開放膵十二指腸切除術における簡易ステント橋梁膵胃造瘻術の応用

開放膵十二指腸切除術における簡易ステントブリッジング膵胃ストロミーの応用。はじめに。膵十二指腸切除術(PD)は進行性の成果を示しています。それでもなお、その本質的な複雑さゆえにいくつかの課題を残しています。

臨床的に関連のある術後膵瘻(POPF)は、腹部感染、出血、そして生命を脅かす可能性のある結果を引き起こす可能性があります。外科医たちは、エビデンスに基づく再建アプローチの重要性をますます認識しており、患者の転帰を改善し、POPFのリスクを最小限に抑えるための臨床基準の向上を目指しています。膵空腸吻合術(PJ)および膵胃造瘻術(PG)におけるさまざまな膵吻合術では、転帰に有意な差が認められませんでした。

PGでは、膵残存を外部ステントで胃腔内に挿入する単層または二重浸潤型のPG吻合が推奨されます。しかし、この方法はステントが抜けたり閉塞したりするリスクがあります。内部ステントの使用は最大17%の患者で移動リスクを伴い、生分解性内部ステントはあまり成功していません。POPFの潜在的メカニズムは主に、縫合線の軽度の漏れ、吻合部位での血流不良、吻合部の緊張、吻合による治癒遅延が含まれます。

また、縫合材は正確な膵炎と同様の膵臓の変化を引き起こし、より薄いまたは少ない縫合糸を使う理由を支持しています。このビデオケースプレゼンテーションでは、適切なサイズのポリエチレンカテーテルを用いてWirsung管と胃を橋渡しし、再建を簡素化し膵液の制御を促すステントブリッジPGを紹介します。管径が小さい軟膵臓には改良型硬膜カテーテルが用いられます。

しかし、ステントに関する臨床的証拠はまだ完全には明らかではありません。内ステントまたは外出ステントの吻合は外科医によって異なります。内部ステントの長期追跡調査の問題は依然として検討が必要であり、無作為化環境でのさらなる臨床検証が必要です。手順だ。

この手技は、通常の臨床ケアの一環として倫理承認は必要ありません。研究の個々の参加者からインフォームド・コンセントが得られます。患者は膵臓頭部悪性腫瘍と診断され、進行性黄疸を患い、3か月間痛みがなかった。

術前造影CTスキャンでは、隣接する十二指腸下部と上腸間膜静脈の門脈に関与する膵頭悪性腫瘍が認められました。患者は70歳の女性で、膵臓悪性腫瘍で進行性黄疸を呈し、3か月間痛みがなかった。造影CTでは、隣接する十二指腸下部および門脈、上腸間膜静脈に関与する膵臓悪性腫瘍、さらに膵体および尾部の萎縮、膵管および肝内・肝外胆管の拡張が認められました。

開腹亜全胃保存膵十二指腸切除術の後、次の段階では簡易ステント橋梁膵胃造瘻術(PG)が行われます。膵断端はステントブリッジPGを容易にするために2センチ分離されました。通常6〜10個のフレンチカテーテルと側面開口を備えた適合性ポリエチレンカテーテルがヴィルスング管に設置され、膵液を胃腔内に導くことを目的としていました。膵断端の連続縫合を行い、残存止血を確保し膵管ステントを固定しました。ウィルスング管とステントは、ステントの脱出や膵漏を防ぐため、非吸収性縫合糸で膵実質を横切って密接に結ばれていました。

膵断崖の真上、胃のポスター壁にウィルスング管の口径にほぼ同等の全層穴が開けられ、しっかりとした橋梁を確保しました。切開部の周囲に2本の血清筋のパースストリング縫合が施され固定されました。ステントの遠位端は胃腔内に挿入され、内部排液として使われました。

胃は膵臓の残存物の隣に密着して固定されました。2本のポースストリング縫合は適切な張力で締められ、膵ステント閉塞を防ぎました。こうしてステントブリッジPGの手術が完了しました。

膵臓および胆道吻合部の近くに2つのイージーフロードレーンが設置されました。膵臓の切断部と胃壁は近接しており、比較的短い副洞腔の長さにより、胃壁は吻合を保護するための精巣膜として機能します。網膜弁と腹膜脂肪の一部を用いて、膵漏時に吻合部位を局所化し、膵液を完全に排出しました。

術後のCTスキャンでは、最適な位置とステントの確実な固定が確認され、吻合、膵管周辺の液体、膵管拡張の痕跡はありませんでした。手術時間は6時間で、出血量は100ミリリットルでした。患者の術後の経過は複雑さはなかった。

膵漏は検出されませんでした。腹腔内ドレーンは術後5日目に除去され、患者は術後8日目に退院しました。病理検査では、膵臓に3センチメートルの低中等度分化性腺癌、R0切除、22個の陰性リンパ節と1つの悪性腫瘍が認められました。

ステントブリッジPGという新しいアプローチは、膵臓胃造组術における標準化された膵臓吻合術としての可能性を示しました。