Name: 甲状腺乳頭癌に対する経口的ロボット甲状腺全摘術および両側中央局所リンパ節郭清 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-15T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 1 s
Description: 学ぶ経口的ロボット甲状腺全摘術と両側中央局所リンパ節郭清の手法。甲状腺乳頭癌の治療において、腋窩切開を伴わない低侵襲アプローチの実現可能性と安全性を評価する。

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重慶市の技術革新とアプリケーション開発の一般プロジェクト(助成金番号。CSTC2019jscx-msxmX0196)です。

この研究は、陸軍医科大学のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従っています。研究で言及されたすべての患者は、インフォームドコンセントフォームに署名しました。
1.術前の準備
<ol><li>経鼻気管挿管が成功したら、患者を仰臥位にして頭頸部を過伸展させます。</li>
	<li>目を自然に閉じます。眼軟膏を塗り、眉骨の上部から鼻脇腹にかけてを適切な眼帯または外科的パッチで覆い、消毒剤、血液、その他の液体が目に流れ込まないようにします。</li>
	<li>消毒剤や血液が外耳道に入らないように、両方の外耳道を綿球で満たし、気管挿管によって顔が押しつぶされないように、半分に折りたたんだ綿パッドで顔を覆います。</li>
	<li>綿パッドの表面を不織布のサージカルキャップで鼻孔まで覆います。口角の水平線の足元の領域を覆い隠さずに、上唇の高さまで外科的ラミネーションを外部から適用し、ラミネーションの側面はもみあげの端に達し、その上側は生え際と同じ高さにします。</li>
	<li>ロボット手術システムを使用します。患者を仰臥位にします。麻酔科医の推奨に従って、経鼻気管挿管による全身麻酔を投与します。</li>
</ol>2.外科的処置
<ol><li>リドカイン(10 mL)+ロピバカイン(10 mL)+塩酸アドレナリン(10滴)を口腔粘膜の下に注射します。</li>
	<li>下唇靭帯から約8mm上を切開します。両側の切開部の長さが約8 mmで、鋭い歯と第一大臼歯の間にあることを確認します(図5)。</li>
	<li>CO2ガス圧を6mmHg、ガス流量を20mL/minの範囲に維持する。</li>
	<li>ロボットアームをドッキングします。</li>
	<li>メリーランド州バイポーラ凝固器を左のトロカールに入れ、超音波メスを右のトロカールに入れ、フラップの解放を完了します。<ol><li>超音波メスを使用して、フラップを鎖骨まで下向きに分離し、胸鎖乳突筋の前縁まで両側に分けます。</li>
		<li>ユニポーラ湾曲ハサミを使用して白い頸管線と縞模様の筋肉の一部を分離して甲状腺の一部を露出させ(図6)、25Gの注射器を使用して、外科的観察下で頸部から甲状腺実質に約0.1mLのカーボンナノ粒子懸濁液注射を注入し、副甲状腺を説明するネガティブ画像を完成させます(図7)。</li>
		<li>超音波ナイフを使用して横紋筋を解放し、4-0の吸収性縫合糸を使用して横紋筋縫合糸を吊り下げ、外科的視覚化を容易にします。</li>
		<li>副甲状腺のより良い視覚化と保護のために、2.5 mg / mLのインドシアニングリーンを1 mL静脈内注射します。.自動蛍光イメージングモードに切り替えて、蛍光副甲状腺を明確に視覚化し、非蛍光リンパ節と比較できます。</li>
		<li>超音波ナイフを使用して甲状腺の上極の血管を切断し、上極の副甲状腺を探して保護します(図8)。湾曲したバイポーラ鉗子を使用して、 in situ 副甲状腺保存の繊細な操作を完了します(図9)。</li>
		<li>反回神経の喉頭入口を明らかにします(図10)。通常、反回神経は、内側副甲状腺、甲状腺、喉頭筋によって形成される三角形の領域内でより迅速に見つけることができます。この地域は血液供給が豊富です。入口喉頭での出血や滲出液に迅速に対処し、まっすぐな視野を確保し、ロボット甲状腺手術の難しさを軽減します。</li>
		<li>排煙装置(乳様突起吸引装置12; 図11)腫瘤切除中に滲出液と血液を除去し、レンズの清潔さと局所手術部位の画像の鮮明さを維持し、手術中の反回神経の正確な露出と保護を確保します。次に、予防的な片側中央頸部郭清を実施します。</li>
		<li>同様に、同側中心リンパ節予防的郭清を伴う対側半腎摘出術を行います。</li>
	</ol></li>
	<li>切除したすべての組織を標本バッグに入れ、取り出します。生理食塩水で傷口をすすぎます。</li>
	<li>頸椎穿刺穴から甲状腺床に陰圧ドレナージチューブを入れます。4-0の吸収性とげのある縫合糸を使用して、ストラップの筋肉を連続的に縫合します。口腔切開部の縫合には吸収性の糸を使用してください。</li>
</ol>

<ol><li>Shimazu, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroid+surgery+through+the+axillo-bilateral-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).</li>
<li>Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach.</a> Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).</li>
<li>Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+retroauricular+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic retroauricular thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).</li>
<li>Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+access+for+endoscopic+thyroid+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral access for endoscopic thyroid resection.</a> Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).</li>
<li>Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -J., Schneider, T. A. J., Stark, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Natural+orifice+surgery+on+thyroid+gland%3A+totally+transoral+video-assisted+thyroidectomy+%28TOVAT%29%3A+report+of+first+experimental+results+of+a+new+surgical+method%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method.</a> Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).</li>
<li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video.+Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy%3A+first+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience.</a> Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).</li>
<li>Park, J. O., Sun, D. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+our+initial+experience+using+a+new+endoscopic+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).</li>
<li>Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).</li>
<li>Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic-assisted+thyroidectomy%3A+a+preclinical+feasibility+study+in+2+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22Head+%26+Neck%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers.</a> Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).</li>
<li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy+%28eMIT%29%3A+a+prospective+proof-of-concept+study+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans.</a> World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).</li>
<li>Nakajo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-oral+video-assisted+neck+surgery+%28TOVANS%29.+A+new+transoral+technique+of+endoscopic+thyroidectomy+with+gasless+premandible+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach.</a> Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).</li>
<li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%3A+a+series+of+the+first+60+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li>
<li>Kim, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic+thyroidectomy%3A+lessons+learned+from+an+initial+consecutive+series+of+24+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).</li>
<li>Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pros+and+cons+of+additional+axillary+arm+for+transoral+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Otorhinolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy.</a> World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).</li>
<li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+endoscopic+transoral+thyroidectomy+with+vestibular+approach%3A+A+literature+review+focusing+on+differential+patient+suitability%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Surgery+Reports%22%5BJournal%5D)">Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability.</a> Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).</li>
<li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Institutional+experience+of+200+consecutive+papillary+thyroid+carcinoma+patients+in+transoral+robotic+thyroidectomy+surgeries%5BTitle%5D)+AND+%22Head+%26+Neck%22%5BJournal%5D)">Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries.</a> Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).</li>
</ol>

著者らは、利益相反がないことを宣言します。

一部の学者は、経口的ロボット甲状腺手術を報告しています。キム氏の一連のTORT研究では、著者らは、自動化されたプラットフォーム上で4本のロボットアームを使用してTORT手順を実行した。4本目のアームは、主にストラップの筋肉を牽引するために経腋窩切開を介して使用され、このアクセスは、必要に応じて標本を抽出し、ドレーンを配置するためにも使用されました13,14。
この3ポートロボットアプローチでは、下唇靭帯の上に約8mmの横切開を1本、犬歯と第一大臼歯の間に両側に約8mmの縦切開を配置します。ガス空間の確立後、首の白い線が分離され、甲状腺の一部が露出します。次に、ナノカーボン懸濁液の注入は、甲状腺の染色および負の発達に利用される。次に、縫合糸を使用して肩帯の筋肉を吊り下げ、甲状腺の手術部位を明らかにします。片側甲状腺全摘術と比較して、甲状腺全摘術は反回神経損傷のリスクが2倍以上である。したがって、反回神経の位置を特定し、分離し、保護することが特に重要です。通常、反回神経...

甲状腺外科医は、さまざまな外科的アプローチ(両側腋窩乳房アプローチ1[図1]、腋窩アプローチ2[図2]、耳介後アプローチ3[図3]など)を使用して、外科的切開を隠し、頸部の瘢痕のない甲状腺手術を実現します。しかし、これらの技術はいずれも、患者の皮膚表面の傷跡を完全に避けることはできません。いずれの方法においても、口腔前庭アプローチ(図4)のみが最短距離の皮弁分離を達成し、全身表面に瘢痕を残さない4,5,6。近年、口腔甲状腺外科手術に自然口腔内視鏡手術(NOTES)7が導入されています。
この方法で行われる甲状腺手術は、内視鏡またはロボット手術システムを介して完了することができます。甲状腺手術用の内視鏡手術システムと比較して、このロボットシステムは、拡大された3次元の高精細な視野と、直感的な動きが可能な回転可能な機械式手首を備えているため、外科医は満足のいく手術をより柔軟に行うことができます8,9。この革新的な技術の利点には、低侵襲の解剖と両方の甲状腺のチャネルが含まれます10、11、12。ただし、口腔甲状腺摘出術では、手術を完了するために腋窩補助切開が必要になることがよくあります。究極の美容効果を達成するために、私たちの外科チームは、早期甲状腺乳頭がんの治療のために、腋窩切開のない経口3ポートロボット甲状腺摘出術の実現可能性を掘り下げています。
この記事では、口腔甲状腺摘出術と両側中心リンパ節郭清を完了するためのロボット手術システムの適用を紹介します。さらに、このアプローチの実現可能性と安全性は、腋窩切開と中心所属リンパ節郭清を伴わない3ポートロボット甲状腺摘出術を成功裏に完了することで実証されています。

<table><tbody><tr><td>4-0吸収性縫合糸</td><td>Covidien</td><td>VLOCM0023</td><td>縫合糸 alba cervicalis&nbsp;</td></tr><tr><td>5-0ポリグラクチン編組吸収性縫合</td>糸<td>ジョンソン&ジョンソン</td><td>VCP433H</td><td>口腔粘膜縫合</td></tr>糸<tr><td>8mmカディエール鉗子&nbsp;</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>LOT N10210823</td><td>クランプティッシュ</td></tr><tr><td>8 mm ハーモニック ACE メス&nbsp;</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>REF 480275</td><td>凝固、手術スペースを拡大</td></tr><tr><td>8 mm メリーランド州バイポーラ鉗子&nbsp;</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>LOT K10210830 REF 470172</td><td>反回神経を露出</td></tr>させる <tr><td>8mm モノポーラ湾曲ハサミ</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>LOT K10211108 REF 470179</td><td>微細な莢膜の解剖学</td></tr><tr><td>カーボンナノ粒子懸濁液注射</td><td>重慶辱美薬品有限公司</td><td>N/A</td><td>1 mL/50 mg; 局所ドレナージリンパ節のトレースに使用。</td></tr><tr><td>Da Vinci Xi外科システム</td><td>Intuitive Surgical、Inc</td><td>Xi</td><td>外科システム</td></tr><tr><td>内視鏡手術標本セットリーバルバッグ</td><td>杭州康済医療機器 Co.Ltd。</td><td>LOT 22021921 REF 104Y.111</td><td>空気空洞から検体を取り外す</td></tr><tr><td>医療用圧力衣服</td><td>佛山 qiaoke バイオテクノロジー Co.Ltd.</td><td>20200149</td><td>下顎骨の前頸部領域の圧力ドレッシング</td></tr></tbody></table>

甲状腺乳頭癌に対する経口的ロボット甲状腺全摘術および両側中央局所リンパ節郭清

Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

現在、甲状腺手術の一般的なアプローチには、従来の甲状腺摘出術、両側腋窩乳房、腋窩、耳介後、および口腔前庭アプローチが含まれます。基本的に、甲状腺手術へのさまざまなアプローチは、従来の外科的切開をより隠された位置に移動するだけで、体表面に傷跡を残します。その中でも、口腔前庭アプローチによる甲状腺手術は、最短の自然腔を通じて最高の美容的結果を得ることができます。しかし、初期の口腔前庭アプローチによる甲状腺手術では、通常、口腔内を3回切開し、腋窩を1回切開する必要があります。口腔前庭アプローチによる甲状腺摘出術にロボット手術システムを導入し、甲状腺全摘術と両側中心リンパ節郭清術に成功しました。手術中、腋窩切開なしで口腔前庭に3回のみ切開されました。本稿では、甲状腺乳頭がん患者の治療のための口腔前庭によるロボット甲状腺摘出術のユニークな3ポート法を紹介することを目的としています。

平均手術時間は~253分(最小時間:205分、最大時間:300分)で、平均失血は~20mL(最小失血:10mL、最大失血:50mL)でした。.ドレナージが30mL /日未満になるまでドレーンを除去し、患者は術後2〜3日で退院しました。 図12 は、術後1ヶ月の4人の患者の経過観察画像です。画像は、患者の体に手術痕がないことを示しています。4人の患者の臨床データを 表1に示す。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64631/64631fig01.jpg"> 図1:両側腋窩乳房アプローチ 。 (A)術中画像 (B)術後画像。 <a href="https://w...

経口的ロボットによる甲状腺全摘出術および腋窩切開を伴わない3つのポートを用いた両側中央部所属リンパ節郭清術は、早期甲状腺乳頭がんに対して実行可能かつ安全である。ここでは、この操作の操作技術を紹介します。

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...

この研究は、甲状腺乳頭癌の治療のための新しい口腔内外庭ロボット甲状腺摘出術について説明します。この研究では、ロボット手術システムを使用して、甲状腺全摘術と両側中心リンパ節郭清を口頭前庭アプローチで行いました。まず、超音波メスを使用して、フラップを鎖骨に向かって下向きに分離します。胸骨乳突筋の前縁まで両側に伸びる。次に、ユニポーラカーブハサミを使用して、白い頸椎線と縞模様の筋肉の一部を分離し、甲状腺の露出部分を作成します。25ゲージのシリンジを使用して、0.1ミリリットルのカーボンナノ粒子懸濁液注射を甲状腺実質に注入し、副甲状腺を可視化します。次に、超音波ナイフを使用して横紋筋を解放します。4-O吸収性縫合糸を使用して、横紋筋縫合糸を吊り下げて、明確な外科的視覚化を実現します。1ミリリットルのインドシアニングリーンを注入した後、自動蛍光イメージングモードに切り替えて、非蛍光リンパ節とは対照的に蛍光副甲状腺を鮮やかに表現します。超音波ナイフを使用して、副甲状腺を保護して位置を特定しながら、甲状腺の上部極の血管を切断します。次に、湾曲した双極鉗子を使用して、副甲状腺を自然な位置に保存する複雑なプロセスを実行しました。次に、内側副甲状腺、甲状腺、および喉頭筋によって形成される三角形領域内に喉頭神経を配置します。反回神経の喉頭への侵入を明らかにします。排煙装置を作動させて、大量切除中に発生する滲出液と血液を取り除きます。手術中の反回神経の正確な露出と保護を確保するために、レンズと手術部位の清潔さを維持します。予防的な片側中央頸部郭清を開始します。対側半甲状腺摘出術と同側中心リンパ節予防的郭清を実行します。切除した組織をすべて検体バッグに移し、除去を進めます。次に、生理食塩水で傷口をすすぎます。頸椎穿刺穴から甲状腺床に陰圧ドレナージチューブを挿入します。ストラップの筋肉を連続的に縫合するために、4-O吸収性のとげのある縫合糸を採用します。術後1カ月経過した4人の追跡画像では、患者の体に手術痕は見られませんでした。3穴法の使用は、口腔前庭アプローチによる甲状腺手術のための4穴法に代わる安全で信頼性の高い代替手段です。

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