Name: システマティック気管支鏡検査:4つのランドマークアプローチ (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: 学ぶ4つのランドマークアプローチによる気管支鏡検査の標準化された操作方法。気道を系統的にナビゲートし、4つの解剖学的ランドマークと角度を使用して肺の各セグメントを効果的に検査する技術を習得できます。

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デンマークの法律では、患者の参加のない教育研究は倫理的承認を必要としません。
1. 範囲の取扱い
<ol><li>気管支鏡を左手に持ち、左手の親指をステアリングレバーに、左手の人差し指を吸引ボタンに置きます。右手で気管支鏡の遠位部を持ちます。</li>
	<li>まっすぐな腕と手首でスコープを持ち、吸引ボタンが真正面を向き、ステアリングレバーがニュートラル位置にあることをニュートラル位置または0°として定義します。手首をひねって、スコープをニュートラル位置/0°から回します。</li>
	<li>親指をレバーを上下に動かして、内視鏡の遠位端を曲げて伸ばします。腕や体ではなく、手首と手を動かします。</li>
</ol>2.構造化された進歩:スコープの角度と4つのランドマーク
<ol><li>口または鼻孔から気道に入ります。声帯を通し、気管に入ります。</li>
	<li>ランドマーク1から4までの4つのランドマークを体系的に見つけ、各位置の内視鏡の正しい角度をメモします(表1)。 注:4つのランドマークアプローチは、新しい気管支鏡検査医の認知負荷を軽減するために記憶に残る方法で設計されています。これは、気管支鏡の角度と、さまざまなローブ/ランドマークにアクセスする方法の組み合わせに基づいています。したがって、このアプローチは、初心者の研修生に気管支迷路をナビゲートするための基本的なトレーニングツールを提供します。例えば、気管支鏡が右に90°の角度で保持されているかどうかを知ることで、右上葉を検査する正しい位置を決定することができます。ローブまたはランドマークを視覚化するときは、個々のセグメントを検査するために、指定された角度から延期する必要があります。</li>
	<li>4つのランドマークに従って、1〜10から時系列でセグメントを見つけ、最初に右側、次に左側を見つけます。</li>
</ol>3.体系的な気管支鏡検査:4つのランドマークアプローチ
<ol><li>目印1:気管から見た左右の主気管支を持つカリーナ(図2)<ol><li>気管支鏡を気管の遠位部分に0°の角度(中立位置)で配置します。方向が失われた場合は、ランドマーク 1 に戻って方向を変更します。</li>
	</ol></li>
	<li>ランドマーク2:右セグメント1、2、3(上葉)(図3)<ol><li>内視鏡を右に90°回転させると同時に、左手の親指を下に押し下げて気管支鏡の遠位端を上向きに曲げて上葉を調べます。このランドマークはメルセデスのスターに似ています。</li>
		<li>メルセデスの星を視覚化するときは、90°の角度から線分1、2、3を検査します。</li>
	</ol></li>
	<li>ランドマーク3:右セグメント4と5(中葉)と6、7、8、9、10(下葉)(図4)<ol><li>内視鏡の遠位端を右に45°の角度で配置して、セグメント4と5(斜めの角度で外側からの数字)を見ることにより、中間気管支に移動します。</li>
		<li>ここでも、45°の角度から離して、セグメント4と5を検査します。45°の角度に戻り、左手の親指で煮込みルワーを上に押し上げて内視鏡の先端を伸ばし、セグメント6(中央葉の真反対側)を検査します。</li>
		<li>スコープを0°の角度に回し、下ローブに進みます。セグメント 7 は内側に配置され、セグメント 8、9、および 10 (斜めの角度で外側からの番号) は下部にあります。0°の角度から延期して、セグメント7〜10を検査します。</li>
	</ol></li>
	<li>ランドマーク4:左セグメント1+2、3、4、5(上葉)、およびセグメント6、8、9、10(下葉)(図5)<ol><li>気管支鏡を左の主気管支(左に90°の角度)に動かし、上向きに動かすと上葉が見え、下向きに動かすと下葉が見えます。</li>
		<li>スコープを90°の角度に保ち、左上葉を舌で検査します。90°の角度から、セグメント1+2と3(左上葉)とセグメント4と5(舌)を検査します。</li>
		<li>左主気管支に戻り、スコープを45°の角度に回し、気管支鏡の端を伸ばして、セグメント4と5(舌)の反対側にあるセグメント6を検査します。</li>
		<li>スコープを 0° の角度に回して、セグメント 8、9、10 で下ローブを可視化します。0°の角度から待機して、セグメントを検査します。 注:左側にはセグメント7はありませんが、この領域は心臓で埋められています。セグメント 4 と 5 に加えて、8、9、10 は右側と同じ番号付けで、側面から斜めの角度で番号が付けられています (図 6)。</li>
	</ol></li>
</ol>

初心者気管支鏡検査医のための柔軟な気管支鏡検査

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

著者は何も開示していません。

気管支鏡検査を4つのランドマークに分割して、気管支鏡検査の初心者が気管支の迷路を案内するのに役立つ、気管支セグメントの体系的かつ完全な検査を提案します。気管支鏡検査のトレーニングを管理するより具体的なガイドラインが必要であるため14、体系的かつ段階的なアプローチは、DC、SP、およびPTの3つの基本的なアウトカム指標を使用して評価されるべきであることを提案します。 
DCとPTは確立されたアウトカム指標であり、気管支鏡検査のパフォーマンスを評価するときに最初に使用されます9。気管支セグメントの命名は、気管支鏡検査中の意図された進行と一致するように構造化された順序に従います15。しかし、他の評価研究では、内視鏡的肺手術を行う際に体系的なアプローチが重要であるにもかかわらず、体系的な進行のレベルはまだ評価されていません16。SPスコアは、気管支鏡検査の成績を初心者と専門家の間で区別し、専門家グルー...

肺がんは、がんによる死亡率の主な原因です1.柔軟な気管支鏡検査は、気管支ツリーをナビゲートし、肺がんの診断と病期分類、および患者の正しい治療への割り当てのための正しいセグメントを特定するために不可欠です2。診断用生検材料の収量の低下、合併症率の上昇、および患者の不快感の増加は、研修生の学習曲線の初期段階で見られます3,4,5。患者に対する独立した/監督されていない実践を保証するには、満足のいく教育レベルを満たす必要があります。基本的な能力を確保するためのトレーニングモダリティは、シミュレーションベースの習熟学習であり、習熟度基準が満たされるまで練習します6。気管支鏡検査の性能を評価するためにいくつかのツールが開発されており7,8、以下の性能指標が確立されています:(1)診断の完全性(DC)-視覚化されたセグメントの割合9;(2)構造化された進行状況(SP)-正しい進行順序で訪問されたセグメントの数10。(3)手順時間(PT)-声帯を通過するから手順9の終了までの時間。
初心者の気管支鏡検査医は、似たような気管支のように見える迷路に混乱する可能性があり、呼吸器医学で学ぶべき最も重要な技術的手順として特定されているにもかかわらず、シミュレーションベースの気管支鏡検査11のコースを修了できない人もいます12。したがって、このプロトコルを通じて、4つのランドマークをガイドとして、気管支ツリー(図1)を段階的かつ構造化して進行することを提案します。初心者のオペレーターは、このアプローチに従って、スコープを正しく処理しながら、構造化された方法で、最短時間で、すべての気管支セグメントを確実に視覚化するように教えることをお勧めします。

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>オリンパス</td><td>付属していません</td><td>内視鏡タワー</td></tr><tr><td>BF-Q180 気管支鏡</td><td>オリンパス</td><td>は付属していません</td><td>フレキシブル 気管支鏡</td></tr><tr><td>CLA 気管支少年</td><td>CLA</td><td>付属していません</td><td>気管支ツリーファントム</td></tr></tbody></table>

システマティック気管支鏡検査:4つのランドマークアプローチ

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

軟性気管支鏡検査は技術的に難しい手技であり、呼吸器科医向けのシミュレーションベースのトレーニングプログラムに統合すべき最も重要な手技として認識されています。しかし、この需要を満たすためには、気管支鏡検査のトレーニングを管理するより具体的なガイドラインが必要です。患者さんに適切な検査を確実に行うために、私たちは、初心者の内視鏡医が気管支の迷路をナビゲートできるように、手順を4つの「ランドマーク」に分割する体系的で段階的なアプローチを提案します。手順は、気管支ツリーの徹底的かつ効果的な検査を確実にするために、確立された3つのアウトカム指標に基づいて評価できます:診断の完全性、構造化された進行状況、および手順の時間。
4つのランドマークを利用した段階的なアプローチは、デンマークのすべてのシミュレーションセンターで使用されており、オランダでも実施されています。新人の気管支鏡医にトレーニング時に即座にフィードバックを提供し、コンサルタントの時間的制約を軽減するために、今後の研究では、新しい気管支鏡医をトレーニングする際のフィードバックおよび認定ツールとして人工知能を実装することをお勧めします。

4つのランドマークアプローチは2011年からCAMESで教えられており、シミュレーションベースの気管支鏡検査コースは最終テスト13に合格することで終了します。2015年から2017年にかけて、77人の参加者がコースに参加しましたが、そのうち33人(43%)だけがコースを修了しました。修了率の低さは、時間的な制約、コースが必須ではないこと、産休、トレーニングのための保護された時間がないことなど、いくつかの要因によるものです。コースを修了した人のうち、14人(42%)がコースを修了する上で最も重要な要因として、「体系的なシミュレーションベースのコースが価値がある」と回答しています(表2)。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65358/65358fig01.jpg"> <strong ...

ここでは、気管支鏡検査を段階的なアプローチ(4つのランドマークアプローチ)に分割して、気管支迷路を構造化された方法でナビゲートするためのプロトコルを提示します。

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

このプロトコルは、初心者の気管支鏡医に、4つのランドマークアプローチを使用して気管支ツリーをナビゲートする方法を学ぶ思い出に残る方法を提供します。経験の浅いオペレーターは、気管支鏡検査を行う際に気管支3で道を見つけるのは非常に困難です。私たちは4つのランドマークアプローチを開発しました、つまり、4つのランドマークを見つける必要があり、道に迷ったときにいつでも4つのランドマークに戻ることができ、その後進むことができます。そして、4つのランドマークを角度と関連付けて使用します。これは内視鏡の遠位端で、これはハンドルなので、手首を回すと、内視鏡の遠位端をさまざまな角度に回すことができます。そして、これらの角度は、4つのランドマークとつながります。人工知能の発展に伴い、初心者の気管支鏡医が個々のセグメントを識別し、気管支ツリーの完全な検査を確実に行うのに役立つ自動気管支識別システムを開発したいと考えています。気管支鏡検査は歴史的に「1つ見て、1つで、1つを教える」アプローチで教えられてきました。しかし、このプロトコルでは、気管支鏡検査を教える標準化された方法を提示します。

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この記事では、実験条件下で牛の肺における気管支鏡技術、 すなわち気管支鏡ガイド付き接種、気管支肺胞洗浄、気管支ブラッシングし、経気管支肺生検を説明しています。...

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経気管支針吸引を用いた気管支内超音波ガイド下サンプリングは、肺がんの病期分類と診断において重要な役割を果たします。私たちは、新しいオペレーターに教えるべき6つのランドマークに手順を分割する体系的な段階的アプローチを提案します。...

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この記事では、ロボット支援気管支鏡検査を透視法、放射状気管支内超音波検査、およびコーンビームコンピューター断層撮影と組み合わせて実行するための段階的なアプローチについて説明し、標的となる経気管支肺凍結生検を取得することを目的としています。...

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気管支熱形成術：重篤な喘息の新しい治療アプローチ

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ステープ手術における顕微鏡経管アプローチの再考

この研究は、経カテーテル肺弁置換術の適用における弁サイジングのための所望の測定値を得るために、4次元心臓コンピュータ断層撮影シーケンスから生成された矯正モデルを用いて新しい方法論を評価した。...

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システマティック気管支鏡検査:4つのランドマークアプローチ

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