胞は、6.5日目から17日目の間にウマの胚移動を妨げる可能性が最も高く、母親の認識を損なうことによって生殖能力を低下させる1、3、4、6、8である。子宮内膜嚢胞はまた、特に円形で、胚小胞3、4、6、9と同様の大きさを有する場合、妊娠初期の診断を妨げる可能性がある(図1参照)。したがって、最初の胚超音波検査と双子の妊娠評価を遅らせることによって、2つの授精間の間隔を長くする可能性があります(図2を参照)。子宮内膜嚢胞はまた、子宮内膜炎を治療したり、胚を収集するために行う子宮洗浄中に流体採取に機械的に干渉する可能性がある。その結果、子宮内膜嚢胞は観察されたマレの生殖能力に影響を及ぼすため、繁殖農場では経済的に影響を及ぼす可能性がある。
基礎となる内経経10を治療する試みに加えて、嚢胞の内視鏡的に導かれた焦点治療が提案されている。電気手術用焼灼法が説明されているが、熱暴露は嚢胞11の周囲の子宮内膜を傷つける可能性がある。嚢胞の吸引は、穿刺12の時点で分泌構造がもはや活発でない場合にのみ有効である。接触繊維を用いた980 nmダイオードレーザーによるレーザー照射は、その後の子宮内膜瘢痕6,13を小さく示すようだ。レーザー装置および手順6の改善は今私達が馬の臨床の練習のこの安全で、有効な技術を提案することを可能にする。ただし、このオプションの制限について、mareの所有者に通知する必要があります。嚢胞の光化は、いくつかのマレスで胚認識を増加させ、場合によっては妊娠診断を進め、子宮内膜炎を治療したり胚を収集するために行われた子宮内膜嚢胞の負の機械的効果を制限する可能性がある。しかし、それに伴う子宮内膜症や子宮内膜炎は治療しません。
本報告書は、マレスにおけるヒステロスコピー誘導ダイオードレーザー嚢胞切れ切れを行う効率的な手順を説明することを目的としている。臨床応用に関する準備および手順について、実用説明する。

<table><tbody><tr><td>ブトルファノール</td><td>アニマジカ</td><td>モルファゾール 10 mg/mL</td><td></td></tr><tr><td>デトミジン</td><td>デクラ</td><td>ドミジン 10 mg/mL</td><td></td></tr><tr><td>内視鏡</td><td>オリンパス</td><td>獣医 170-10 SN2012729</td><td></td></tr><tr><td>内視鏡 Vid&eacute;o タワー</td><td>オリンパス</td><td>CLE-E &CV-E</td><td></td></tr><tr><td>レーザー装置</td><td>武漢ギガオプトロニクス</td><td>Velas II-60B GA19-V3186</td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9%</td><td>Baxter</td><td></td><td></td></tr><tr><td>P&eacute;nicilline-proca&iuml;ne</td><td>Kela</td><td>PENI-Kel 300.00 UI/ml</td><td></td></tr><tr><td>超音波検査</td><td>Aloka</td><td>Aloka 500 & 5mHz 経直腸プローブ</td><td></td></tr></tbody></table>

マレスの接触繊維を用いた980 nmレーザーを用いた子宮内膜嚢胞の導き光化による内視鏡検査

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

マレスでは、子宮内膜嚢胞は子宮内膜症に関連しており、母親の認識障害または妥協を引き起こし、妊娠診断を遅らせる可能性があります。歴史的治療は侵襲的であり、子宮内膜に悪影響を及ぼした。子宮体腔内誘導レーザー療法は、子宮内膜嚢胞切除に容易かつ有効であり、子宮内膜に有害な影響はない。
長さ110cm、幅1.0cmの内視鏡は、外陰部洗浄後のエストルスマレの開放性子宮頸部を通して子宮内に無菌で導入される。子宮は、生理学的溶液の1L未満をゆっくりと注入し、レーザー繊維は、内視鏡の生検運河に挿入される。嚢胞は、連続モードで20\u20122 5Wに設定された接触ファイバを備えた980 nmダイオードレーザーで焼灼されます。各嚢胞は、嚢胞の完全な空隙および線維の周りの嚢胞壁の縮小まで穿刺される。生殖不能生理食液を伴う子宮洗浄は、手術後直ちに、非炎症性液が観察されるように1〜2日間行われる。
この手順は、明らかな有害な効果を持たない、簡単かつ迅速に実行されます。嚢胞切除は超音波妊娠診断を容易にし、場合によっては6.5日目から17日目の間に子宮角の適切な胚移動を回復させる可能性がある。しかし、この治療は子宮内膜症に関連する基礎組織学的病変を改善しない。これらの考慮事項は、この手順の前にブリーダーに明確に表現する必要があります。

手術は、15mm以上の直径を有する嚢胞を有するマレスに対して行われた。しかし、他の小さな嚢胞も存在する場合、他の嚢胞の光化が試みられた。一般的に、これらの大きな嚢胞は分岐または角の基礎にあった。しかし、そのうちのいくつかは子宮の体内に存在し、同様に治療された。
私たちの経験では、内皮嚢胞は内視鏡で局地化するのが非常に簡単です。さらに、生理液中でこの手順を行うことは、子宮内の視認性を高める:それは、子宮内膜粘液およびリンパ液混合による蒸気の放出、発泡剤の産生を回避する。 内視鏡を維持し、導いている間の子宮頸部の手動閉鎖は液体を内部に保つのを助ける。子宮内の内視鏡の経直腸操作は、時には所望の角に内視鏡を導くのに役立ちます。その後、レーザー介入は、同じ構造に対して複数のレーザー活性化を必要とする可能性のある内壁またはロキュレーションの大きさおよび存在に応じて、嚢胞当たり5分の最大治療時間を有する、非常に簡単かつ迅速である。直接接触は子宮の全体温度を低下させた。頭頂嚢胞は、局在化とサイズが小さいため、識別が難しかった( 図4参照)。場合によっては、経腸超音...

本報告の目的は、内視鏡的レーザー装置を用いた、血中の子宮内膜嚢胞の光化を説明し、低い不妊の問題に対処するためのこの新しいアプローチの関心と限界について議論することである。

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

レーザーと子宮鏡検査による月経内嚢胞の数を減らすと、妊娠確認の遅延を減らし、6日目から半日半、17日目までの胚の移動を改善することにより、生殖能力を向上させることができます。接触繊維によるレーザー照射により、その後の子宮内膜瘢痕が小さくなります。この手順を液体環境で行うと、処置中の子宮内での煙の放出や泡の発生を防ぐことができます。ダイオードレーザーは、主に海外で上気道の病状を治療するために使用されています。また、一部の皮膚障害や促進性強直症などの他の病状にも使用できます。レーザーによる嚢胞アブレーションの前に、子宮内膜生検を含む繁殖健全性検査を行います。予後を確定し、根本的な病状を治療する。プラセボ胚移植または退出は不可能です。手順をデモンストレーションするのは、パスカル・ルジューヌと当クリニックの内視鏡専門技術者です。先行する発情期には、子宮内膜生検を含む牝馬の完全な繁殖健全性検査を実施して、牝馬が手術後に妊娠する可能性があることを確認します。先行するDiestrousでは、経直腸超音波検査を使用して子宮内の子宮内膜症をカウント、測定、マッピングし、7.5MHzまたは5MHzの線形直腸プローブとスクリーン上のノギスによる触診によって誘導します。排卵後6〜7日目の2〜3日以内に発情を誘発するために、250マイクログラムのクロプロステノールを筋肉内に投与します。.発情の兆候を観察するために、定期的な毎日の超音波検査と子宮頸部触診を行います。重大な子宮内膜浮腫、35 mmの胞状卵胞、または柔らかく開いた子宮頸部が含まれます。手術室に入る人は、目の保護具を着用していることを確認してください。牝馬の直腸を空にした後、尾を包み、ヨウ素ポビドンを使用して外陰部を無菌的に洗浄します。牝馬の操作を容易にし、快適さを確保するために、21ゲージの針でジャグラー静脈に10 mg / kgデトミジンと0.1 mg / kgブトルファノールを静脈内投与します。.胚採取カテーテルを子宮頸部に通し、バルーンを40mlの空気で膨らませます。子宮に1.5リットルの滅菌生理食塩水を注入して膨らませてから、バルーンを収縮させてカテーテルを取り外します。内視鏡を滅菌スリーブ内で子宮頸部に無菌的に通過させます。600 mの石英ファイバーを980 nmで動作するダイオードレーザーに接続します。そして、連続モードで電力を20〜25ワットに設定します。柔軟な石英ファイバーを直径10mmのビデオ内視鏡の生検チャンネルに通します。3〜4cmのフリーファイバーが画面上で識別できるようになるまで。繊維の端から最低10mmが見える必要があります。レーザーを作動させて嚢胞を穿刺します。理想的には、その頂点にあります。場合によっては、完全な排尿を達成するために、さまざまな場所で複数の穿刺が必要です。その後、嚢胞性体液は受動的に子宮内に排出されます。嚢胞の内層が繊維の周りで崩壊した後、膜が収縮するまでレーザーを展開します。液体媒体で作用する場合は、繊維が嚢胞と密接に接触していることを確認し、嚢胞の創傷の電位を確認してください 穿刺 子宮の経直腸超音波検査を必要な回数だけ実行し、子宮内膜嚢胞が消えたことを確認します。内視鏡手術の前に、子宮内に注入された液体を滅菌カフ付きカテーテルで集めます。次に、透明な液体が収集されるまで、1リットルの滅菌等張溶液を連続して設置して子宮を洗い流します。施術後、一般的な抗菌薬治療を1日2回、3日間筋肉内投与します。手順の最後に20IUのオキシトシンを静脈内投与します。.翌日、牝馬の子宮の経直腸超音波検査を行います。管腔内遊離液が頻繁に観察されます。遊離管腔内液が経直腸超音波検査で観察される限り、そして熱が終わるまで、毎日子宮洗浄を行います。澄んだ黄色く染色された液体のような血清が数日間採取されることがあります。子宮内膜嚢胞の消失と管腔内遊離液の欠如を確認するために、次の食事中に経直腸子宮超音波検査を実施します。このプロトコルは、直径が 15 ミリメートルを超える嚢胞の治療に使用されました。小さい方の嚢胞が存在する場合は、光アブレーションも試みられました。一般に、大きな嚢胞は分岐部または角の基部にありました。しかし、それらのいくつかは子宮の体内に存在し、また治療されました。頭頂嚢胞は、その位置とサイズが小さいため、特定がより困難でした。最小の頭頂嚢胞のみが治療不可能であったが、それらは胚小胞の動きを妨げず、14日目の胚と容易に混同されない。不妊症の関連する根本的な原因を決して忘れないでください。生検で子宮交換を行い、その後、Verve手術や子宮アレルギーによるこれらの不妊治療の病状を治療し、予防します。レーザー嚢胞アブレーションの前後に観察された生殖能力に関する多施設研究を実施する必要があります。ただし、精液の質、親密なタイミング、およびその他の外部要因が、変動の外部要因を誘発する可能性があります。

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本稿では、焦点レーザーアブレーションを用いた前立腺癌の外来治療について説明する。レーザーカテーテルの配置は前立腺針のバイオプシーと同じような方法でMRI-超音波融合のイメージ投射によって導かれる。治療は、レーザーファイバーに隣接して配置された熱プローブでリアルタイムに監視されます。<br...

前立腺がんの焦点レーザーアブレーション:事務処置

このプロトコルは、卵巣子宮内膜腫を腹腔鏡下で切除し、電気外科手術の控えめな塗布による接着を行い、術中染色体切管を用いて生殖管の正常性を評価する技術を提示する。この体系的なアプローチは、最適な子宮内膜症管理を促進し、付随する膜外性手術を導き、術後不妊手術を促進する。...

卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下膀胱切除術中に卵巣予備を最適化する外科技術

胚発生には、細胞運動の大規模な調整が必要です。2光子励起媒レーザーアブレーションは、深部細胞の大群の空間制御3次元アブレーションを可能にする。さらに、この技術は、生体内で細胞を機械的環境 で...

ゼブラフィッシュガストラの2光子顕微鏡を用いた深部および空間制御体積アブレーション

卵巣子宮内膜腫の二酸化炭素ファイバーレーザー気化を用いた不妊治療手順

近赤外フェムト秒レーザーを用いた中期I期にマウス卵母細胞の細胞質微小管組織化中心の枯渇を可能にする最適化されたプロトコルを提示します。...

マウス卵母細胞における細胞質微小管組織化中心の多光子レーザーアブレーション

ここで紹介する新しい技術は、子宮内膜ポリープの子宮鏡治療に6-Frマイクロハサミと鉗子の組み合わせを採用しており、この状態に苦しむ不妊患者にとって有望な結果を示しています。...

6-FRマイクロハサミと鉗子を使用した子宮内膜ポリープの子宮鏡下切除の改善

学ぶ 子宮内膜嚢胞のレーザー光消融法。接触繊維を用いた980 nmダイオードレーザーで子宮内膜嚢胞を穿刺・縮小し、子馬の繁殖能力を改善する最小侵襲的治療技術を習得できます。

マレスの接触繊維を用いた980 nmレーザーを用いた子宮内膜嚢胞の導き光化による内視鏡検査

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