Name: 鼠径部血管の経皮的カニュレーションによる完全内視鏡的僧帽弁修復術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 12 s
Description: 学ぶ完全内視鏡的僧帽弁修復術のプロトコル。鼠径部血管の経皮的カニュレーションとプラグ型血管閉鎖デバイスを用いた低侵襲心臓外科手技の標準化された手順と安全性向上について解説します。

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本明細書に記載されているすべての手続き手順は、ハンブルク大学心臓血管センターのガイドラインの施設内審査委員会に従って、書面によるインフォームドコンセントが得られた後に実施されました。
1.完全内視鏡MIS MV修復
<ol><li>患者が全身麻酔下にあり、仰臥位で、ヨウ素消毒剤でこすり洗いされ、滅菌ドレープで覆われていることを確認します。</li>
	<li>4番目の肋間腔を通って乳頭周囲縁に沿って胸部アクセスを得る。</li>
	<li>軟部組織リトラクターを使用して肋間腔の膨張を達成する。</li>
</ol>2.鼠径部血管の経皮的カニュレーション
<ol><li>MISのCPBを確立するために、経食道心エコー図(TEE)ガイダンスの下で大腿動脈と静脈に2つのカニューレを配置します。</li>
	<li>標準的な穿刺針を使用して大腿動脈の穿刺を行い、TEEガイダンスの下で0.035mmのガイドワイヤーを挿入します。</li>
	<li>ワイヤー上に挿入される穿刺位置決め拡張器を使用して、最初の穿刺の深さを決定します。出口逆流/逆流停止による穿刺深さを検出します。</li>
	<li>測定ツールの逆流の目に見える停止によって定義される皮膚レベルでの深さを定義します。 注:血管閉鎖装置の後のリリースでは、展開深さは、皮膚レベルでの穿刺深さに1cmを加えたものとして定義されます。</li>
	<li>動脈カニューレ(サイズは体表面積によって異なります)をワイヤーの上に置き、CBPに接続します。</li>
	<li>同じ方法で大腿静脈内側を動脈に穿刺し(ステップ2.2)、静脈カニューレを挿入した後、CBPに接続します。</li>
</ol>3. MV修理
<ol><li>胸部切開部に3D-HDカメラを挿入します。</li>
	<li>ジアテルミーを使用して右部位横隔神経の上の心膜を開きます。</li>
	<li>誘発された心室細動の下で大動脈をクロスクランプするために、小さな切開部を通して経胸壁チットウッド大動脈クランプを配置します。</li>
	<li>心臓と肺の機械によって確立および維持される32°Cの順行性デルニド心筋麻痺と中等度の低体温で心臓を逮捕します。心筋麻痺の有効性は心電図によって文書化されます。</li>
	<li>はさみで左心房を開き、動的開創器で左心房屋根を持ち上げます。</li>
	<li>この場合、MVを露出させ、後部僧帽弁尖の脱出によって病理を検査する。</li>
	<li>輪形成術測定ツールとネイティブ脊索の長さのキャリパー を使用して 、正しい輪形成術リングとネオコードダエのサイズを決定します。</li>
	<li>後僧帽弁尖(PML)を再懸濁します。それぞれの乳頭筋にネオコードダエを移植し、円周方向の環状縫合糸を配置することにより、輪形成術リングを移植します。</li>
	<li>ネオコード科を乳頭筋に固定し、後部リーフレットの自由縁を2回通過し、結びます。</li>
	<li>輪の周りに円周方向の縫合糸を配置し、次に縫合糸を環状形成術リングに通し、縫合糸 を介して 環状輪に降ろします。</li>
	<li>左心房をポリプロピレンの非吸収性4-0縫合糸で閉じます。大動脈クロスクランプを取り外します。</li>
	<li>胸部アクセスを閉じ、CBP離乳を行います。</li>
</ol>4.脱カニューレと血管閉鎖
<ol><li>カニューレ入口部位でZ縫合技術を使用して静脈カニューレを取り外し、カニューレから引き抜いた後に縫合糸を固定します。</li>
	<li>大腿動脈の閉鎖には、コラーゲンプラグベースの閉鎖装置を使用してください。</li>
	<li>動脈カニューレをクランプし、カニューレに穴を開け、TEEガイダンスの下でワイヤーを挿入します。</li>
	<li>下行大動脈の安全なワイヤー位置を確保するために、ワイヤーを所定の位置に保持して、ワイヤーの上にカニューレを引っ込めます。</li>
	<li>クロージャーシステムシースをワイヤーの上に完全に挿入し、ダイレーターを取り外します。</li>
	<li>統合された挿入ツールの上に閉鎖装置を挿入し、測定された深さまで一定の収縮力の下で、システム全体を安定した45°の角度でゆっくりと取り外します。</li>
	<li>シースのマーキングを観察し、展開の深さを調整し、レバーを回転させてリリースを切り替えます。</li>
	<li>緊張が現れ、インジケーターフィールドが黄色/緑色になるまで、システムを大腿動脈からさらに引っ込めます。</li>
	<li>カチッという音がするまでロック前進ツールを進めます。穿刺は血管外コラーゲンプラグ を介して 密封される。</li>
	<li>止血が得られたら、ガイドワイヤーを外し、リード縫合糸を切断し、1本の縫合糸で皮膚を閉じます。</li>
	<li>圧力包帯を6時間適用します。 注:これで手術は終わりです。</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+outcomes+of+mitral+valve+repair+for+floppy+valves%3A+Implications+for+asymptomatic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).</li>
<li>David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+chordal+replacement+with+expanded+polytetrafluoroethylene+sutures+to+repair+mitral+leaflet+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).</li>
<li>Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((German+heart+surgery+report+2018%3A+the+annual+updated+registry+of+the+German+Society+for+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).</li>
<li>Abdelbar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+tricuspid+valve+surgery+is+a+safe+and+effective+option%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations%22%5BJournal%5D)">Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option.</a> Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).</li>
<li>Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+tricuspid+valve+repair+during+minimally+invasive+mitral+valve+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).</li>
<li>Ko, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+mitral+valve+surgery%3A+a+systematic+safety+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Open+Heart%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis.</a> Open Heart. 7 (2), e001393(2020).</li>
<li>Pozzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+percutaneous+femoral+vessels+cannulation+for+minimally+invasive+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).</li>
<li>Kim, J., Yoo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+mitral+valve+repair+using+a+three-dimensional+endoscope+system%3A+initial+clinical+experience+in+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).</li>
<li>Kroon, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dedicated+plug+based+closure+for+large+bore+access-The+MARVEL+prospective+registry%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).</li>
<li>Van Praet, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MANTA+vascular+closure+device+for+percutaneous+femoral+vessel+cannulation+in+minimally+invasive+surgical+mitral+valve+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations%22%5BJournal%5D)">The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair.</a> Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).</li>
<li>Otto, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACC%2FAHA+guideline+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease%3A+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology%2FAmerican+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).</li>
<li>Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+femoral+artery+access+with+Prostar+device+for+innovative+mitral+and+aortic+interventions%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).</li>
<li>Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+percutaneous+cardiopulmonary+bypass+with+Perclose+ProGlide%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).</li>
<li>Sahin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+PeRcutanEous+and+surgical+femoral+aCcess+for+endovascuLar+aOrtic+repair+in+patientS+with+typE+III+aortic+Dissection+%28PRECLOSE+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular%22%5BJournal%5D)">Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial).</a> Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).</li>
<li>Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+access+for+endovascular+aneurysm+repair%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).</li>
<li>Kastengren, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).</li>
<li>Ahmad, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+MANTA+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).</li>
<li>Wood, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pivotal+clinical+study+to+evaluate+the+safety+and+effectiveness+of+the+MANTA+percutaneous+vascular+closure+device%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258(2019).</li>
<li>De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+percutaneous+femoral+arteriotomy+closure+using+the+MANTATM+device+on+vascular+and+bleeding+complications+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).</li>
</ol>

動脈CPBカニュレーションのための血管閉鎖装置の適用は、心臓手術における転帰を改善する可能性を有する経カテーテル技術である。心臓外科手術、特にEMS弁手術におけるこの技術の適用は、外科的切断および鼠径部血管の露出を避けるために、近年専門センターで採用されている。プロスターおよびプログライドシステムは、最も一般的に使用されるデバイスです7,12。動脈CPBカニュレーションにProStarデバイスを適用してMV MIS手術を受けた一連の300人の患者では、術後出血合併症は観察されませんでした。しかし、患者の1.6%で閉鎖装置による出血イベントが見られ、後腹膜出血が0.6%の症例で見られ、患者の2.0%で外科的削減を必要とする出血イベントが観察されました。ProStarデバイスに関する同様の結果は、他の著者によって報告されています7,12。ProGlideデバイスの場合、EMSの小さな一連のアプリケーションのみ...

原発性変性僧帽弁閉鎖不全症(MR)の治療のゴールドスタンダードは、外科的僧帽弁(MV)修復です。このアプローチの有効性は、決定的な長期データ1を備えた大規模な臨床試験で証明されています。環状形成術やゴアテックスネオ脊索の挿入など、MV修復のための外科的技術の大規模な兵器庫のために、MVのほとんどすべての病状は治療可能です。これには、両方のMVリーフレットの脱出を伴うモーバスバーロウのような複雑な状況が含まれ、安全性と有効性が証明され、最大20年までの優れた結果が得られます2。さらに、ドイツでの孤立したMV手術の大部分は、右前外側分裂切除術3のような低侵襲アプローチによって行われます。また、付随する三尖弁(TV)手術は、心臓の鼓動様式であっても、低侵襲アクセスによって従順です4,5。
鼠径部血管にアクセスするための外科的切断は、伝統的に心肺バイパス(CPB)を実施するための日常的な手順でした。しかし、このアプローチは、術後創傷治癒障害または漿液腫形成の一定のリスクを受け継いでいます6。CPBの確立のためのカニューレの完全経皮的挿入のための経カテーテル技術の適応は7,8に記載されており、これは起こりうる鼠径部の合併症を減らすかもしれない。内視鏡的僧帽弁手術(EMS)における経皮的血管閉鎖のために既に使用されている装置には、縫合ベースのシステムが含まれる7,8。最近、経カテーテル心臓弁処置のためにコラーゲンプラグベースの血管閉鎖装置が導入されました。この大口径閉鎖装置は、最大25フランス語(神父)の動脈アクセス部位の閉鎖に使用できます。このシステムの安全性と有効性は、実際の経カテーテル大動脈弁移植(TAVI)患者コホート9で以前に実証されています。大腿動脈の閉鎖にこのシステムを利用したMVまたはTVの低侵襲手術(MIS)の最初のデータは、術後の鼠径部合併症に関して有望な結果を示しました10。
ここでは、新規血管閉鎖装置を用いた経皮的鼠径部カニュレーションおよび脱カニュレーションを含む、完全内視鏡的僧帽弁手術の基本的なステップについて説明します。完全内視鏡的アプローチは、非常に小さな胸部切開(3〜5 cm)、肋骨の広がりの回避、および心臓を直接見ない内視鏡による心臓構造の視覚化の点で、MIS非内視鏡技術とは異なります。
この手術は、心臓手術に適した、重大な心臓弁逆流または房室性心臓弁の狭窄を有する患者に対して行うことができる。術前診断には、経胸壁/経食道心エコー検査、および高齢患者または末梢動脈疾患の既往歴のある患者の胸部および腸骨血管のコンピューター断層撮影が含まれます。

<table><tbody><tr><td>カメラヘッド</td><td>Aesculap Einstein Vision</td><td>PV 632</td><td></td></tr><tr><td>3D-HD カメラ&nbsp;</td><td>Aesculap Einstein Vision</td><td>PV 630</td><td></td></tr><tr><td>弁輪形成リング&nbsp;</td><td>Edwards</td><td>93381</td><td></td></tr><tr><td>大動脈クランプ</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 195.10</td><td></td></tr><tr><td>Aterial Cannula</td><td>Medtronic</td><td>96570-121</td><td></td></tr><tr><td>大腿骨カニューレ</td><td>Metronic</td><td>96670-125</td><td></td></tr><tr><td>フルHD 3Dモニター</td><td>Aesculap Einstein Vision</td><td>PV 646</td><td></td></tr><tr><td>Giude wire</td><td>Merit Medica</td><td>6678-71</td><td></td></tr><tr><td>心臓弁リトラクターセット</td><td>カーディオビジョン</td><td>CV 100.00</td><td></td></tr><tr><td>LED光源</td><td>Aesculap Einstein Vision</td><td>OP 950</td><td></td></tr><tr><td>Manta</td><td>Teleflex Medical Inc.</td><td>2115</td><td></td></tr><tr><td>Neo chordae</td><td>Serag Wiesner</td><td>MCL14A</td><td></td></tr><tr><td>軟部組織レトラクター</td><td>Cardio Vision</td><td>Cv100/80</td><td></td></tr><tr><td>内視鏡用定位テーブルアーム</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 281.73</td><td></td></tr><tr><td>器具用定位テーブルアーム</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 281.72</td><td></td></tr><tr><td>ループ固定用縫合糸</td><td>Gore-Tex Suture</td><td>4N02</td><td></td></tr></tbody></table>

鼠径部血管の経皮的カニュレーションによる完全内視鏡的僧帽弁修復術

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

内視鏡的僧帽弁手術(EMS)は、専門の心臓センターでの標準治療になり、従来の低侵襲の開胸術ベースのアプローチと比較して、外科的外傷をさらに軽減します。低侵襲手術(MIS)における外科的カットダウン による 心肺バイパス(CPB)の確立のための鼠径部血管の曝露は、創傷治癒障害または漿液腫形成を引き起こす可能性があります。血管閉鎖前装置の実装を伴うCPBカニューレの挿入のための完全経皮的技術を使用することによる鼠径部血管の外科的曝露の回避は、これらの合併症を軽減し、臨床結果を改善する可能性がある。ここでは、MISにおけるCPBの動脈アクセスの閉鎖のための再結合可能なコラーゲンプラグと縫合材料の欠如を備えた新しいプラグベースの真空閉鎖装置の利用を提示します。この装置は当初、主に経カテーテル大動脈弁移植(TAVI)手順で使用されていましたが、その安全性と実現可能性が示されていますが、ここでは、最大25フレンチ(Fr.)のサイズの動脈アクセス部位を閉じることができるため、CPBカニュレーションに使用できることを示します。このデバイスは、MISの鼠径部の合併症を大幅に軽減し、CPBの確立を簡素化するのに適している可能性があります。ここでは、経皮的鼠径部カニュレーションや血管閉鎖装置を用いた脱カニュレーションを含むEMSの基本的なステップについて述べる。

EMSを受け、私たちのセンターでこの新しい血管閉鎖装置を使用している予備の患者コホートでは、有望な結果が文書化されました11。このコホートには35人の患者が含まれ、最も一般的な付随疾患は動脈性高血圧症(10/35、28.6%)および心房細動(9/35、25.7%)でした。弁不全のメカニズムは、原発性変性MR(30/35、85.7%)、二次性、機能性MR(3/35、8.6%)、および心内膜炎(2/35、5.7%)であった。MV MIS MVの併用処置は,三尖弁修復術(6/35,17.1%),心房細動(AF)のアブレーション(6/35,17.1%),左心房付属器閉鎖(8/35,22.9%)であった。大腿動脈のカニューレ挿入では,19 Fr.カニューレが最も頻繁に使用され(25/35, 71.4%),次いで21 Fr. カニューレ(9/35, 25.7)、17 Fr.カニューレが1例であった。孤立した大腿静脈カニュレーションが一般的であった(22/35、62.9%)。13例で頸静脈から追加の静脈ドレナー ジが成立 した(13/35,37.1%)。このプロトコルで提示された商用デ...

このプロトコルは、経皮的プラグベースの血管閉鎖装置を使用して、鼠径部血管の経皮的カニューレ挿入を伴う完全内視鏡的僧帽弁手術(EMS)を実行する方法を詳細に示しています。基本的な手順と便利な手順が各手順で詳細に説明されています。

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

このプロトコルは、経皮的プラグベースの血管閉鎖装置を使用して、鼠径部血管の経皮的カニュレーションを伴う完全内視鏡的僧帽弁手術を行う方法を詳細に示しています。基本的な手順と有用な手順は、手順を成功させるための各手順について詳細に説明されています。次に、心膜縁に沿って4番目の肋間腔にアクセスします。軟部組織リトラクターを使用して肋間腔の膨張を達成する。標準的な穿刺針を使用して大腿動脈の穿刺を行い、TEガイダンスの下でガイドワイヤーを挿入します。ワイヤー上に挿入される穿刺位置決め拡張器を使用して、最初の穿刺の深さを決定します。これは、流出、逆流、逆流の停止によって穿刺深さを検出する。測定ツールの逆流の目に見える停止によって定義される皮膚レベルでの深さを定義します。血管閉鎖装置の遅延放出を延長するために、これは皮膚レベルプラス1センチメートルでの穿刺深さとして定義される。動脈カニューレをワイヤーの上に置きます。そしてそれを心肺バイパスに接続します。同じ方法で動脈の内側の大腿静脈を穿刺します。そして静脈カニューレを挿入した後、心肺バイパスに接続します。胸部切開部に3D高解像度カメラを挿入します。次に、右側の横隔神経の上の心膜を開きます。これはジアテルミーを使用することによって達成される。大動脈をクロスクランプするための小さな切開部に胸部クリップまたはクランプを配置します。これは誘発された心室細動の下で起こります。前行性心筋麻痺と32度の中等度の低体温で心臓を止めますが、これは人工心肺装置によって確立および維持されます。心筋麻痺の有効性は心電図によって文書化されます。左心房はハサミで開かれています。左心房を開いた後、左心房屋根は動的開創器で持ち上げられます。その後、僧帽弁が露出します。そして病理が検査されます。この場合、後僧帽弁尖の脱出が見られます。病理を検出した後、輪形成術測定ツールによって達成される正しい輪形成術リングのためのサイズ。ネイティブコードの長さのキャリパーを介した正しいネオコードーのサイズ。後僧帽弁尖を再吊り下げ、それぞれの乳頭筋に新脊索を移植することにより血管形成術リングを移植する。その後、円周環状縫合糸を配置します。そのために、まずネオ脊索を乳頭筋に固定する。そして、後部リーフレットの自由マージンを2回通過し、結びました。次に、正常な環状形状を取り戻し、さらなる拡張、ならびにリーフレットの凝集の増加を防ぐために、環状形成術が行われる。円周方向の縫合糸は輪の周りに配置されます。次に、縫合糸が環状形成術リングに通され、縫合糸を介して環状輪に降ろされます。環状形成術リングを結びつけた後、僧帽弁修復の十分性を確認するために水質検査が行われます。ランニング縫合技術で、すべての縫合糸に対して非吸収性のポリプロピレンで左心房を閉じます。左心房閉鎖を達成した後、大動脈クロスクランプを取り外します。その後、胸部アクセスを閉じ、心肺バイパス離乳を行う。縫合技術によって静脈カニューレを取り外します。動脈カニューレに穴を開け、TEガイダンスの下でワイヤーを挿入します。カニューレを引っ込めた後、クロージャーシステムシースをワイヤーの上に完全に挿入し、拡張器を取り外します。内蔵の挿入ツールの上にデバイスを挿入して閉じます。次に、システム全体を安定した45度の角度でゆっくりと取り外し、測定された深さの一定の収縮力を維持します。シースのマーキングを観察してください。展開テストを調整し、トグル リリースのレバーを保護します。システムを大腿動脈からさらに引っ込めます。そして張力が現れ、インジケーターフィールドに黄緑色が表示されます。カチッという音が聞こえるまでロックツールを進めます。止血が得られたら、ガイドワイヤーを取り外します。リード縫合糸を切断します。そして、単一の縫合糸で皮膚を閉じます。35人の患者の私たちの研究グループでは、死亡や脳卒中は認められませんでした。大出血や生命を脅かす出血は発生しなかった。そして、アクセスサイトの合併症は発生しませんでした。この研究グループには、アクセスサイト関連の輸血はありませんか?完全内視鏡的僧帽弁修復術は、高い安全性、有効性、および最大20年間の優れた結果で行うことができます。心肺バイパスの経皮的実施は、手順を容易にすることができる。経皮プラグベースの閉鎖装置は、手順を簡素化するだけでなく、即時の止血を実現します。

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弁温存大動脈基部置換患者の大動脈弁を維持するという利点があります。これまで報告された技術の複雑さは、心臓外科医の限られた数の使用を制限します。このプロトコルは順を追って記述する心臓外科医の大きい数によって再現可能な標準化された手法。...

弁温存大動脈の大動脈弁再置換術の標準化された技術のルート交換

このプロトコルの目的は、右前のミニ開胸して中心部大動脈送血法の低侵襲大動脈弁置換術のテクニックの詳細に説明することです。この手法が潜在的患者の快適性を高める、術後合併症を減らすことによって、滞在期間、グローバル...

技術と最小限のアクセス大動脈弁置換のミニ開胸右前の患者選択基準

ここで提示されるのは、下肢から採取する前立腺内視鏡静脈のためのプロトコルであり、これは定期的な冠状動脈バイパス移植で安全に導入することができる。静脈移植片は、脚の位置決め、静脈への最小限の侵襲的アクセス、および前立腺内視鏡静脈収穫を有するこの標準化されたプロトコルに続く優れた移植片品質を提示する。...

下肢からの大きなサフェノス静脈移植品質の向上のための橋渡し静脈収穫と前立腺内視鏡を相乗的に

僧帽弁逆流による左心容積過負荷のげっ歯類モデルが報告される。制御された重症度の僧帽弁逆流は、超音波指導を用いて、鼓動心臓において、僧帽弁の前葉に定義された寸法の針を進めることによって誘発される。...

ラット中の僧帽弁逆流による制御容積過負荷の画像誘導型僧帽弁リーフレット穿刺モデル

このプロトコルは経カテーテル僧帽弁修理の間にリアルタイムの心エコーの指導を行う方法を詳しく示す。基本的な見解と必要な測定値は、手順の各段階について説明されています。...

経皮的僧帽弁修復時のエコー誘導のステップワイズアプローチ

この研究は、成体羊モデルにおいて自己拡張可能なニチノールステントを使用することにより、天然の肺弁位置に移植するための自家肺弁を開発することの実現可能性および安全性を実証する。これは、右室流出路機能障害を有する患者に対する経カテーテル肺弁置換術の開発に向けた一歩である。...

成体ヒツジモデルにおける自己拡張性ニチノールステントを有する自家心膜からの経カテーテル肺弁置換

このプロトコルは、ブタの上行大動脈バンディングに対する低侵襲外科的処置について説明しています。...

ブタの大動脈弁狭窄症の低侵襲モデル

肺静脈狭窄症 (PVS) は、線維化縦隔炎 (FM) の生命を脅かす合併症であり、適切に治療しないと予後が不良です。現在、カテーテルベースの血管内血管形成術は、FM 関連 PVS の有望な治療戦略です。このプロトコルは主に、FM 関連 PVS...

線維化縦隔炎関連肺静脈狭窄に対するカテーテルベースの血管内血管形成術

経大腿経カテーテル大動脈弁移植中の二次アクセスのための上肢アプローチは、二次アクセス部位関連の出血合併症の減少と関連しており、長時間のペーシングを必要とする患者の動員までの時間を短縮します。このプロトコルは、上肢アプローチの広範な概要を提供し、オペレーターがこの方法論を採用する際のガイドを行うことを目的としています。...

経大腿経カテーテル大動脈弁移植における二次アクセスのための上肢アプローチ

テレメトリーデバイスのカテーテルは、高位胸部脊髄離断術前後の動物から心拍ごとの血行動態データを連続的に収集するために腹部大動脈に埋め込まれます。新しいJAVAソフトウェアを使用して、血行動態パラメータ、および自律神経反射障害の自発的エピソードの頻度と強度を分析しました。...

遠隔測定装置を使用した高脊髄損傷で動物に自律神経反射異常の総合的研究を行うためにアルゴリズムの開発

学ぶ完全内視鏡的僧帽弁修復術のプロトコル。鼠径部血管の経皮的カニュレーションとプラグ型血管閉鎖デバイスを用いた低侵襲心臓外科手技の標準化された手順と安全性向上について解説します。

鼠径部血管の経皮的カニュレーションによる完全内視鏡的僧帽弁修復術

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